哪些情况输卵管粘连不需要做手术

丁玲玲，山东大学附属生殖医院副主任医师。2004年考入山东大学医学院妇产科专业。毕业后在山东大学附属生殖医院工作，重点从事女性生殖内分泌疾病及不孕症的诊断和治疗。现为山东省超声医学工程学会妇产专业委员会常务委员。在Medical Oncology等国内外著名杂志发表SCI收录论文4篇，国内论文2篇，并作为课题骨干参与多项国家级及省部级科研课题。

在门诊经常碰到输卵管粘连的不孕患者，还有一些患者在外院进行输卵管手术治疗后仍未孕来诊，这里面有一部分患者本可不必做该手术治疗，却做了手术，在不可能有妊娠结局或自然受孕率极低的前提下等待怀孕，空添了身体的创伤和经济的花费。我们对患者有病乱投医的盲目心理感到无奈，更对一些不规范治疗不孕症及无良的医院感到愤恨。

那么让我们首先了解一下可不需手术治疗输卵管粘连的几种情况吧。

男方少弱精及无精症

不孕夫妇去医院就诊时往往先给妻子做检查，如果输卵管造影提示有输卵管粘连，似乎不孕的原因就有了答案。那么针对妻子“粘连的输卵管”的治疗就开始了，通液术、介入治疗等等，这些都无效时就采取手术治疗。这时病人急于妊娠的心态及一些医院不孕症治疗的不规范，使得忽略了对丈夫精液的检查。

其实不孕症有30%左右的原因是男方因素，对于丈夫严重少弱精子症的患者，自然受孕的几率就低，无精子症的患者受孕率为零。如果同时检查丈夫精液，明确不孕的主要原因在男方，只能通过体外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必从手术台上走一遭了。

严重双侧输卵管积水或双侧输卵管近端梗阻

伴有积水的输卵管大多都失去了功能，即便手术整理输卵管，行伞端造口及整形术，术中通液通畅，术后再次粘连形成积水、输卵管闭塞的几率仍很高。因此对于此种双侧严重积水的患者，不能自然妊娠，积水又会降低体外助孕的妊娠率，往往考虑结扎或切除双侧输卵管积水、提高体外助孕治疗妊娠率，而不是简单地把输卵管弄通。

我曾经在门诊见到多例术前造影提示双侧输卵管近端梗阻，宫腹腔镜联合手术操作后，术中即提示手术失败的。现在对于明确诊断双侧输卵管近端梗阻的患者更倾向于直接建议体外助孕，妊娠率高，等待妊娠时间相对较短，而不是选择输卵管手术。

高龄、卵巢储备降低患者

有许多35岁以上的不孕伴输卵管粘连的患者行输卵管粘连分离术，即使术后子宫输卵管造影提示输卵管的通畅程度有妊娠可能，受孕率也不高。因为35岁以后，女性卵巢功能呈下降趋势，卵子质量降低，生育能力减退，这是自然规律。对于高龄、卵巢储备降低仍有妊娠要求的患者，治疗的关键是在其绝经前及卵巢早衰前通过提高卵子质量，改善内环境提高受孕几率，而不是舍本逐末，分离输卵管粘连后等待自然妊娠。有些患者等待时间过长，即使将来行体外助孕，妊娠率也大打折扣。

另外一些输卵管、或盆腔粘连严重的患者也不适合手术治疗输卵管。

因此综合评价不孕症患者情况，对输卵管粘连的手术治疗三思而后行，才能让医疗信息不对称的患者在不孕症治疗的过程中少走弯路。