术前不同禁食时间对颅脑择期手术并发应激性溃疡影响的临床研究

吴碧静　黄晓伟　陈碧珠

[摘要] 目的 对颅脑择期手术患者采用术前不同进食时间，并对术后并发应激性溃疡的影响进行探讨和分析。方法 选取2010年3月—2013年3月该院收治的颅脑择期手术患者150例作为研究的对象，并将患者随机分为观察组80例和对照组70例，观察组患者手术前6 h禁食，术前2 h可饮少量的水或水果糖等；对照组患者按照常规的方法，手术前12 h禁食，手术前4～6 h禁饮，并分别对两组患者手术中发生误吸的情况以及手术后发生应激性溃疡的状况进行观察，并对两组患者差异之间的关系进行对比。结果 观察组患者手术后发生应激性溃疡的发生率7.5%明显低于对照组患者27.1%，且差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在手术过程中均无误吸发生。结论 对于颅脑择期手术患者适当缩短手术前的禁饮、禁食时间可以有效的预防手术后应激性溃疡的发生。

[关键词] 颅脑择期手术；应激性溃疡；误吸；禁食；禁饮

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0006-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of different fasting time preoperative on craniocerebral elective surgery complicated with stress ulcer postoperative.Methods 150 cases of patients underwent craniocerebral elective surgery in our hospital from March， 2010 to March， 2013 were selected as the subjects， and they were randomly divided into the observation group of 80 cases and the control group of 70 cases. Patients in the observation group were treated with fasting 6 h before the operation， drinking a small amount of water or gumdrop 2 h preoperatively and so on； patients in the control group were treated with the conventional method， such as fasting 12 h preoperative， forbidden to drink 4～6 h preoperatively. Intraoperative aspiration and postoperative stress ulcer of two groups were observed， and the differences between them were compared.Results The incidence of stress ulcer of the patients in the observation group after surgery was 7.5%， which was significantly lower than 27.1% of the patients in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And no aspiration occurred in both groups during the operation.Conclusion For patients with craniocerebral elective surgery， appropriately shortening the time of fasting and forbidding drinking before surgery can effectively prevent the occurrence of stress ulcer after the operation.

[Key words] Craniocerebral elective surgery； Stress ulcer； Aspiration； Fasting； Forbidden to drink

消化道应激性溃疡是颅脑择期手术后的常见并发症，现在临床上多用药物对其进行治疗，但由于消化道应激性溃疡一旦发生，往往病情严重，而且预后凶险，具有较高的死亡率[1]。因此，应将重点放在消化道应激性溃的预防之上。由于颅脑择期手术采用术前不同进食时间对手术后并发应激性溃疡的影响，国内尚没有明确的报道，因此，为对颅脑择期手术患者采用术前不同进食时间对手术后并发应激性溃疡的影响进行了研究与探讨，现分析2010年3月—2013年3月间该院收治的颅脑择期手术患者150例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的颅脑择期手术患者150例，作为研究的对象，这其中有男性79例，女性71例，年龄17岁～65岁，平均年龄为（32.2±6.7）岁；这其中有：脑肿瘤16例；颅脑外伤85例，高血压脑出血49例；所有患者中，GCS评分﹥8分的患者有85例，GCS评分≤8分的患者有65例；所有患者均无胃肠道疾病病史，麻醉方法采用全身麻醉。

1.2 方法

所有患者在入院后均要及时进行GOS以及GCS的评分，并由专业的护理人员对患者进行全方位的细致护理，选择具有可比性的150例颅脑择期手术的患者作为研究对象，并将患者随机分为观察组80例和对照组70例。观察组患者于手术前6 h开始禁食，术前2 h可饮少量的水或水果糖等；对照组患者按照常规的方法，手术前12 h开始禁食，手术前4～6 h禁饮，并分别对两组患者手术中发生误吸的情况以及手术后发生应激性溃疡的状况进行观察，并对两组患者差异之间的关系进行对比。

1.3 临床观察指标

对两组患者手术中出现误吸现象的患者人数进行记录，并对手术后两组患者消化道应激性溃疡的发生人数进行记录（患者既往并无消化道溃疡病史，并且有造成机体处于应激状态的因素存在，临床上表现为呕血、便血即可诊断）并对误吸的发生率以及消化道应激性溃疡的发生率进行计算。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，组间计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行独立样本t检验。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的GCS以及GOS评分比较

两组患者于入院后进行的GCS以及GOS评分等基础情况的差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者术中误吸发生率以及术后消化道应激性溃疡发生率比较

观察组患者手术后发生应激性溃疡的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在手术过程中均无误吸发生，见表2。

3 讨论

消化道应激性溃疡是胃、十二指肠在严重的应急状态下发生的急性溃疡以及糜烂，而且易合并出血的发生[2]。消化道应激性溃疡一旦发生，往往病情严重，而且预后凶险，具有较高的死亡率。其产生的主要机制是由于机体处在应激状态下，体内的神经内分泌系统功能失调，并涉及到神经肽以及神经中枢引起神经递质的异常释放，患者体内的儿茶酚胺含量增多，内脏血流大量减少，从而导致胃肠道黏膜缺血，由于缺血导致胃黏膜细胞分泌黏液和碳酸氢盐的功能受到损害，大量氢离子在胃黏膜聚集，从而造成胃肠道黏膜的应激性损害[3-4]。而且颅脑择期手术对患者来说本身就是一种应激源，手术前的禁食、禁饮反而会使机体的应激变得更加强烈，但是为了避免患者在麻醉状态下为内容物反流发生误吸，传统的方法都是在患者进行手术之前的12 h开始禁食，手术前4～6 h开始禁饮，这种长时间的禁食、禁饮不但不会改善患者已经紊乱的内环境，反而会加重患者的应激反应。

目前，国内外相关学者[5-7]对手术前禁食、禁饮的时间进行了进一步的研究和探讨，并制定出了手术前禁食、禁饮的新规定，美国麻醉协会（ASA）在1999年针对择期手术患者的术前指南做了相应的修改，其中就包括允许择期手术患者在手术之前摄取适量的食物，但是，像油炸性食品、肉类这些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以进行手术，而含有脂类较少的食物则仅需禁食6 h[8-10]。在该研究中，笔者对传统的手术前禁食、禁饮的习惯进行了改革，针对观察组患者，使其在手术前6 h才开始禁食，术前2 h可饮少量的水或水果糖等，并分别对两组患者手术中发生误吸的情况以及手术后发生应激性溃疡的状况进行观察，结果显示，观察组患者手术后发生应激性溃疡的发生率7.5%明显低于对照组患者27.1%，且两组患者在手术过程中均无误吸发生。这说明，在临床治疗过程中，笔者可以通过适当缩短患者在手术之前禁食、禁饮的时间来预防消化道应激性溃疡的发生，这对于颅脑手术后发生应激性溃疡的综合防治以及促进手术后的康复具有非常重要的意义。

[参考文献]

[1] 董卓渊，温立春，范艳，等.大黄治疗重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的临床研究[J].中国医师杂志，2013，15（1）：94-96.

[2] 刘栋梁，杨秋荣.重度颅脑外伤后并发应激性溃疡62例临床分析[J].中外医疗，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，张文.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陈惠贤，陈凤华，等.择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察[J].护理学杂志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预[J].中国社区医师，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少伟.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血临床研究[J].中国实用医药，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，张文.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型颅脑损伤后应激性溃疡82例临床分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 临床观察指标

对两组患者手术中出现误吸现象的患者人数进行记录，并对手术后两组患者消化道应激性溃疡的发生人数进行记录（患者既往并无消化道溃疡病史，并且有造成机体处于应激状态的因素存在，临床上表现为呕血、便血即可诊断）并对误吸的发生率以及消化道应激性溃疡的发生率进行计算。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，组间计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行独立样本t检验。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的GCS以及GOS评分比较

两组患者于入院后进行的GCS以及GOS评分等基础情况的差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者术中误吸发生率以及术后消化道应激性溃疡发生率比较

观察组患者手术后发生应激性溃疡的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在手术过程中均无误吸发生，见表2。

3 讨论

消化道应激性溃疡是胃、十二指肠在严重的应急状态下发生的急性溃疡以及糜烂，而且易合并出血的发生[2]。消化道应激性溃疡一旦发生，往往病情严重，而且预后凶险，具有较高的死亡率。其产生的主要机制是由于机体处在应激状态下，体内的神经内分泌系统功能失调，并涉及到神经肽以及神经中枢引起神经递质的异常释放，患者体内的儿茶酚胺含量增多，内脏血流大量减少，从而导致胃肠道黏膜缺血，由于缺血导致胃黏膜细胞分泌黏液和碳酸氢盐的功能受到损害，大量氢离子在胃黏膜聚集，从而造成胃肠道黏膜的应激性损害[3-4]。而且颅脑择期手术对患者来说本身就是一种应激源，手术前的禁食、禁饮反而会使机体的应激变得更加强烈，但是为了避免患者在麻醉状态下为内容物反流发生误吸，传统的方法都是在患者进行手术之前的12 h开始禁食，手术前4～6 h开始禁饮，这种长时间的禁食、禁饮不但不会改善患者已经紊乱的内环境，反而会加重患者的应激反应。

目前，国内外相关学者[5-7]对手术前禁食、禁饮的时间进行了进一步的研究和探讨，并制定出了手术前禁食、禁饮的新规定，美国麻醉协会（ASA）在1999年针对择期手术患者的术前指南做了相应的修改，其中就包括允许择期手术患者在手术之前摄取适量的食物，但是，像油炸性食品、肉类这些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以进行手术，而含有脂类较少的食物则仅需禁食6 h[8-10]。在该研究中，笔者对传统的手术前禁食、禁饮的习惯进行了改革，针对观察组患者，使其在手术前6 h才开始禁食，术前2 h可饮少量的水或水果糖等，并分别对两组患者手术中发生误吸的情况以及手术后发生应激性溃疡的状况进行观察，结果显示，观察组患者手术后发生应激性溃疡的发生率7.5%明显低于对照组患者27.1%，且两组患者在手术过程中均无误吸发生。这说明，在临床治疗过程中，笔者可以通过适当缩短患者在手术之前禁食、禁饮的时间来预防消化道应激性溃疡的发生，这对于颅脑手术后发生应激性溃疡的综合防治以及促进手术后的康复具有非常重要的意义。

[参考文献]

[1] 董卓渊，温立春，范艳，等.大黄治疗重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的临床研究[J].中国医师杂志，2013，15（1）：94-96.

[2] 刘栋梁，杨秋荣.重度颅脑外伤后并发应激性溃疡62例临床分析[J].中外医疗，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，张文.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陈惠贤，陈凤华，等.择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察[J].护理学杂志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预[J].中国社区医师，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少伟.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血临床研究[J].中国实用医药，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，张文.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型颅脑损伤后应激性溃疡82例临床分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 临床观察指标

对两组患者手术中出现误吸现象的患者人数进行记录，并对手术后两组患者消化道应激性溃疡的发生人数进行记录（患者既往并无消化道溃疡病史，并且有造成机体处于应激状态的因素存在，临床上表现为呕血、便血即可诊断）并对误吸的发生率以及消化道应激性溃疡的发生率进行计算。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，组间计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行独立样本t检验。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的GCS以及GOS评分比较

两组患者于入院后进行的GCS以及GOS评分等基础情况的差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者术中误吸发生率以及术后消化道应激性溃疡发生率比较

观察组患者手术后发生应激性溃疡的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在手术过程中均无误吸发生，见表2。

3 讨论

消化道应激性溃疡是胃、十二指肠在严重的应急状态下发生的急性溃疡以及糜烂，而且易合并出血的发生[2]。消化道应激性溃疡一旦发生，往往病情严重，而且预后凶险，具有较高的死亡率。其产生的主要机制是由于机体处在应激状态下，体内的神经内分泌系统功能失调，并涉及到神经肽以及神经中枢引起神经递质的异常释放，患者体内的儿茶酚胺含量增多，内脏血流大量减少，从而导致胃肠道黏膜缺血，由于缺血导致胃黏膜细胞分泌黏液和碳酸氢盐的功能受到损害，大量氢离子在胃黏膜聚集，从而造成胃肠道黏膜的应激性损害[3-4]。而且颅脑择期手术对患者来说本身就是一种应激源，手术前的禁食、禁饮反而会使机体的应激变得更加强烈，但是为了避免患者在麻醉状态下为内容物反流发生误吸，传统的方法都是在患者进行手术之前的12 h开始禁食，手术前4～6 h开始禁饮，这种长时间的禁食、禁饮不但不会改善患者已经紊乱的内环境，反而会加重患者的应激反应。

目前，国内外相关学者[5-7]对手术前禁食、禁饮的时间进行了进一步的研究和探讨，并制定出了手术前禁食、禁饮的新规定，美国麻醉协会（ASA）在1999年针对择期手术患者的术前指南做了相应的修改，其中就包括允许择期手术患者在手术之前摄取适量的食物，但是，像油炸性食品、肉类这些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以进行手术，而含有脂类较少的食物则仅需禁食6 h[8-10]。在该研究中，笔者对传统的手术前禁食、禁饮的习惯进行了改革，针对观察组患者，使其在手术前6 h才开始禁食，术前2 h可饮少量的水或水果糖等，并分别对两组患者手术中发生误吸的情况以及手术后发生应激性溃疡的状况进行观察，结果显示，观察组患者手术后发生应激性溃疡的发生率7.5%明显低于对照组患者27.1%，且两组患者在手术过程中均无误吸发生。这说明，在临床治疗过程中，笔者可以通过适当缩短患者在手术之前禁食、禁饮的时间来预防消化道应激性溃疡的发生，这对于颅脑手术后发生应激性溃疡的综合防治以及促进手术后的康复具有非常重要的意义。

[参考文献]

[1] 董卓渊，温立春，范艳，等.大黄治疗重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的临床研究[J].中国医师杂志，2013，15（1）：94-96.

[2] 刘栋梁，杨秋荣.重度颅脑外伤后并发应激性溃疡62例临床分析[J].中外医疗，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，张文.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陈惠贤，陈凤华，等.择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察[J].护理学杂志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预[J].中国社区医师，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少伟.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血临床研究[J].中国实用医药，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，张文.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型颅脑损伤后应激性溃疡82例临床分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）