纤支镜肺泡灌洗治疗脑卒中并发肺部感染疗效观察

和瑞莲 王 艳 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

目前，脑血管疾病已成为危害我国人民健康的常见病之一，具有较高的致残率和致死率，导致部分患者肢体瘫痪、吞咽困难，甚至意识障碍，由此导致患者长期卧床、误吸、排痰不畅、肺功能差，反复发生肺部感染，难以有效控制，严重威胁患者生命健康。近年来，我科应用纤支镜肺泡灌洗治疗脑卒中并发肺部感染患者20例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012－01—2014－06我科共收治脑卒中并发肺部感染40例，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男13例，女7例；年龄45～85岁；既往均有脑卒中史，其中脑梗死14例，脑出血6例；对照组男12例，女8例；年龄46～84岁；既往均有脑卒中史，其中脑梗死15例，脑出血5例。所有患者肺部感染均根据临床表现（发热、咳嗽、咳痰、肺部湿罗音）、实验室检查（血白细胞、痰培养）以及胸部CT检查确诊，均符合医院获得性肺炎诊断标准［1］。2组均无纤支镜检查治疗的禁忌证，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组入院后均给予抗生素、祛痰药物、雾化吸入、积极排痰（手法和机械）、吸氧、营养支持和对症治疗等综合治疗措施，治疗组在此基础上给予纤支镜肺泡灌洗治疗，具体操作步骤：灌洗前禁食4h以上，患者去枕仰卧位，应用利多卡因行咽部局部喷雾麻醉，通过鼻腔缓慢插入纤支镜，经声门进入气管，再给予利多卡因行气管内黏膜表面喷雾麻醉，一边进纤支镜一边抽吸气管内的分泌物，进入主要病变肺段后，先抽取分泌物做细菌培养和药敏试验，然后每次抽取15mL生理盐水通过纤支镜活检通道进行灌洗，负压吸引回收灌洗液，灌洗总量控制在100～150mL，灌洗时间控制在30min之内。根据患者病情变化每3～5d可重复1次，一般为1～3次。

1.3疗效判断根据卫生部制定的“抗菌药物临床研究指导原则”分为治愈、显效、有效和无效评定，总有效率为（治愈＋显效＋有效）／总例数×100%；并统计2组抗生素平均使用时间和平均住院时间。

1.4统计学处理使用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较对照组的总有效率为75%，治疗组总有效率为90%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组平均抗生素使用时间（11.5±3.2）d，平均住院时间（16.3±2.6）d；治疗组平均抗生素使用时间（8.2±2.8）d，平均住院时间（12.3±2.1）d；治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组的疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

在现代社会，脑卒中已成为导致患者致残的常见疾病之一，存活患者常遗留不同程度的言语不清、吞咽不利，患者容易发生误吸、咳痰困难，导致吸入性肺炎，病情严重可导致长期卧床，易并发坠积性肺炎，治疗较为困难，威胁患者生命。由于本病患者无有效的咳嗽、咳痰，使痰液难以顺利排出而堵塞气道，导致缺氧和CO2潴留发生；由于痰液是各种致病细菌的良好培养基，导致致病细菌大量繁殖，病情持续加重。常规治疗给予全身使用抗生素难以在感染局部达到有效药物浓度，往往需要增加药物使用剂量和使用时间，加重了患者的经济负担和延长了住院时间，还容易导致细菌耐药现象发生［2］。纤支镜肺泡灌洗术可直接到达肺部感染部位，有效清除气管内的痰液、痰栓和异物，解除气道堵塞，改善通气，非常有利于感染的控制，并且可有效提高痰细菌培养的阳性率，利于选择有效的抗生素，避免滥用，还可通过局部给予抗生素，提高治疗效果，缩短疗程，减轻患者及其家庭的经济负担［3］。

本文结果显示，纤支镜肺泡灌洗组的临床疗效明显好于常规治疗对照组，且在平均抗生素使用时间和住院时间方面均优于对照组。因此，我们认为脑卒中并发肺部感染患者在常规治疗的基础之上，应用纤支镜肺泡灌洗术，可有效提高疗效，减轻患者经济负担，值得在广大基层医院推广应用。

［1］陆在英，钟南山，谢毅，等 .内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：18.

［2］任桂花 .急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：37－38.

［3］关楠 .纤维支气管镜在脑出血术后肺部感染患者中的治疗作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（22）：17－18.