正确认识骨关节炎

郭玉荣+李拥军+尹智功

骨关节炎的易患因素

年龄随着年龄增长患病率逐渐增加，60岁以上的人有50%患有骨关节炎。

肥胖肥胖会使关节面承受过度的压力。有研究表明，体重超标20%，发病率增加40%。

创伤关节软骨耐磨性强，但抗冲击能力差。创伤可加速软骨退变，因此运动员易患骨关节炎。

关节过度使用从事关节负荷较大的职业性劳动者易患骨关节炎，如搬运工、矿工、营业员、舞蹈演员、举重运动员、杂技演员。

关节畸形如膝关节内、外翻，使关节力线不正，局部压力增加，加速关节退变。

有家族史父母有骨关节炎病史，子女患病几率增加。

骨关节炎有哪些常见临床表现

疼痛与活动有关，活动时加重，休息时缓解。起初仅感到上下楼梯痛，或起立时痛，后来走平路也有关节痛，严重时休息也痛。疼痛在阴冷、潮湿天会加重。

肿胀起初表现为关节局限性肿胀，逐渐发展为关节周围弥漫性肿胀，有时有局部肤温升高，后期表现为骨性膨大。

粘着感即“绞锁”征，指关节静止一段时间后，再开始活动时会感到僵硬，想动又动不了，像被粘住一般，轻微活动常可缓解。

活动受限起初因关节肿痛、粘着感可使活动受限，表现为关节活动不灵活，以后可出现关节活动范围变小。后期因关节结构发生改变，一动就痛，活动严重受限，甚至致残，卧床不起。

摩擦感也称摩擦音，多见于大关节，膝关节常见。关节活动时出现摩擦音，是由于软骨退变，关节表面粗糙，相互摩擦所致。

晨僵早晨起床后觉得关节僵硬，活动后可缓解，一般不超过半小时。关节静止一段时间后再活动时亦会有僵硬感。

部位不同，临床表现各有特点

膝常表现为上下楼梯时膝关节痛，严重时走平路也痛，甚至出现膝内翻、膝外翻畸形，骨摩擦音常见。

手常累及远端指间关节，表现为远端指间关节伸面两侧骨性膨大，称赫伯登结节。近端指间关节出现骨性膨大称为布夏尔结节。也可见手关节侧向半脱位。

髋男性多于女性，常单侧受累。起初表现为局部间断性钝痛，随着病情发展，可出现持续性疼痛。其疼痛可放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。严重时可出现异常步态。

脊柱颈椎及第三、第四腰椎受累常见。椎体和后突关节增生，可引起局部的疼痛和僵硬感，若压迫椎-基底动脉，可引起脑供血不足。腰椎增生可致椎管狭窄，出现间歇性跛行。

如何诊断骨关节炎

目前主要按美国风湿病学会推荐的分类标准进行诊断。典型的临床表现和体征是骨关节炎诊断的基本依据。X线平片是骨关节炎诊断的首选检查。此外还要完善相关检查，排除类风湿关节炎、痛风性关节炎等其他关节疾病。

得了骨关节炎怎么办

分为非药物治疗、药物治疗、手术治疗三部分。非药物治疗包括控制体重、适当运动、使用手杖、均衡饮食、避寒保暖、穿有弹性的软底鞋等。药物治疗分内服、外用两大类，内服药又有消炎止痛类、保护关节软骨类之分；外用药特别推荐中药、瑶药外洗，双柏散外敷，活血通络类药酒外擦。经传统康复、物理及药物治疗疗效欠佳者，可考虑手术治疗。但手术治疗并不能一劳永逸，只有在内科保守治疗的基础上，才能疗效持久。

一旦有关节活动不灵活，活动后关节痛，活动时关节有响声，应尽早在风湿科医师指导下进行干预治疗。endprint