关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗

张德洪 许建中

[摘要] 目的 研究探讨关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的疗效观察。方法 将在该院治疗的48例胫骨平台骨折患者，在关节镜辅助下开展胫骨平台骨折微创治疗。骨折通过Schatzker进行分型，其中I型18例，II型15例，III10例，IV5例，手术前给患者拍片、三维螺旋CT重建、分型，手术时在关节镜辅助下线在骨折复位的旁侧小切口螺钉、支撑小钢板固定，之后处理半月板、软骨和韧带等合并损伤，术后复健内容为锻炼（早期）、负重（晚期）。结果 43例患者术后出院后，经过5～28个月随访，其骨折愈合满意度高，关节功能通过lysholm评分，优良率达到了93.75%，且无并发症。结论 经关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗，其临床效果好，患者满意度高。

[关键词] 微创治疗；胫骨平台；骨折；关节镜

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0034-02

胫骨平台骨折作为常见的关节内骨折，一般都伴随着韧带、半月板、软骨等关节机构损伤，胫骨平台骨折的治疗关系着患者关节功能的恢复，出现问题不仅加重患者的疼痛感、加重病情，还会导致关节功能的障碍，因此其有效治疗是十分重要的。为研究探讨关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的疗效观察，2007—2012年在该院治疗的48例胫骨平台骨折患者，在关节镜辅助下开展胫骨平台骨折微创治疗，取得了较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的48例胫骨平台骨折患者，其中男25例，女23例，年龄在21～72岁之间，平均年龄42岁。均为新鲜闭合性骨折。导致损伤的原因，其中车祸造成20例、跌伤12例、高处坠落12例、重物砸伤5例。骨折通过Schatzker进行分型，其中I型18例，II型15例，III10例，IV5例。

1.2 术前准备

术前准备要对患者做好详细的体检，并贩毒案患者的腓总神经和重要血管是否有受损情况的发生。并且手术前给患者照X光片、三维螺旋CT重建、分型。手法复位之后用长腿石膏托固定并抬高从而使肢体消肿，其中有软骨组织肿胀患者要进行根骨牵引治疗。在患者受伤到手术期间大约平均6 d。

1.3 手术方法

首先，利用关节镜进行辅查。对膝关节展开检查并清理有的积血或碎片，然后观察膝关节内的具体要求情况，有半月板损伤或是软骨碎片予以切除或摘除。其中若是存在交叉韧带体部完全断裂，留到II期重建。胫骨平台骨折处关节能在牵开半月后显示，观察损伤的情况，如关节面塌陷的深度和范围，或是部分骨折块移位后的程度和方向。其次，进行骨折复位和内固定，根据每个患者具体骨拆位置的不同，取前外侧或者是前内侧后上至签下的斜形切口，大约为3 cm，根据不同分型展开不同固定方法，如I型患者骨折采用手法挤压复位，用2枚克氏针进行临时固定，之后将解剖型钢板从切口插入，并置于估摸外然后用螺丝固定，并通过关节镜尖刺复位状况[1]；第三，对于侧副韧带和腓总神经损伤的处理，进行内固定后，观察侧副韧带的紧张感，对有明显松弛的病例进行I期修复。对于有腓总神经损伤的患者进行I期探查并做松解治疗[2]。第四，进行术后处理。术后处理分为两种，一种是无交叉韧带损伤、术后稳定，第3天开始膝关节功能训练、第2周开始拄拐不负重行走；对于有交叉韧带损伤、术后不稳定的，给长腿石膏托固定，1个月后拆除开始膝关节功能锻炼。所有患者术后3个月经拍片现实愈合情况满足负重，开始逐渐进行负重锻炼。

1.4 疗效判定标准

关节功能通过lysholm评分，通过对跛行、支撑、交索、疼痛、肿胀、稳定度、爬楼梯和下蹲等内容的评定标准进行打分，超过90分为优秀、80分为良好、60分以下为较差，并观察期有无并发症出现。

2 结果

43例患者术后出院后，经过5～28个月随访，其骨折愈合满意度高，经X光线检查得到确认显示关节面平整、平台宽度恢复。而且关节功能通过lysholm评分，膝关节活动力恢复情况好，优良率达到了93.75%，且无并发症，如皮肤坏死、关节内组织感染、伤口延迟愈合、下肢血栓、骨筋膜间隔综合征等情况发生，而且在随访过程里也没有观察出现了创伤性膝关节炎、膝关节内翻、外翻畸形的情况发生，患者经过几个月到是几个月的恢复，状况整体良好。

3 讨论

微创治疗是目前医学领域兴起的一种新型治疗手段，它和传统手术相比的优势在于其手术治疗创口小，手术中出血少，而且术后病人的疼痛感清、恢复快，疤痕也比较细并能较好的修饰，可以说越来越受到医生、病人和家属的欢迎。而现今发达的科学技术也为微创治疗提供了有力的技术保障，像关节镜就属于光学设备的一种，除此还有如X光机、CT等一些其他电子设备。

关节镜是用来观察关节内部结构的直径5 mm左右的一种棒状光学器材，是辅助医生诊治关节疾患的重要工具，起着“内窥镜”的作用。使用关节镜能看到关节内几乎到所有的部位状况，甚至比切开看的更加详细全面，而且经过放大的图像，提升了观察质量的准确性，对于一些关节疾病，辅助手术有着十分重要的意义，并发症少有、安全性高、治疗彻底等优势决定了其特殊地位。

胫骨平台骨折可以说是在膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或是坠落造成的压缩暴力等都可能会导致胫骨髁骨折。因为胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，因此对于胫骨平台骨折的处理和预后要极其小心，关系着患者关节功能的有效恢复，而且胫骨平台骨折都会伴随关节软骨、膝关节韧带或者是半月板的损伤，因此诊断的正确性极其重要，不然所造成的膝关节畸形、力线和稳定问题，使患者出现关节功能障碍[3]。

现今，对于胫骨平台骨折的治疗理念和技术都在持续更新[4]，从骨折的内固定到生物学固定就是现今骨科发展的新方向。像该研究提到的在关节镜辅助下有限切口并结合空心螺钉固定为主的微创治疗就有着诸多的优势。①关节镜的辅助提供了良好的关节内视野，能立体直观的了解关节内每个结构的损伤情况，从而确定下一步的治疗方案；②可以大致保证骨折的复位，还能应用探针等其他医疗器械从中协助骨片的复位[5]；③能直接观察固定的螺钉是否进入到了关节腔内，从而知道螺钉的进针方向和拧入时的松紧程度；④有效清除脱落的软骨片、骨片和半月板碎片；⑤同时对患者关节腔内的其他损伤病变进行处理；⑥能反复冲洗，从而去除凝血块、纤维素深处及骨软骨碎屑；⑦整台手术患者创口小，不用剥离估摸，对骨折供血问题影响较小；⑧手术中关节腔基本不暴露，所以感染机会较小，能利于患者的术后功能恢复；⑨并发症少，患者住院的时间也减少，对于患者的心理有着良好的慰藉作用。

当然并不是所有的胫骨平台骨折都适用关节镜辅助微创手术。它有其相应的手术指标，比如说是不稳定的关节内骨折、合并关节腔内有其他结构的损伤、骨折移位或塌陷超过了5 mm等。而关节镜微创手术也存在着一定的局限性，比如说它需要手术的医生具有熟练的关节镜技术，而且在探查时，如果对患者的患肢保护不当，还有可能造成并无移位的骨折产生分离状况，医生要小心应对。

综上所述，现今关节镜辅助胫骨平台骨折的微创手术已经较为成熟，可以进一步研究关节镜辅助微创手术在关节骨折方面的应用，从而拓展其功用。

[参考文献]

[1] 王奇，李红，章池，等.关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折临床体会[J]. 江西医药，2011（2）：136-138.

[2] 邴佩旭.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的体会[J].中国医疗前沿，2011（9）：43，80.

[3] 惠俊华，陈欣杰，李嘉栋.关节镜辅助下微创治疗胫骨外侧平台骨折[J].现代中西医结合杂志，2010（4）：460-461.

[4] 覃辉.关节镜下胫骨平台骨折治疗的研究进展[J].中国医药指南，2011（12）：209-211.

[5] 祝玉堂，张永强，蒋春雨，等.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].山东医药，2010（47）：76-77.

（收稿日期：2013-11-27）