胸腔积液病因分析及临床治疗

陈静

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙, 正常情况下有少量液体, 胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在呼吸运动中起润滑作用, 在呼吸周期中胸膜腔形状和压力都有很大变化, 使得腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。当这种平衡被破坏时可使胸腔产生积液［1］。近年来, 胸腔积液病因构成比也呈现出多样化特患者有增多趋势。回顾性分析120胸腔积液患者的临床资料分析探讨其发病病因及临床诊治方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者中男76例, 女44例, 男女比例接近2:1。主要因为胸痛、发热、咳嗽等症状就诊。

1.2 方法 询问病史, 胸部X线检查, 胸部CT检查, 胸腔B超检查, 胸水常规化验检查(包括CEA、ADA)、细胞学检查,部分患者行纤维支气管镜、经皮肺活检等方法病理学确诊。

2 结果

2.1 疾病确诊情况 本组病例120例, 年龄16～81岁。本组中多数存在胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热等症状。咳嗽50例 , 胸闷4例, 胸痛 15例, 发热 24例, 消瘦18例, 腹胀9例。结核性胸腔积液52例, 占43.33%；恶性肿瘤胸腔积液34例, 占28.33%；心功能不全10例, 占8.33%；肝硬化9例,占7.50%；脓胸8例, 占6.67%；结缔组织疾病7例, 占5.83%。病患多为青年及老年人。

2.2 临床表现 结核性胸腔积液52例患者中, 发热32例(61.54%), 咳嗽44例(84.62%), 气促34例(65.38%), 盗汗12例(23.08%), 胸痛41例(78.85%)。恶性肿瘤胸腔积液患者34例中发热10例(29.41%), 咳嗽21例(61.76%), 气促23例(67.65%), 盗汗8例(23.53%), 胸痛14例(41.18%), 消瘦25例(73.53%), 痰血或咯血11例(32.35%), 声音嘶哑5例(14.71%)。2.4 影像学及实验室检查 X线胸片显示草黄色积液42例,血性积液10例, 脓性积液10例, 渗出液42例, 漏出液10例,混合性积液6例。

3 讨论

胸腔积液作为临床常见病、多发病, 表现形式多样, 良、恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床难点。肿瘤和结核是导致渗出性胸腔积液的主要原因, 亦是难治性胸腔积液最常见疾病,本组中这两种病因患者比例分别为43.33%和28.33%。

3.1 结核性胸腔积液 在本组患者中, <40岁的结核性胸腔积液占48.1%, 40～60岁之间的结核性胸腔积液占32.7%, >60岁的占到了19.2%。多数患者抗结核药物治疗效果满意, 少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺, 胸腔穿刺不仅有助于诊断, 且可解除肺及心、血管受压, 改善呼吸, 防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚, 使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状, 体温下降, 有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次, 直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000 ml, 过快、过多抽液可使胸腔压力骤降, 发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿, 表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰, 双肺满布浊湿啰音, PaO2下降, X线显示肺水肿征。应立即吸氧, 酌情应用糖皮质激素及利尿剂, 控制入水量, 严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时, 应立即停止抽液, 使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml, 密切观察病情, 注意血压, 防止休克。一般情况下, 抽胸液后, 没必要向胸腔内注入药物。糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善毒性症状, 加速胸液吸收, 减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散, 故应慎重掌握适应证。

3.2 恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是晚期恶性肿瘤常见并症, 如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。恶性肿瘤胸腔积液随年龄的增高而增加, 本组该类性胸腔积液患者占有28.33%。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在, 常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难, 甚至导致死亡, 故需反复胸腔穿刺抽液, 但反复抽液可使白蛋白丢失太多, 故治疗甚为棘手, 效果不理想。

综上所述, 正确诊断恶性肿瘤及组织类型, 及时进行合理有效治疗, 对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。

［1］肖毅.胸腔积液病因临床治疗分析.内蒙古中医药, 2012(13):39.