降钙素原对重症肺炎患者早期诊断的监测价值

刘金阁 雷建华 闫书彩

重症肺炎是急诊ICU 的常见病之一，进展迅速，常累及多个脏器的功能，且病死率较高［1］。重症肺炎中的细菌感染占较大比例。临床上反应感染的检测指标较多，如CRP、ESR、WBC 和中性粒细胞，痰培养、体温监测等，但常不能及时反应感染控制情况。降钙素原(PTC)是降钙素的前体，是由116 个氨基酸组成的糖蛋白，在感染发生后数个小时内因细菌感染和脓毒症导致的炎性反应致使患者血液中的PCT 明显升高［1］。有报道［1］PCT 可作为重症炎性反应的监测指标，笔者观察了PTC 再重症肺炎患者早期诊断中的监测价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010 年2 月至2013 年4 月石家庄市第一医院收治重症肺炎患者102 例，男59 例，年龄49 ～75 岁，平均年龄(62.6±2.1)岁;女43 例，年龄51 ～82 岁，平均年龄(59.6±1.9)岁;患者随机分为试验组和对照组，每组51 例。试验组:男30 例，女22 例;年龄49 ～82 岁，平均年龄(36.3±2.7)岁;对照组:男29 例，女21 例;年龄51 ～78 岁，平均年龄(29.9±2.5)岁。2 组患者年龄、性别比、病情等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准重症肺炎诊断标准［2］主要诊断标准:(1)需机械通气;(2)具有必须使用血管升压药类药物的感染性休克。次要诊断标准:(1)呼吸频率＞30 次/min;(2)氧合指数(PaO2/FIO2)≤250;(3)多肺叶受累;(4)意识障碍;(5)尿毒血症(BUN ≥7.1 mmol/L);(6)白细胞(WBC)减少症，WBC ＜4×109/L;(7)血小板减少症，血小板＜100×109/L;(8)低体温，体温＜36℃;(9)低血压，需要液体复苏，符合1 条主要标准或3 条次要标准即可诊断问重症肺炎。排除院外已经用抗生素治疗的重症肺炎，恶性肿瘤，严重免疫功能低下，严重肝、肾及心脑血管疾病患者。

1.3 方法所有患者在发病或入院第1、3、5 天抽取静脉血行PCT 检测。PCT 检测采用免疫化学发光法，仪器为LUMATLB9507 检测仪(国药管械(进)字2002第2401752 号)检测，所使用的试剂由德国柏林BRAHMS 公 司 生 产(BRAHMS，Di-agnostica，Berlin，Germany)。操作严格按说明书进行，将PCT 水平分为＜0.5、≥0.5 ～2.0、≥2.0 ～10.0 和≥10.0 μg/L 4 个级别。比较患者入院第1、3、5 天和出院或死亡时的PCT 水平水平，分析患者各PCT 水平和重症肺炎患者病情及预后指标的关系。预后指标包括死亡、使用呼吸机、抗生素使用时间和住院时间。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0 统计软件，计量资料采用±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者入院第1、3、5 天PCT 水平比较试验组第3、5 天和转科或死亡时PCT 水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.01);2 组患者第1 天PCT 水平差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者入院第1、3、5 天PCT 水平比较n=51，μg/L，±s

表1 2 组患者入院第1、3、5 天PCT 水平比较n=51，μg/L，±s

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2.2 PCT 水平与重症肺炎患者病情及预后相关指标的关系随着血清PCT 水平的增高，重症肺炎患者呼吸机辅助呼吸的比例增高(P ＜0.05)，病死率亦增高趋势(P ＜0.05)，抗生素使用时间及需要住院时间也延长(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

重症肺炎是导致患者死亡的一个重要的原因。虽然抗感染的力度不断增加，但重症肺炎的发病率及病死率并未明显下降，研究认为炎性因子介导的炎性反应在重症肺炎的转归中起着重要作用，促炎因子和抑炎因子的失衡可以使病情加重。hs-CRP 和PCT 能反映机体内毒素，且与肺组织病理标本的严重程度一致，反映肺损伤的严重程度。

表2 PCT 水平与重症肺炎患者病情及预后相关指标的关系

重症性肺炎的特点是感染重，病情变化快，病死率达21%～58%，尽快遏制病情进展是ICU 所面临的主要问题［2］。重症肺炎目前无公认的诊断标准，如患者需要通气支持、循环支持和加强监护和治疗，就可认为是重症肺炎。并不能准确地反应患者的感染控制情况［3］。PCT 在细菌等病原菌感染时候升高，在全身细菌感染时候显著性增高［4］。重症肺炎发生后，细菌或其他病原体产生毒素、代写产物、和炎性介质刺激巨噬细胞产生多种炎性因子，从而介导外周炎性细胞迁徙到肺间质和肺泡，进一步放大炎性反应，造成炎性反应的进一步加重，进而引起全身炎性反应综合征(SIRS)［5］。PCT 浓度和炎症严重程度成正相关，随着炎症的控制和病情的缓解而逐渐降低直至正常水平。因此，检测血清PCT 对重症肺炎的诊断有一定帮助，且及时监测血清PCT 水平对重症肺炎患者的病情判断及预后评估有一定指导意义。一般认为血清PCT ＞0.5 则可判定为细菌感染，可早期诊断重症肺炎。目前临床认为PCT 具有高度的特异性和敏感性［6］。本组结果中试验组第3、5 天和转科或死亡时PCT 水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.01)。2 组第1 天PCT 水平差异无统计学意义(P ＞0.05)。另外本结果中随着血清PCT 水平的增高，重症肺炎患者呼吸机辅助呼吸的比例增高(P ＜0.05)，病死率亦增高趋势(P ＜0.05)，抗生素使用时间及需要住院时间也延长(P ＜0.05)。表明PCT 水平可作为判断重症肺炎患者病情预后和评估的指标［7］。

根据PCT 水平可判断患者细菌感染的可能性，指导抗生素的使用，避免过度使用抗生素。当PCT 水平下降后，及时调整抗生素，可降低患者的医疗费用，同时降低患者的ICU 治疗时间及细菌耐药率的下降，提高患者的生存率［8］。

综上所述，动态监测PCT 有助于早期诊断重症肺炎，且对于疾病的预后有重要的意义。

1 张云娇.血清降钙素原在重症肺炎中的临床价值探讨.南昌大学学报(医学版)，2011，51:40-42.

2 党晓燕，秦勇.重症肺炎患者血清降钙素原监测的临床价值.陕西医学杂志，2013，42:218-219，221.

3 尹华.血清降钙素原在早期诊断成年重症肺炎中的应用价值.中国保健营养，2012，12:4864-4865.

4 陈炎堂，赵英萍，杜云波，等.血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素6 在重症肺炎患者中的临床应用.中华临床医师杂志(医师版)，2012，6:112-115.

5 朱红俊，徐俊龙，张剑.动态监测血清C 反应蛋白、降钙素原在老年重症肺炎患者中的意义.浙江医学，2012，34:1015-1016，1018.

6 石玉玲，廖扬，曾珠，等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用.中华医院感染学杂志，2010，20:44-46.

7 李俊达，何剑琴.慢性腹泻患者内毒素和降钙素原水平的研究.中华医院感染学杂志，2009，18:766-767.

8 郭安臣，左萍萍.一种新的由感染引发的系统性炎症的标记物-前降钙素.中华医院感染学杂志，2010，13:993-994.