慢性乙肝，如何合理用药

陶晨

肝脏是药物和毒物代谢、解毒的重要器官，任何具有毒副作用的中药或西药如果长期使用，无论其毒性大小，都有可能造成肝脏损伤。因此，临床提示在治疗慢性乙肝时要做到合理用药。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是有适应证的，慢性乙肝病人最好到正规医院接受专科医师指导进行定期检查和治疗。有些慢性乙肝病人在治疗时，因为治疗心切而到处寻医问药，听信广告信息，浪费精力和钱财。

目前国际上公认的抗乙肝病毒药物主要为干扰素与核苷类似物药。我国已批准普通干扰素a（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素a（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎；目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类似物药物有5种，我国已上市4种（拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等）。

免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，具有免疫调节作用的药物如α-胸腺肽、氧化苦参碱等也具有一定的抗乙肝病毒作用。

如果患者肝功能试验异常，如血清转氨酶升高、血清胆红素增加、血清蛋白异常等，提示有肝细胞损伤，可配合选用护肝药物。护肝药物有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝功能情况，常用护肝药物有：甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、还原性谷光甘肽、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，多个抗肝纤维化中成药方剂在实验和临床研究中显示一定疗效， 常用抗肝纤维化药物有复方牛胎肝细胞提取物，复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等。

中医中药治疗肝病是我国的特色与优势，中医药制剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。但目前也有些肝病患者病急乱求医，听信一些不负责任的医疗广告，盲目寻求所谓“偏方”、“秘方”，导致患者病情加重。

药物也存在不良反应，所以在慢性乙型肝炎的治疗中不要轻易听信虚假广告，应该及时去正规医院咨询专科医生。 （嵇旭东 整理） （编辑 于 望）endprint