腰大池引流术后引流管不同固定方法的护理效果比较

靳玉萍，范小宁，刘 萍，李晶晶，项张平

(安徽省立医院神经外科，安徽合肥 230061)

腰大池置管持续外引流脑脊液是微创技术的一种，可持续引流蛛网膜下腔异常脑脊液，并将颅内压力保持在可控的状态。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血、外伤性硬膜下积液、脑室内积血及外伤后脑脊液漏等病变均有良好效果［1-4］。持续腰大池引流在神经外科手术中也可起到辅助作用，如在颅底神经外科手术中可以有效降低颅内压、减小脑容积以减少脑组织牵张，从而有利于暴露手术野，有效增加手术的简便性和安全性［5-6］，亦可用于颅内压监测及控制顽固性高颅压［7-8］，具有操作简便、创伤小、治疗效果明显、引流速度和引流量可控等优点，可改善患者的头痛、高热以及脑膜刺激征，并可减少继发性脑积水及脑血管痉挛引起的严重的继发性脑损害［1，3，8-9］。由于引流穿刺点为 L3～L4、L4～L5椎间隙，且引流管较细，增加了引流管固定的难度，加上大部分患者在留置引流管过程中欠合作或伴有躁动，常可致引流管脱落、扭曲、受压或折叠而出现非计划性脱管［10］。熟练掌握腰大池引流管的护理，妥善固定引流管保持引流通畅对腰大池持续外引流治疗的成功至关重要。传统的引流管固定是在穿刺点覆盖一块小纱布后，以10 cm×15 cm 3M无菌薄膜覆盖，再用3M无菌薄膜沿腰侧横向固定引流管，从腰部引出并固定于床旁。我科从2012年4月以来至2013年12月，采用穿刺点先用小纱布及10 cm×15 cm 3M医用敷贴固定，再以3M透明敷贴沿脊柱向头部方向延长固定，从肩部引出固定于床头，其效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年4月至2013年12月期间我科行腰大池引流术患者64例，男36例，女28例，年龄7～57岁，平均年龄39.1岁。其中颅内肿瘤患者13例，高血压脑出血患者15例，颅脑损伤患者17例，脑脓肿患者5例，三叉神经痛患者4例，颅内动脉瘤患者8例，环枕畸形患者2例。所有病例通过颅脑CT平扫排除脑室系统梗阻，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔通畅，符合腰大池引流纳入标准。

1.2 方法 将64例行腰大池引流术的患者，随机分为对照组和试验组。对照组32例，男22例，女10例，年龄7～53岁，对照组实施传统方法固定引流管;试验组32例，男14例，女18例，年龄12～57岁，试验组应用改良式固定方法固定引流管。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学差异。在征得患者及家属同意并签同意书后进行腰穿术，病人取侧卧位，常规腰穿方法，穿刺部位取L3～L4、L4～L5之间的椎间盘间隙，局麻下用18号硬膜外套管针穿刺，将软质硅胶管置入腰大池内6～8 cm左右，导管引流通畅后拔出套管。对照组:在穿刺点覆盖一块小纱布后使用3M无菌薄膜覆盖，再用3M无菌薄膜沿腰侧横向固定引流管，从腰部引出固定于床旁。实验组:穿刺点先用小纱布及10 cm×15 cm 3M医用敷贴固定，再以3M透明敷贴沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩部引出固定于床头。其余护理同对照组无异。

2 结果

试验组患者腰大池引流术后采用改良式固定方法固定引流管，术后发生因烦躁致脱管、引流管阻塞、穿刺处固定敷贴松散、引流接头处脱落及非计划性拔管等导致引流不畅的比例明显低于对照组(表1)。

表1 两组病人行腰大池引流术后发生各种引流不畅情况的比较/例(%)

3 讨论

持续腰大池引流术具有创伤小，避免反复腰穿的优点，对于治疗重度颅内感染疗效明显，可持续引流血性脑脊液，降低蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛和脑积水的发生率，而其治疗成功的前提就在于妥善固定引流管，保持引流通畅。本文通过两种不同腰大池引流管固定方式效果的对比，提示改良的固定方式较传统固定方式在预防因烦躁致脱管、引流管阻塞、穿刺处固定敷贴松散、引流接头处脱落及非计划性拔管等方面更具优势。其优点在于:传统引流管固定方法是在穿刺点覆盖一块小纱布后以3M无菌薄膜覆盖并沿腰侧横向固定引流管，从腰部引出固定于床旁，因腰大池置管位于腰背部，患者翻身或躁动时易造成受压、扭曲、折叠、脑脊液逆流、甚至脱管，另外引流管从腰侧引出连接引流瓶后固定于床旁，患者烦躁时因其距离手部位置较近，极容易发生非计划性拔管。改良固定方法后，以3M透明敷帖沿脊柱向头部方向延长固定，从肩部引出固定于床头，引流管不易发生扭曲、折叠，其次引流管距离病人手部位置较远，大大降低了因躁动而导致的非计划性拔管，此外，大小便失禁在神经外科患者中并不少见，改良固定后的引流管自肩部引出，避免了因大小便失禁而造成的污染，降低感染发生率。同时护理人员应定时巡视，以检查引流管是否存在受压或扭曲问题，并采取恰当的处理措施，保证引流管清洁、通畅［11-12］。

腰大池置管持续外引流脑脊液是神经外科的重要治疗手段，作为神经外科专科护士，需要较强的责任心，熟悉掌握腰大池引流的护理要点，细心观察，仔细护理，并充分了解保持腰大池引流管引流通畅的重要性，在护理的过程中不断地总结经验，以便更好地配合医生，取得良好的临床效果，防止因护理不当而导致各种严重并发症及危险的发生。

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