社区老年糖尿病患者的家庭健康保健指导

吴蜜 沈旭慧

摘 要：2型糖尿病是影响老年人健康和生活的一种慢性、终身性疾病。若长时间血糖控制不理想，将导致严重的并发症而致残致死。因此，加强对社区老年人2型糖尿病的家庭保健指导至关重要，为此，本文对社区老年糖尿病患者的家庭健康指导进行阐述。

关键词：社区 老年人 2型糖尿病 健康保健

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）04（a）-0235-01

老年糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足或作用障碍而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的综合征。其中最典型的临床表现为“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重减轻。老年糖尿病95%都是2型糖尿病[1]，随着人口老龄化、经济和生活水平不断改善，老年糖尿病的发病率逐渐增长。本人在查阅文献的基础上，针对社区老年糖尿病患者的合理膳食、运动锻炼、生活指导、胰岛素应用、心理支持，健康教育等家庭保健指导阐述如下。

1 合理膳食

饮食指导是最基础的指导，不论糖尿病类型、病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应严格和长期坚持。因此，社区老年糖尿病患者平时须注意合理膳食，做到：（1）控制总热量：对于正常体重的糖尿病患者，总能量应维持或略低于理想体重，一般以每日每千克理想体重给予热量105～125.5 kJ（25～30 kcal）为宜。（2）少食多餐，定时定量：对于病情稳定的2型糖尿病患者可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配，4餐按1/7、2/7、2/7、2/7分配。（3）保证碳水化合物摄入：每日碳水化合物约占总热量的50%～60%[2]，可选用血糖指数比较低的麦类如大麦、硬质小麦等，黑米、面条，薯类如马铃薯、土豆、番薯、粉条、藕粉等。（4）适量蛋白质摄入：蛋白质供能量占总能量的12%～15%[2]。可以吃一些干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等，蛋、瘦肉，乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等。（5）减少脂肪摄入：每日脂肪摄入能量占总能量的20%～30%[2]，宜用不饱和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油、玉米油等，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入如猪油、牛油、奶油等动物性脂肪及动物内脏、蟹黄、鱼子还有油炸食品如油条、炸鸡等。（6）多食含维生素和膳食纤维多的食物：辣椒、花椰菜、胡萝卜、南瓜、甘蓝、芦笋中含有丰富的维生素，燕麦、玉米、韭菜中含有丰富的膳食纤维，这些可以延缓胃排空，改变肠转运时间，减慢糖的吸收。

2 运动锻炼

运动能促进组织对葡萄糖的利用，提高胰岛素的敏感性，降低血糖，减轻体重改善脂类代谢，还可改善各系统功能。运动时间和运动量合理安排，最合适的运动时间选在饭后半小时或一小时为宜，若餐后立即运动会影响消化吸收，也不可空腹运动，防止低血糖发生。运动量应根据老年人年龄、身体状况来选择，合适的运动强度可以根据年龄计算：心率=170-年龄。运动后不感到疲惫，心率在10分钟内恢复至安静时说明运动量合适。一般每周运动3～5次，每次30～40分钟。运动方式应选择中低强度的有氧运动，如散步、慢跑、快走、爬山、太极拳、广播操等。但对于血糖控制不好（血糖在16.7 mmol/L以上）者或血糖不稳定者，伴有感染、酮症酸中毒、高渗状态以及有严重低血糖倾向者，伴有严重的心、肝、肾功能损害，应禁忌运动[3]。

3 生活指导

保持皮肤清洁，尤其是足部，以预防和延缓糖尿病足。每天检查足部，观察是否有皮肤破损、水泡、红肿、鸡眼、胼胝等。用中性肥皂、温水洗澡，温水泡脚，一般不超过40 ℃，泡脚时间10～15分钟为宜。定期修剪趾甲，修剪趾甲方法正确，不宜过长或过短，以防损伤甲周组织。衣、裤、鞋、袜不宜过紧，不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软、透气性好、前头宽大、圆头、有带的鞋子，鞋底要平、厚。袜子尽量换新的袜子，不要修补后再穿，以免引起足部损伤。有视物模糊时应减少活动，加强日常生活及安全照顾。保持大便通畅，避免用力排便。糖尿病患者多数合并心脑血管疾病，极大地增高动脉硬化性心脏病、中风、肾病及视网膜病变的危险性，因此，应指导老年人如有异常不适应立即到医院就诊。

4 胰岛素应用

使用胰岛素前要明确各种胰岛素的名称、剂型及作用特点。未用过的胰岛素放于冰箱4℃～8℃保存，开封的胰岛素在常温下可使用28天。每次抽吸胰岛素须准确，抽吸时摇匀避免剧烈震荡，若长、短胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混匀。不可反向操作，以免影响其速效性。注射部位也会影响胰岛素的吸收与注射效果，腹部皮肤较疏松，在此部位皮下注射吸收最快。但须指导老年人经常更换注射部位，长期同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。胰岛素注射的不良反应有低血糖，所以胰岛素注射在餐前30分钟皮下注射，注射胰岛素后半小时内进食。

5 心理支持

老年糖尿病患者知识缺乏，加之糖尿病要控制饮食，让他们认为自己没有“口福”，无疑增加了他们的心理压力。虽然坚持服药，但饮食、情绪、睡眠等因素使病情不稳，都会使患者增加心理包袱，出现激动易怒、丧失信心、失落沮丧的心理，这样常规治疗很难有效，所以针对老年糖尿病患者的心理状态，应因势利导，经常与患者谈心，耐心开导，讲解有关知识，解除其顾虑，使之保持乐观情绪，积极参与治疗护理，从而达到平稳血糖，控制并发症的目的[4～5]。

6 健康教育

做好健康教育是预防糖尿病的关键。糖尿病是终身性疾病，致残致死率高，所以提高老年人的健康意识尤为重要。社区护士可与医师共同协作，采用群体与个体相结合的办法，利用录像、幻灯、图片等手段开展糖尿病讲座和咨询。健康的内容包括：糖尿病的有关知识和自我护理技能，使老年人全面了解糖尿病的保健知识，改变不良的生活方式，不吸烟不喝酒，控制体重，少食高脂肪和高胆固醇的食物，适当运动。另外，还要每天自我监测血糖，合理控制血糖。

参考文献

[1] 化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：174.

[2] 张爱珍.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2012：151.

[3] 苏秀海，王立新，王元松.中西医结合防治糖尿病[M].中医古籍出版社，2000：10.

[4] 田映荣.老年糖尿病的护理与知道体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：4019.

[5] 赵敏.高龄老年糖尿病患者护理体会[J].中国老年保健医学，2009，7（1）：90-91.