护理安全评估签字单在老年病房的应用及作用

党爱亮 何建影 吴芳芳

(北京军区天津疗养院，300008)

护理安全评估签字单在老年病房的应用及作用

党爱亮 何建影 吴芳芳

(北京军区天津疗养院，300008)

目的 探讨护理安全评估签字单在老年病房的应用和降低纠纷的作用。方法 对我科64例老年患者随机分为研究组和对照组两组，每组32例，两组均给予入院护理安全评估和护理措施，研究组在此基础上告知患者及家属所存在的安全危险因素及护理措施，并在安全评估签字单上签字。观察和比较实施护理安全评估签字单前后，患者安全知识掌握度、护理工作满意度及护理安全纠纷发生率有无差别。结果 实施护理安全评估签字单后患者对护理安全知识掌握度提升，对护理工作满意度提高，降低护理安全纠纷发生率，增强了护理人员的法律意识，两组对比差异有统计学意义(P≤0.05)。结论 在老年病房使用护理安全评估签字单能提高护理安全质量，有效降低护理安全纠纷发生率。

护理安全；签字单；老年病房；降低纠纷

随着国家法制建设的不断完善和人们对医疗知识的深入了解，患者自我保护意识和对医疗保健质量有了提升，医疗护理的纠纷逐渐随之上升。减少医疗纠纷，强化法律意识是护理人员的新问题。对于老年病房患者的护理安全是重中之重，也是导致护患纠纷的最大原因之一[1]。我科在2013年后在老年患者的压疮、跌倒坠床、脱管的安全管理上实施了护理安全评估签字单，本研究对64例老年患者在实施护理安全评估签字单前后进行了回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 护理安全评估签字单介绍。

1.1.1 眉栏 眉栏包括护理单元、床号、ID号、评估时间、入科时间、姓名。

1.1.2 压疮危险因素评估 评估项目包括感觉(完全受限、非常受限、轻度受限、未受损)、潮湿(持续潮湿、潮湿、有时潮湿、很少潮湿)、活动力(限制卧床、可以坐椅子、偶尔行走、经常行走)、移动力(完全无法移动、严重受限、轻度受限、未受限)、营养(非常差、可能不足够、足够、非常好)、摩擦力和剪切力(有问题、有潜在问题、无明显问题)。根据危险因素的得分在侧栏的7项护理措施中采取相对应的护理措施“√”。

1.1.3 跌倒/坠床危险因素的评估 评估项目包括跌倒史(近3个月内有跌倒史5分)、行走辅助(使用拐杖/手杖/助行器5分、扶靠家具行走10分)、步态(双下肢软弱无力5分、残疾或功能障碍10分)、年龄(年龄65～75岁5分、年龄≥75岁10分)、症状(有头晕/眩晕、视力障碍、血压值异常、术后初次下床、尿频腹泻等需频繁去厕所，符合其中1项5分，符合其中2项及以上10分)、治疗(使用下列任意一种药物：利尿剂、通便剂、镇静剂、散瞳剂、降压药、降血糖药、抗癫痫药、精神科药物5分)、认知(意识障碍或恍惚/定向力障碍或躁动不安10分)。总分60分根据危险因素的得分在侧栏的7项护理措施中采取相对应的护理措施“√”。

1.1.4 脱管危险因素评估 评估项目包括意识状态(昏迷1分、清醒2分、嗜睡3分、模糊4分)、年龄(＜60岁1分、≥60岁2分、≥70岁3分、≥80岁4分)、插管天数(＞7 d 1分、4～7 d 2分、1～3 d 3分、24 h内4分)、情绪反应(可配合/无法评估1分、主诉疼痛/缺乏注意力2分、生气/躁动/不合作/无法配合3分、有拉扯管路或自伤行为4分)总分16分根据危险因素的得分在侧栏的8项护理措施中采取相对应的护理措施“√”。

1.1.5 知情告知 患者经评估有危险因素存在，需采取相应措施。

1.1.6 患者/家属意见 根据病情，医院已详细告知需要采取的预防措施，我已了解如不采取措施，将有可能发生不良后果。

1.1.7 患者/家属签名 与患者的关系及年月日。

1.1.8 其他 护士需当班打印此单进行健康宣教，患者/家属知情并签字。

1.2 方法 对我科64例老年患者随机分为研究组和对照组两组，每组32例，两组均给予入院护理安全评估和护理措施，研究组在此基础上告知患者及家属所存在的安全危险因素及护理措施，并在安全评估签字单上签字。观察和比较实施护理安全评估签字单前后，患者安全知识掌握度、护理工作满意度及护理安全纠纷发生率有无差别。

1.3 评估标准 比较护理安全评估签字单在老年病房实施前后的护理安全质量的提高和护理安全纠纷的降低。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行统计分析。两组计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者对安全知识了解的比较 实施护理评估签字单后，两组患者对护理安全知识的了解，研究组占99%，对照组占96%，其中研究组的患者完全了解占80%，对照组占32%。组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者对护理工作满意度比较 实施护理评估签字单后，研究组31例的患者对护理工作满意，其中非常满意30例占96%，对照组非常满意25例占80%，总的满意度研究组99%，对照组96%。组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者发生护理安全纠纷 实施护理评估签字单后，患者及家属明确了患者所存在的护理安全问题，积极配合相对应的护理措施，提高了护理安全质量，也使患者的知情同意权得到了保护，加强了护理人员的法律意识。研究组的32例患者中在压疮、跌倒坠床的危险因素中产生护理纠纷0例，相比较对照组有2例护理安全纠纷，从而得出护理安全评估签字单能有效的降低护理安全纠纷的作用(表3)。

表1 两组患者对护理安全知识了解的比较[n(%)]

表2 两组患者对护理工作满意度比较[n(%)]

表3 两组患者发生护理安全纠纷的例数

3 讨论

老年患者的护理安全问题是护理中的重中之重，其中压疮、跌倒/坠床、脱管发生率很高[2]。因为老年患者一般具有病程长、病情重、慢性病多、用药复杂的特点，而且多数老年患者有不同程度的记忆力减退、感觉障碍、解决问题反应性迟缓、依从性差等影响安全的因素[3]。

在多因素的前提下做好老年患者的安全护理工作，应该采取积极的对策。在我科护理安全评估签字单实施前，患者所存在的压疮、跌倒/坠床、脱管的危险因素进行评估并采取措施后，只是口头告知患者，由于护理人员与患者频繁接触，告知内容也多样、随意，会导致患者对护理安全存在的危险因素的忽略，若有病情变化患者及家属会认为护理工作不到位引起护患纠纷，其之前口头告知的内容很难形成法律依据[4]。护理安全评估签字单实施后，护理人员对患者所存在的压疮、跌倒/坠床、脱管的危险因素进行评估并采取措施后，打印该患者的护理安全评估签字单，向患者/家属客观如实的介绍，患者所存在的危险因素及采取的措施，患者/家属知情后在上面签字确认。签字的同时患者/家属能充分理解评估签字单的内容，以便让患者/家属在心理、生理等方面提早做出准备，达到信服同意，积极配合完成护理措施的目的，这样大大降低了护理安全纠纷的发生。

总之护理安全评估签字单在老年病房的实施，使护理安全质量得到提高的同时也维护了患者的知情权，从而降低护患纠纷的发生，也增强了护理人员的法律意识[5]。

[1]黄俏.老年患者安全护理影响原因及措施[J].临床医学工程，2013，20(12)：1581-1582.

[2]孙燕琼.浅谈老年住院患者的护理安全及防范措施[J].医药前沿，2011，1(16)：75-76.

[3]李艳.护理安全干预对降低老年患者安全隐患的影响研究[J].中外医学研究，2012，10(13)：88-89.

[4]候凤琴.护理人员告知与患者知情权的法律思考及对对策[J].中国治金工业医学杂志，2012，29(6)：723-724.

[5] 张韶国.维护患者知情同意权的几点思考[J].中医药管理杂志，2013，21(10)：1091-1092.

2014-04-25)

1005-619X(2014)10-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.064