老年冠心病合并糖尿病患者血脂及尿酸水平的临床观察

孙玉波 严鹏飞林稚明 吴媚于津 司瑞 刘丹

(1.解放军沈阳军区大连疗养院桃源疗区，116013；2.总参保障部保健处，100000；3.94620部队卫生队，350001)

老年冠心病合并糖尿病患者血脂及尿酸水平的临床观察

孙玉波1严鹏飞2林稚明3吴媚1于津1司瑞1刘丹1

(1.解放军沈阳军区大连疗养院桃源疗区，116013；2.总参保障部保健处，100000；3.94620部队卫生队，350001)

目的 观察老年冠心病合并糖尿病(CHD并DM)患者生化指标与单一患冠心病(CHD)的老年人生化指标的差异。方法将187名老年患者分为CHD组93例，CHD并DM组94例，测定两组患者的尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。结果 CHD并DM组TG、LDL、UA均高于CHD组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 CHD并DM的患者，高血脂、高尿酸的发生率较单纯患有CHD的患者高。

冠心病；糖尿病；老年人；血脂；尿酸

冠心病、糖尿病是老年人常见的疾病，而老年人常合并多种疾病。本文旨在研究冠心病合并糖尿病(CHD并DM)患者其生化指标与单一冠心病(CHD)的老年人生化指标的差异，并根据差异水平调整治疗方案，指导治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-05—2013-05由210医院转入我院疗养的仅患有CHD和CHD并DM患者共187名，年龄63～86岁，平均年龄(72.1±14.6)岁。分为CHD组93例，CHD并DM组94例。冠心病的诊断依据有典型的心绞痛，心功能不全和心肌梗死病史，心电图有缺血性ST-T改变。糖尿病诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。排除瓣膜性心脏病、肿瘤、肝肾功能不全患者。两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入选患者常规清晨空腹采肘静脉血并分离血浆。测定尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组患者血脂、尿酸的比较(±s)

表1 两组患者血脂、尿酸的比较(±s)

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3 讨论

从表1可以看出CHD并DM组TG、LDL-C、UA均高于CHD组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。CHD并DM组更易并发脂质代谢紊乱，其可能的机制为：高TG可能起因于极低密度脂蛋白(VLDL)，VLDL合成增加[1-2]。因脂蛋白脂肪酶活性下降，VLDL或乳糜微粒的清除减低。多种其他代谢异常似乎促进糖尿病患者的高三酰甘油血症的形成。包括：血清VLDL的增高(合并或不合并高乳糜微粒血症)，胆固醇酯转运蛋白活性以及肝血流游离脂肪酸的增加[3]。2型糖尿病血脂异常的许多其他成分可能由于高三酰甘油血症而升高，包括LDL-C升高。据不完全统计，高尿酸血症在T2DM患者中常见，我国40岁以上男性高尿酸血症的发病率达20%以上[4-5]。朱敏等[6]研究结果显示，T2DM合并高尿酸血症的患病率为14.7%。高尿酸血症与T2DM患者的代谢异常聚集状态密切相关，高尿酸血症作为代谢综合征(MS)组分之一与胰岛素抵抗(IR)和糖代谢关系密切[7]。

综上所述，CHD并DM的患者，高血脂、高尿酸的发生率较单纯患有冠心病的患者高。而高血脂、高尿酸易结晶并沉积在血管壁，损伤血管内膜，可以促进血小板粘附聚集，促进胰岛素抵抗，并加强氧化应激作用，进一步导致疾病的恶化，因此治疗CHD并DM时，除应控制血糖外，还应加强调脂治疗和控制尿酸水平，这将对控制疾病的转归具有重要意义。

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[2]SkrapariI，Perrea D，Ioannidis I，etal.Glibenclamide improvespostprandialhypertriglyceridaemia in type 2 diabetic patients by reducing chylomicrons but not the very low-density lipoprotein subfraction levels[J].DiabetMed，2001，18 (10)：781-785.

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[6]朱敏，俞茂华，史虹莉，等.2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素分析[J].复旦学报：医学版，2004，31(1)：71-73.

[7]张静漪，汪宏苗，王红，等.高尿酸血症患病率及相关危险因素探讨[J].中国糖尿病杂志，2010，18(11)：824-826.

Objective To observe the differences of biochemical indicators between elderly sufferers with coronary heart disease(CHD) and diabetes mellitus(DM)and sufferers with single coronary heart disease(CHD).Methods 187 elderly patients were divided into CHD group with 93 cases and CHD&DM group with 94 cases，then to determine uric acid(UA)，fasting blood glucose(FBG)，total cholesterol (TG)，low-density lipoprotein cholesterin(LDL-C)，high-density lipoprotein cholesterin(HDL-C)，and other indicators.Results TG，LDL，and UA in the CHD&DM group were higher than those in the CHD group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05). Conclusion The incidence rate of hyperlipidemia and hyperuricemia in sufferers with CHD&DM is higher than in sufferers with single CHD.

Coronary heart disease(CHD)；Diabetes mellitus；The elderly；Blood lipid；Uric acid

2014-04-08)

1005-619X(2014)08-0724-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.036