高压氧治疗糖尿病足并发创面细菌感染的初步观察

吴庆云

(解放军第107医院门诊部，264006)

高压氧治疗糖尿病足并发创面细菌感染的初步观察

吴庆云

(解放军第107医院门诊部，264006)

目的 探讨高压氧疗法对糖尿病足合并创面细菌感染的防治作用。方法 糖尿病足患者在实施降糖、营养神经、活血化瘀、抗感染和创面换药等综合治疗的基础上，辅助应用高压氧治疗。治疗前、后行创面分泌物细菌培养，根据培养结果、创面体征、血常规及全身症状等判定疗效。结果 糖尿病足患者创面细菌培养常为多种细菌混合感染，高压氧治疗能减轻创面感染程度，降低创面细菌培养阳性率。结论 高压氧治疗可作为糖尿病足的一种有益的辅助疗法。

糖尿病足；高压氧；感染

糖尿病足是指糖尿病患者因合并神经和末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏，是糖尿病常见并发症之一，治疗难度较大。高压氧治疗能提高血氧张力，增加血氧含量，是多种缺血、缺氧性疾病的常规治疗手段之一。但高压氧治疗对糖尿病足并发创面细菌感染的治疗效果报道不多。笔者观察了因各种原因进行高压氧治疗部分糖尿病足患者的创面感染情况在治疗前、后的变化，并对其作一初步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2008—2013年5年间我院住院病例，均符合1999年ADA制定的糖尿病诊断标准。本组患者年龄43～81岁，糖尿病病程10～30年，糖尿病足病程3～15年，按糖尿病足的Wagner分级为2～5级。治疗前创周红肿明显，创面分泌物较多，溃疡部位均在足部远端，面积4～100 cm2左右，坏死组织进行性加重。血白细胞数高，体温为低热或正常。后患者因脑梗死或其他原因需行高压氧治疗组38例，男29例，女9例。对照组40例，男30例，女10例。在治疗前、后行创面分泌物细菌培养。

1.2 治疗方法 按常规皮下注射胰岛素控制血糖在正常范围，静脉应用前列地尔和血塞通等扩血管和抗凝药物以改善末梢循环，应用甲钴铵等营养神经[1]，经验性应用抗生素3～5 d后根据药敏实验进行调整，应用抗生素时间不超过一周。创面应用3%双氧水和生理盐水冲洗创面后，外用磺胺嘧啶银锌霜和无菌敷料包扎创面，换药1次/d。治疗组在高压氧仓内应用1.5个大气压下面罩吸纯氧治疗1 h，14 d为一疗程。对照组未作高压氧治疗。

1.3 疗效评价 在坏死组织已分离脱落的创面，肉芽组织水肿减轻，色鲜红，易出血，创面脓性分泌物明显减少。创面坏死组织未分离脱落的创面，创面坏死组织干燥，创周无明显创面加深和坏死斑，创周分泌物不多，创周组织红肿消退，体温正常，白细胞计数明显下降视为有效。

2 结果

糖尿病足创面细菌培养结果常为多种细菌混合感染，如铜绿假单胞菌+大肠埃希菌，表皮葡萄球菌+大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌+链球菌等。常见几种细菌培养结果(表1)。治疗组：29例有效，有效率76.3%。对照组：21例有效，有效率52.5%。经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 治疗前后几种常见细菌培养结果

3 讨论

糖尿病足是指糖尿病患者因合并神经和末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏，是糖尿病常见的并发症之一。发病机制及影响因素复杂。文献报道，微血管病变、代谢障碍、氧化应激、基因缺陷、生长因子不足、免疫因素、血管内皮损害、感染、异常代谢的葡萄糖和脂肪的毒性作用和足底的异常压力均参与了糖尿病足的发生和发展。其中，感染虽不是发病的主要病因，却是其病情加重的重要因素[2-4]。糖尿病足并发感染的病因可能与以下因素有关：①糖尿病足创面深，坏死组织多，是细菌的一个良好的培养基。②糖尿患者并发远端血管病变，创面局部血液循环差，抗生素治疗效果也差。③糖尿病患者的白细胞游走、趋化及吞噬能力下降，创面局部难以形成有效的抗感染屏障，导致感染严重且不易控制。本组患者创面培养结果显示：创面常为多种细菌混合感染感染，虽采取创面换药，静脉滴入抗生素，外用抗菌药物等治疗，感染控制结果并不理想。另外，大多数糖尿病足患者年龄偏大，全身状况较差，难以耐受较大的手术治疗。况且，即使采取手术治疗，创面修复也是一个大难题，因为创面局部血运差，植皮、皮瓣转移或直接缝合等都可能伤口不愈合。故糖尿病足的治疗难度大。在我国，糖尿病足是非外伤性截肢的首位原因，因此，采取内、外科相结合的综合治疗方法显得较为重要。

高压氧治疗能够提高血氧张力，增加血氧含量和组织的储氧量，提高血氧弥散率和增加组织内氧的有效弥散距离，促进侧支循环的建立，抑制厌氧菌的生长和繁殖，加快组织的修复。还具有抑制胰高血糖素和生长激素的活性，提高组织对胰岛素敏感性的作用，能降低血糖和血黏度，改善末梢神经功能。促进内源性NO的生成，扩张末梢血管，加速成纤维细胞增生等作用[5-6]。本组病例结果显示：高压氧治疗组的创面感染控制效果明显好于对照组。其原因可能与以下因素有关：①高压氧治疗能提高组织中的氧含量，改善组织中氧化-还原电位，抑制厌氧菌的繁殖。②改善局部血流量，提高组织中抗生素的血药浓度。③提高了患者体内的白细胞游走、趋化及吞噬能力，使局部能形成有效的抗感染屏障，从而减轻创面感染。由此可见，糖尿病足患者在实施降糖，营养神经，活血化瘀、抗感染和创面换药等综合治疗的基础上，辅助应用高压氧治疗，能减轻糖尿病足的创面感染程度，改善创面的血液循环，为以后的创面修复创造条件，减少患肢的截肢率。高压氧作为经济、安全、有效的糖尿病辅助疗法，对患者降低血糖、减缓其他并发症的发生也是有益的。

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2014-03-17)

1005-619X(2014)08-0703-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.019