护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响

陈露露

(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响

陈露露

(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

目的 分析护理干预给老年痴呆病患吞咽障碍所带来的影响，评估其临床科研价值。方法 选取我院2011-07—2013-07收治的60例老年痴呆病患，随机地分成观察组和对照组，其中观察组30例，对照组30例，观察组有侧重性地运用护理干预的方法，对照组则运用常规化的护理手段，两个小组护理两周后给予吞咽功能的评估，观察并比较两组的护理效果。结果 观察组护理之后的总有效率是90.0%，对照组护理之后的总有效率是56.7%，两组护理效果对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对老年痴呆合并吞咽障碍病患予以适当的护理干预，有助于提高病患的营养保健水平，克服吞咽障碍，达到自主摄取食物的预期治疗目标，对于手术后的患者康复有着极为关键的临床意义，在临床上值得进一步研究与推广。

护理干预；老年痴呆；吞咽障碍；训练；患者康复

有近一半的老年痴呆病患存在不同程度的吞咽障碍，吞咽障碍易造成病患脱水、体质量下降、营养不良以及吸入性肺炎等多种并发疾病。为有效增强老年痴呆病患的吞咽功能，提高病患的生活质量，本文特选取我院2011-07—2013-07收治的60例老年痴呆病患，随机地划分成观察组和对照组，观察组有侧重性地运用护理干预的方法[1]，对照组予以常规化的护理手段，收获了较为理想的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-07—2013-07收治的60例老年痴呆病患，随机地分成观察组和对照组，其中，观察组30例，男性17例，女性13例，年龄62～91岁，平均年龄(76.2±9.9)岁；对照组30例，男性18例，女性12例，年龄61～89岁，平均年龄(75.4±10.2)岁。观察组有侧重性地运用护理干预，对照组则予以常规化的护理手段。60例老年痴呆病患均合乎精神类疾病的诊断标准。其中，有痴呆重度病患、病情严重以及另外因素造成痴呆和精神病症的病患不被列入本次研究的范围之中[2]。两组病患的生命体征表现稳定，精神意识相对清晰，均自愿接受本次试验。两组病患在性别、例数、年龄和病情等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组的护理干预方法 观察组有计划地运用护理干预，主要有重塑吞咽功能的训练办法、病患饮食类别的调整以及防范噎食的吞咽方法等。负责护理的人员需引领病患在进食前行空吞咽训练，通常饮食时间限定在45～50 min，饮食过程中开展一侧转头吞咽，每餐可行3～4次；饮食结束后完成后仰颈部和前屈等动作，以利于食物顺利进入消化道。另外，针对老年痴呆病患要推行一系列恢复性训练，具体而言，首先，要强化颈部训练，病患应左右扭头、抬头，每周至少做两次，每次持续15～20 min；其次，口腔训练要求病患进行伸缩舌、鼓腮等运动，以便于恢复口腔侧肌肉以及面部肌肉，每日开展3次，每次持续15～20 min；第三，加强面部肌肉的训练，护理人员需每周两次按摩病患的面部肌肉，每次至少持续20 min；第四，异物排出能力训练，护理员工要引领病患先深吸一口气，紧接着憋气，进而完成咳嗽训练，反复嘱咐病患切忌用力过度损害声带；第五，咽部灵敏度的训练，护理人员用蘸过水的棉签刺激病患咽部的软腭、咽喉壁和舌根等部位，待刺激动作完成后引领病患训练吞咽，每日可行3次，每次持续10 min即可。需特别强调的是，这项训练最恰当的时机是饮食后的1.5～2 h或进食前，切实防范由于病患的咽部受刺激所引发的呕吐、恶心等不良反应；第六，创设有利于病患的进餐条件与环境，护理人员要千方百计为老年痴呆病患提供舒适、宁静的饮食环境，促使病患将身心投入到饮食这一动作中去，密切依照每位病患吞咽功能障碍的程度恰当选取易于吞咽的食物，做到普通食物和流食的营养搭配平衡，嘱咐病患多食少餐，饮食结束后的空吞咽训练也不可忽略，并给病患补充适量的饮水，如若病患在饮食途中出现呛咳现象，护理员工必须借助于吸引仪器吸出食物[3]。

1.2.2 对照组的护理干预方法 对照组运用常规化的护理手段，在护理完毕后的两周时间内，同观察组一道，对病患吞咽功能开展科学评估，观察比较两小组的护理效果。

1.3 护理干预的评估标准 全部病患经精心护理干预，其中，行护理干预后，病患吞咽功能有了明显恢复，其评估标准定为显效；行护理干预后，病患的吞咽功能得到了一定程度的恢复，定为有效；护理干预后，病患吞咽功能并无任何改善，定为无效。

1.4 统计学分析 将获得的数据信息开展统计学分析，采用SPSS 17.0系统软件加以统计学处理，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组行护理干预后总有效率的比较(表1)。通过表1不难发现，护理干预后，观察组的总有效率为90.0%，明显高于对照组的总有效率56.7%，两组病患护理效果对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组和对照组行护理干预后的总有效率对比

3 讨论

对老年痴呆病患行吞咽功能恢复训练可显著地提高咽部、颈部和口腔肌肉的协调度与敏锐度，并使神经中枢系统获得有效刺激，进一步推动构建侧支循环，使神经网络获得重组机会，提高皮质感应度，缓解咽部、颈部和舌部肌肉群体的实效性萎缩，防范老年痴呆病患的呛咳等不良现象。针对老年痴呆合并吞咽障碍病患的病情特征，为克服病患精神无法长期集中、情绪反复无常等问题，针对极少数病患发生情绪波动，无法有效配合训练的状况，可中断吞咽功能的恢复性训练，鼓励和指导病患科学休养，待情绪恢复平稳状态后再行训练，这样一来，可更好地提高病患训练的配合程度与实效性[4]。

除此之外，针对痴呆病患处于老年时期，又合并吞咽障碍，因而嗅觉会逐渐失效，缺乏食欲等不良身体反应，要求在护理干预中需着力做好以下几方面任务：首先，要想方设法营造一个和谐、安宁、舒适、卫生的就医环境，护理人员在对病患行吞咽训练时，外部环境的创建极为重要，唯有在适宜的护理环境下，病患才会积极、主动、热情地配合各项吞咽功能训练工作；其次，护理人员提高责任意识，端正护理态度，由于全体病人均患有程度不一的痴呆合并吞咽障碍，所以说，不论是指导病患的饮食还是训练，护理人员均扮演着举足轻重的角色，具体来说，护理人员要在病患饮食前备好餐具，通过细致周到的服务与温和亲切的话语激励病患配合吞咽功能训练，使病患的感官得到有力刺激，让有用的信息传导到病患的神经中枢系统中，提高病患克服吞咽障碍的信心，增强咽部的敏锐感；第三，在咳嗽训练中，护理人员应事先叮嘱病患切忌力度过大，避免声带的损害，使各种气道异物得以顺利排出；第四，在病患颈部训练时，需坚持用力适中的原则，防范肌肉损伤，逐步使咽下神经反射得以恢复。

综上所述，在引入护理干预的方法和手段后，老年痴呆合并吞咽障碍患者的吞咽功能显著提高，食欲不振的情形得到相当程度的改善，营养状况大为好转，神经功能的恢复较为顺利，同时提高了患者的生活品质与战胜疾病的信心[5]。护理干预对老年痴呆合并吞咽障碍疾病的临床治疗产生了深远的影响，具有十分可靠的临床应用价值。

[1]伊金英，娄丽雯.老年痴呆患者护理干预进展[J].天津护理，2010，13(3)：12-14.

[2]路金梅.老年脑梗塞性痴呆的护理干预[J].当代护士：专科版，2009，22(3)：20-22.

[3]浦银霞，郑音，陈亚华.老年吞咽障碍患者死亡相关因素分析及预见性护理干预[J].海军总医院学报，2009，22(4)：52-53.

[4]魏淑芬.护理干预对老年痴呆遵医行为的意义[J].军医进修学院学报，2011，10(4)：44-46.

[5]王艳.老年脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预[J].实用全科医学，2006，12(6)：23-26.

2013-11-01)

1005-619X(2014)03-0249-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.038