穴位按摩治疗老年人慢性功能性便秘的临床疗效

王振东 韩升祥 杨旭东 董林森 王鹤云 陈国彪

(北京军区天津疗养院，300191)

穴位按摩治疗老年人慢性功能性便秘的临床疗效

王振东 韩升祥 杨旭东 董林森 王鹤云 陈国彪

(北京军区天津疗养院，300191)

目的 观察穴位按摩治疗老年人慢性功能性便秘的临床疗效。方法 随机选取100例患有慢性功能性便秘的老年疗养员，将其分为治疗组和对照组，每组各50例。两组疗养员都给予开塞露润肠常规性治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用穴位按摩治疗。对两组疗养员临床疗效进行观察和比较。结果 经过15 d的治疗，两组疗养员均有好转，但结果显示，对照组有效率为84.0%，高于治疗组有效率56.0%，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 穴位按摩治疗慢性功能性便秘疗效确切，值得推广。

老年；功能性便秘；穴位按摩；临床疗效

功能性便秘是指因老年人活动较少、精神刺激、生活规律改变及滥用泻药而导致肠道的蠕动功能不良，使食物残渣在肠道内过久停留，导致大便干硬，以至于3～4 d甚至更长时间排便一次或排便无规律的临床症状。老年功能性便秘影响老年人生活质量的同时，也会诱发心肌梗死，甚至导致猝死等。国内外的各项调查研究显示，便秘的发病率程逐年升高的趋势。在美国，便秘发病率达2%～8%，我国京津60岁以上老年人患病率达15%～20%[1]。刘巍等对北京地区10家医院消化内科门诊73 923例患者进行流行病学统计，结果显示，每25人次中即有1例慢性便秘患者，其中约1/5为重度便秘患者[2]。在慢性功能性便秘治疗中，单纯西医治疗效果差[3]，笔者对慢性功能性老年便秘患者给予手法干预后，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1 一般资料

将在我科的100例老年便秘疗养员分为对照组(给予开塞露润肠)和治疗组(穴位按摩)，每组各50例。治疗组患者中男性36例，女性14例，年龄68～92岁；对照组患者中男性38例，女性12例，年龄65～89岁。诊断标准：参照1998年世界胃肠大会罗马会议制定的功能性便秘RomeⅢ标准，过去的6个月中至少有3个月符合以下两项或两项以上：①至少25%排便感到费力。②至少25%排便呈硬结状便或硬便。③至少25%排便有不尽感。④至少25%排便有梗阻感或阻塞感。⑤至少25%排便需要手法帮助。⑥每周排便少于3次，不用泻剂则几乎无松散大便，也不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准[4]。纳入标准：年龄在60岁以上，且符合以上RomeⅢ慢性功能性便秘诊断标准，所有入选患者在一周内没有使用任何助排便的药物治疗，能配合治疗者。两组在性别、年龄和原发病等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

2 功能性便秘的原因分析

2.1 运动因素 由于老年疗养员行动不便活动量减少，使胃肠蠕动功能下降，另排便肌群协调功能下降或受疾病的影响收缩力减低，如膈肌、腹肌、盆底肌等辅助肌群的收缩力下降，使排便缺乏动力。

2.2 饮食因素 老年人由于牙齿缺失或脱落，影响咀嚼功能，纤维素摄入不足，饮食过于精细，长期会造成营养不均衡甚至营养不良。有些老年患者由于疾病的不适或行动不便，有意减少进食进水，以减少排便排尿；由于疾病原因，胃纳差进食少，特别是纤维素和水分的摄入不足，造成粪便体积不够，同时由于肠蠕动减慢，粪便在肠内停留时间过久，水分被重吸收，使粪便干硬更难于排出。

2.3 心理社会因素 疗养员因居住环境的改变，容易产生不良的情绪和心理反应，如紧张焦虑、担心害怕。这种心理使交感神经兴奋性增加，抑制胃肠道消化液的分泌，使肠蠕动减弱而出现不协调运动。

2.4 药物因素 老年人易患心脑血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森等疾病，长期服用组胺类、利尿剂、抗忧郁药、安眠药及抗帕金森病药等药物也会影响排便，特别是长期过量使用缓泻剂更容易加重便秘。

3 干预方法

3.1 常规教育 两组均按照常规进行健康教育，内容包括：①饮食指导。晨起饮用一杯冷(或温)开水润肠，饮食的原则是多食含纤维素多的食物。有研究[5]显示每天增加20～30 g膳食纤维食物的量有助于排便，如粗制面粉、大米、玉米粉、芹菜、韭菜、菠菜、多种水果等。多饮水，每天约2 000 mL，包括各种含水的果汁。避免导致便秘的食物，如酒精、咖啡等。②心理护理。用焦虑自评量表评估患者的心理焦虑程度，根据焦虑程度对每位患者进行有针对性的心理疏导，缓解焦虑紧张导致的反射性便秘。③运动指导。嘱疗养员积极参加我院体疗活动，如散步、做保健操、打太极拳等，以微出汗为准，30 min/次左右。④知识宣教。制作健康教育宣传手册，在走廊制作健康展板，主要讲解疾病产生的机制及危害，以引起疗养员思想重视。

3.2 其他疗法 两组选取方法在常规健康教育的基础上，对照组行开塞露纳肛，治疗组进行穴位按摩。穴位按摩选取中脘穴、天枢穴、气海穴、双侧合谷穴。操作方法：①腹部的按摩，以轻快的一指禅推法在中脘穴、天枢穴、气海穴进行按压，每个穴位大约1 min。用摩法和推法由中脘穴顺时针推至对侧天枢穴到气海穴到近侧天枢穴，再回到中脘穴，环形按摩约5 min，交替按压双侧合谷穴位各30 s。蹲厕时可按揉合谷穴。在酸、麻、胀、痛感的位置稍加力揉压。手法由轻到重，以耐受为度。②禁忌证：各种出血性疾病，盆腔肿块，皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

3.3 评价方法 两组治疗14 d后评价疗效。采用临床判定标准，①治愈：临床症状和体征都消失，2 d内有一次自行排便，大便干湿适中，呈条状，排便通畅。②有效：临床症状和体征得到改善，3 d内有一次自行大便，大便转润，但排便时不够通畅，病情相对稳定。③无效：临床症状和体征没有改善，甚至加重。

3.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

两组临床疗效比较，干预15 d后治疗组的疗效明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组治疗效果对比

5 讨论

目前，我国人口已经进入老龄化，慢性功能性老年便秘患者的发病率逐年上升，西医学认为，便秘可能与以下因素有关：心理因素、肠道先天性异常、炎症刺激、滥用泻药或不良排便习惯，以及支配肛门内外括约肌的神经功能异常。谢小蔓等[6]对30例老年功能性便秘患者进行耳穴结合腹部穴位按摩的治疗方法，取得显著疗效。吴舸[7]在对功能性便秘整体辨证的基础上，采用了腹部按摩结合按揉第二掌骨及合谷穴治疗功能性便秘，临床疗效较为满意。原因在于：腹部按摩能刺激肠壁神经，使肠道平滑肌紧张度增强，加强胃肠蠕动，促进食物残渣运行；腹部按摩通过借助于手法外力，使肠管及内容物随之活动起来，加快了食物残渣(或积团)的运行。本研究中，我们在常规健康教育的基础上分别采用了开塞露进行纳肛和穴位按摩两种方法各对200例患者进行了15 d的治疗，结果发现，采用穴位按摩的有效率为84.0%，远超于开塞露进行纳肛的有效率56.0%，由此可见，采用穴位按摩法可以疏通经络，调养脏腑，补益气血，纠正失衡，达到润肠的作用，解决排便困难。治疗方法简单廉便，而且经济实惠。配合健康教育，嘱疗养员养成良好的作息和排便习惯，同时教会疗养员家属，让家属及子女为老人服务，患者乐于接受，往往取得较好的治疗效果，值得临床推广。

[1]喻德洪，王汉涛.功能性便秘诊治需重视的若干问题[J].临床外科杂志，2007，15(2)：75-76.

[2]刘巍，刘晓红，方秀才，等.北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查[J].胃肠病学，2010，15(2)：95-97.

[3]孙士然，陈雪清，于桂云.益气润肠汤治疗老年慢性功能性便秘60例临床观察[J].河北中医，2010，32(9)：1334-1335.

[4]lain J D McCaUum，Sarah Ong，Mark Mercer-Jones.Chronic constipation in adults[J].BMJ，2009，12(4)：217-221.

[5]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：344-345.

[6]谢小蔓，王琪.穴位按摩治疗慢性功能性老年便秘30例疗效观察[J].海南医学，2013，24(12)：1838-1839.

[7]吴舸.腹部按摩结合按揉第二掌骨及合谷穴治疗功能性便秘60例[J].中国民族民间医药，2013，27(4)：99.

Objective To observe the clinical effects of acupoint massage on chronic functional constipation among the elderly.Methods 100 elderly convalescents with chronic functional constipation were randomly selected and divided into treatment group and control group with 50 cases in each group.Two groups of convalescents were given conventional treatment of Kaiselu(glycerine enema)to lubricate intestines，while the treatment group were given additional acupoint massage therapy.The clinical effects of the two groups of convalescents were observed and compared.Results After 15 days of treatment，all convalescents were improved，but the results showed that effective rate was 84.0%in the control group，higher than 56.0%in the control group.The differences of of curative effects between the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Acupoint massage treatment has accurate curative effects on chronic functional constipation among the elderly.

Elderly；Functional constipation；Acupoint massage；Clinical effects

2014-01-15)

1005-619X(2014)03-0237-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.028