胎儿肠道梗阻性病变的产前超声诊断分析

饶文康

[摘要] 目的 探讨胎儿肠道梗阻性病变的产前超声诊断价值。方法 回顾性分析我院经产前超声及产后手术病理检查确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妇的临床资料，分析超声图像特征并与术后病理检查结果进行比较。结果 本组15例孕妇9例超声诊断为胎儿空肠梗阻，术后病理检查确诊为空肠远端闭锁3例、空肠闭锁4例、空肠狭窄2例；3例超声诊断为胎儿回肠梗阻，术后病理检查确诊为2例回肠远端闭锁、1例回肠首部近端闭锁；1例超声诊断为胎儿多发梗阻，术后病理检查确诊为十二指肠完全闭锁，乙状结肠狭窄；2例超声诊断为胎儿结肠梗阻，术后病理检查确诊为乙状结肠增宽；产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致。结论 产前超声是筛查胎儿肠道梗阻性病变的重要手段，临床应用价值较高。

[关键词] 产前超声；胎儿；肠道梗阻性病变

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0146-03

随着人们生活水平的提高以及优生优育意识的普及，产前超声筛查已经成为保证胎儿健康出生的重要手段。胎儿肠道梗阻性病变主要表现为胎儿肠道扩张，分析其超声特征能够为产前胎儿肠道梗阻性病筛查及鉴别提供可靠依据[1]。本文回顾性分析我院经产前超声及产后手术病理检查确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妇产前超声检查的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2013年10月于我院行产前超声及产后手术病理检查确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妇作为研究对象。孕妇年龄21～34岁，平均年龄（26.52±4.13）岁，孕周18～36周，平均孕周（28.22±4.53）周，其中初产妇11例，经产妇4例；中孕期产妇9例，晚孕期产妇6例。

1.2 方法

所有孕妇均使用Philips IE33（荷兰飞利浦公司）、红杉树（德国西门子公司）及hp-4500（美国hp公司）彩色多普勒超声诊断仪进行产前超声检查，使用二维凸阵探头，探头频率为2～5 MHz。常规扫查胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长等指标确定超声检查孕周[2]，然后根据胎儿位置行胎儿腹部多切面扫查。发现超声图像中出现1个或多个持续无回声肠管切面时选择其中最大切面进行内径测量[3]。同时根据该切面位置及蠕动方式进行扩张肠管类型确定。

1.3 诊断标准

扩张肠管类型判断标准：小肠内径>7 mm，小肠长度>15 mm，中腹部有多个肠襻无回声，且在肠蠕动时有所增强，胎儿可能为小肠扩张；孕25周前结肠直径>7 mm或晚孕期结肠直径>18 mm，肠管位于周围腹部且位置固定，蠕动不明显，可能为结肠扩张[4]；超声图像显示十二指肠球部及胃泡明显扩张，即出现典型“双泡征”，可确诊为十二指肠梗阻[5]。对可能为肠管扩张的孕妇进行长期随访，定期进行肠管扩张情况扫查，以便进一步确诊。

2 结果

2.1 病理检查结果

本组15例孕妇9例超声诊断为胎儿空肠梗阻，超声表现为多个肠管增宽，最大内径为2.1～3.1 cm，蠕动增强（图1）。术后病理检查确诊为空肠远端闭锁3例、空肠闭锁4例、空肠狭窄2例。7胎手术成功、2胎术后死亡。

2.2 胎儿超声表现

3例超声诊断为胎儿回肠梗阻，2例超声表现为扩张肠管，其内可见点状强回声，腹腔有积液且胃泡可见。术后病理检查确诊为回肠远端闭锁；1例超声表现为中腹周边肠管增宽1.4 cm，并伴有回声增强（图2），3周后复查显示肠管增宽1.8 cm，并伴有回声增强。术后病理检查确诊为回肠首部近端闭锁。3胎术后均死亡。

1例超声诊断为胎儿多发梗阻，超声表现为典型上腹部“双泡征”。术后病理检查确诊为十二指肠完全闭锁，乙状结肠狭窄。胎儿出生后死亡。

2例超声诊断为胎儿结肠梗阻，超声表现为盆腔可疑肠管样无回声。术后病理检查确诊为乙状结肠增宽。1胎为短肠综合征，1胎出生后死亡。

2.3 胎儿超声诊断与病理诊断结果

15例孕妇产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致（表1）。

3 讨论

胎儿肠道梗阻性病变主要超声表现为肠管扩张异常，是诊断胎儿消化道畸形的重要指标[6]。临床研究表明，超声图像显示胎儿小肠内径>7 mm，长度>15 mm或晚孕期结肠内径>18 mm，即可判断为肠管扩张，胎儿可能存在肠道梗阻[7]。胎儿腹部超声图像显示一段或多个持续存在的扩张肠襻无回声区时，胎儿可确定为肠道梗阻，但其中仅一般的胎儿可能为肠道畸形引起肠梗阻，另一半可能为胎粪或其他原因阻塞肠道引发一过性肠梗阻[8]。胎儿肠道梗阻超声诊断中以小肠梗阻发生率最高，其次为十二指肠梗阻[9]。本研究中超声诊断中以空肠梗阻最多、回肠梗阻次之，十二指肠梗阻最少，与相关文献报道有一定差异[10]。分析原因主要为本研究入选资料基数较小，具有一定局限性，在今后的研究中可尝试进一步增加研究对象，进行深入分析。

胎儿空肠和回肠梗阻的诱发因素较多，主要分为内源性因素和外源性因素，其中内源性因素主要为孕12周后胎儿肠道缺血导致肠道管腔狭窄、肠道旋转不良以及肠道腔化过程障碍等[11]；外源性因素主要为胎粪、腹裂以及肠套叠等。临床研究表明，小肠梗阻发生率受发病部位影响，其中远端回肠最高，其次为近端空肠，最后为远端空肠和近端回肠[12]。

肠道扩张比较缓慢，大部分胎儿肠梗阻于怀孕25周后可被诊断。通过超声检查，可发现腹部有肠襻扩张产生，当增强蠕动之后，必须要对其情况进行追踪观察。胎儿单纯小肠梗阻大多都表现为单发性，不会同其他器官系统合并，若胎儿肠梗阻表现为多发性，则大多是因遗传所致。因十二指肠及其近端空肠产生病变后，会对胎儿羊水吞咽产生影响，因此，在一些肠梗阻胎儿孕妇中有合并羊水现象产生。目前，利用超声对肠梗阻部位进行明确，仍然存在局限性，如果肠道位扩张于腹部周边，并未产生蠕动，则可能被认为是结肠病变，出现误诊现象。endprint

本研究结果显示，15例孕妇产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致，表明产前超声在诊断胎儿肠道梗阻性病变上具有显著临床优势。但需要注意的是超声也具有一定局限性，如胎儿超声探查扩张的肠道位于腹部周边且缺乏蠕动时，易被误诊为结肠病变，需谨慎对待[13]。MR可通过肠内容物信号不同进行梗阻部位区分，尤其适用于探查梗阻远端肠管，能够弥补超声检查的局限性[14]。

总之，超声作为产前筛查的常用手段能够通过典型图像异常诊断胎儿肠管扩张，对先天性肠管畸形的临床诊断具有重要意义，对疑似胎儿肠道梗阻性病变的孕妇定期随访以提高诊断的准确性。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

本研究结果显示，15例孕妇产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致，表明产前超声在诊断胎儿肠道梗阻性病变上具有显著临床优势。但需要注意的是超声也具有一定局限性，如胎儿超声探查扩张的肠道位于腹部周边且缺乏蠕动时，易被误诊为结肠病变，需谨慎对待[13]。MR可通过肠内容物信号不同进行梗阻部位区分，尤其适用于探查梗阻远端肠管，能够弥补超声检查的局限性[14]。

总之，超声作为产前筛查的常用手段能够通过典型图像异常诊断胎儿肠管扩张，对先天性肠管畸形的临床诊断具有重要意义，对疑似胎儿肠道梗阻性病变的孕妇定期随访以提高诊断的准确性。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

本研究结果显示，15例孕妇产前超声诊断与术后病理诊断结果高度一致，表明产前超声在诊断胎儿肠道梗阻性病变上具有显著临床优势。但需要注意的是超声也具有一定局限性，如胎儿超声探查扩张的肠道位于腹部周边且缺乏蠕动时，易被误诊为结肠病变，需谨慎对待[13]。MR可通过肠内容物信号不同进行梗阻部位区分，尤其适用于探查梗阻远端肠管，能够弥补超声检查的局限性[14]。

总之，超声作为产前筛查的常用手段能够通过典型图像异常诊断胎儿肠管扩张，对先天性肠管畸形的临床诊断具有重要意义，对疑似胎儿肠道梗阻性病变的孕妇定期随访以提高诊断的准确性。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint