2011～2013年我院麻醉药品应用情况分析

胡国仕++徐文云++周永淑

[摘要] 目的 分析评价2011～2013年我院麻醉药品的应用情况及趋势，为合理使用该类药物提供理论依据。 方法 对2011～2013年我院麻醉药品应用情况及不良反应进行统计、分析。结果 我院麻醉药品的用药金额逐年增加，盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片使用量一直位居前列；吗啡制剂用量比较稳定；芬太尼、瑞芬太尼注射液的使用量逐年上升，增幅较快；麻醉药品的不良反应形式多样。结论 由于我院广泛推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”，积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，我院麻醉药品的临床应用逐步趋于合理。

[关键词] 麻醉药品；应用情况；用药频度；不良反应

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）29-0109-03

Analysis on the application of narcotic drugs in the first people's hospital of Zhaotong city from 2011 to 2013

HU Guoshi XU Wenyun ZHOU Yongshu

Department of Pharmacy， the First People's Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province， Zhaotong 657000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application of narcotic drugs in the our hospital from 2011 to 2013， in order to provide references for rational use of narcotic drugs in clinical practice. Methods The application data of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013 were collected and analyzed from the hospital information system， adverse reactions of narcotic drugs were collected from clinical pharmacy support. Results The consumption sum of narcotic drugs increased year by year. Pethidine injection and tablet consumption were the largest， morphine agents consumption were relatively stable， fentanyl and remifentanil consumption also increased year by year， narcotic drugs had different adverse reactions. Conclusion With the implementation of “three-step ladder for cancer pain” and establishment of “good pain management ward”， the utilization of narcotic drugs in our hospital will be more reasonable.

[Key words] Narcotic drugs； Applications； Ddds； Adverse reactions

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。麻醉药品具有很强的镇痛作用，是临床治疗疼痛不可或缺的药品，如果不规范地连续使用易产生依赖性，若流入非法渠道则成为严重危害社会的毒品。《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品和精神药品经营管理办法（试行）》和《麻醉药品、精神药品处方管理办法》等相关法律法规的颁布和实施，为加强该类药物的规范管理、合理应用发挥了重要作用。笔者通过对我院2011～2013年麻醉药品的使用情况及该类药品的不良反应进行统计分析、评价，及时了解我院麻醉药品的应用趋势，为加强麻醉药品的规范管理、促进麻醉药品的合理应用提供一定的指导和依据。

1 资料与方法

1.1临床资料

调查资料（包括药品名称、使用金额、使用数量等）来源于本院HIS系统2011～2013年麻醉药品使用数据；麻醉药品不良反应报告数据来源于本院临床药学室。

1.2 统计方法及目的

（1）根据《中华人民共和国药典》2010年版的临床用药须知[1]、《新编药物学》第17版[2]查询各个麻醉药品的限定日剂量（DDD），基于2011～2013年麻醉药品使用数量，按照公式DDDs=药品的年使用量/该药品的DDD计算出各种药品的用药频度（DDDs）。根据DDDs值分析麻醉药品使用情况。（2）根据本院临床药学室提供的药品不良反应报告数据，统计麻醉药品不良反应报告，分析麻醉药品使用中比较常见的不良反应，总结麻醉药品使用中存在的问题，为该类药物的合理使用提供指导，并为优化给药方案提供依据。

2 结果

2.1 麻醉药品使用金额

2011～2013年我院药品、麻醉药品使用金额及麻醉药品占药品使用总金额的比例和增长率，见表1。

表1 2011～2013年我院麻醉药品使用金额占药品使用总金额的比例及增长率

2.2 麻醉药品使用量、DDDs及其排序endprint

2011～2013年我院7种麻醉药品（盐酸哌替啶片、盐酸哌替啶注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、磷酸可待因片）使用量、DDDs及其排序见表2。

2.3 我院麻醉药品不良反应

2011～ 2013年我院7种麻醉药品的不良反应报告，见表3。

3 讨论

由表1可知，2011～2013年我院药品和麻醉药品使用金额逐年上升，麻醉药品使用金额占药品使用总金额的比例有所上升，2013年的增长率较大。这可能与我院病房、病床的大幅增加和肿瘤血管科的成立有一定关系。但由于我院其他药品使用量的增幅远远大于麻醉药品，且麻醉药品在整个药品品种中所占的比例很小，所以在使用量逐年上升的情况下，我院麻醉药品使用金额占药品使用金额的比例上升趋势不明显。

由表2可见，我院2011～2013年盐酸哌替啶注射液和盐酸哌替啶片用量3年来一直位居麻醉药品前列，盐酸哌替啶片的用药频度也位居前3，而盐酸哌替啶注射液的用药频度呈逐年下降趋势，到2013年已下降至第7位；吗啡制剂用量和用药频度在2011～2013年较稳定。盐酸哌替啶注射液和盐酸哌替啶片用量较大，分析原因可能是：一方面盐酸哌替啶片、盐酸哌替啶注射液相对于硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液的价格便宜、使用方便和部分患者对吗啡制剂存在着“成瘾性大”的疑虑；另一方面，医护人员对“癌症三阶梯止痛治疗原则”和“疼痛治疗的基本原则”等相关文件的贯彻和落实不到位等原因而导致我院盐酸哌替啶制剂使用量居高不下，而吗啡制剂用量居中。此外盐酸哌替啶片、硫酸吗啡缓释片在用药频度上也位居前2、3，而盐酸哌替啶注射液的用药频度呈现逐年下降趋势，盐酸吗啡注射液的用药频度无明显变化趋势，这可能与我院积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”中的无创途径给药有一定关系，该原则强调：无创途径给药、按阶梯给药、按时给药和个体化的用药方案。表2中可看出哌替啶制剂用量及DDDs高于吗啡制剂用量及相应的DDDs，说明我院麻醉药品的使用过程中可能存在着不合理的地方，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐药物[3]，已明确提出哌替啶不适用于中、重度疼痛的治疗[4]，原因如下：①长期使用哌替啶后，其代谢产物去甲哌替啶的积聚，会出现神经中毒症状；②长期使用哌替啶注射液皮下或肌肉注射会引起局部发炎和组织僵硬，且长期使用哌替啶注射液，易使人出现成瘾性及耐受性[5，6]；③ 哌替啶可使心肌收缩力减弱，血压下降，增加发生体位性低血压的风险，故哌替啶更适用于各种剧痛，而不推荐为癌性疼痛首选，也不宜用于慢性疼痛患者[7-9]。

由表2可知枸橼酸芬太尼注射液的用量较小而DDDs较大。枸橼酸芬太尼注射液为强效麻醉镇痛剂，镇痛作用强，作用发生快，但维持时间短，副作用比吗啡小，主要用于术后镇痛。近年来我院专业分科更细、手术台次大幅增加，使枸橼酸芬太尼注射液的使用量上升，但由于该药的DDD值较小，从而使该药的DDDs较大。

作为一种短效的μ受体激动剂——注射用盐酸瑞芬太尼的药理作用与其他阿片类药物相似。虽然瑞芬太尼也可引起呼吸、循环抑制，但由于其半衰期短，停药或减量后抑制很快消失[10，11]，所以非常适合术中维持给药。我院自2009年引进注射用瑞芬太尼后，2011～2013年，该药的使用量逐年上升，至2013年该药的DDDs位居第二，由于该药价格昂贵，从而使得我院麻醉药品使用金额增长较快，麻醉药品使用金额占药品使用金额的比例有所增加。

由表2可知2011～2013年磷酸可待因片的用量较稳定，用药频度靠后。在“癌症三阶梯止痛治疗原则”中，可待因用于中度疼痛。药品说明书提示可待因为弱阿片镇痛药，镇痛作用约为吗啡的1/12 ～1/7，镇痛起效时间一般为30～45 min，在60～120 min间作用最强，镇痛持续时间约为4 h，我院临床上一般用于镇咳和中度及以上疼痛。

我院近3年麻醉药品的不良反应见表3。药物依赖性是麻醉药品最为常见的不良反应，属于C型不良反应，以往更多关注的是麻醉药品的药物依赖性，其他不良反应报道较少。自2011年以来，麻醉药品不良反应报告例数有所增多，C型以外的不良反应报告也屡见不鲜。原因之一是我院近年来药品不良反应监测报告工作有所加强，其次是麻醉药品用量逐年增加。表3可知我院哌替啶所引起的不良反应主要是心血管系统和呼吸系统；吗啡所引起的不良反应包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等；枸橼酸芬太尼的不良反应主要是呼吸抑制，有报道示芬太尼可致咳嗽，从而引起患者颅内压、眼内压及腹压的增加，进而增加患者的危险性[12]；注射用盐酸瑞芬太尼的不良反应主要是恶心、呕吐；磷酸可待因片在我院所引起的不良反应主要是耳鸣和便秘。麻醉药品不良反应形式多样，个体差异较大，临床用药时应高度重视。

4 结论

从2011～2013年统计数据来看，我院麻醉药品的使用存在着不合理的地方，哌替啶用量及用药频度较大，而吗啡使用量及用药频度相对较小；枸橼酸芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼多用于术中和术后给药，磷酸可待因片多用于镇咳和中、中度疼痛，相对较合理。随着“癌症三阶梯止痛治疗原则”的推行和医院发展的需要，2013年10月我院成立了“癌痛规范化治疗示范病房”，形成了手术+化疗+放疗的治疗模式，随后医院购入地佐辛注射液（1 mL：5 mg）、曲马多缓释片（100 mg）、盐酸吗啡缓释片（30 mg、10 mg）、盐酸吗啡片（10 mg）、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg、5 mg）、盐酸羟考酮缓释片（40 mg、10 mg）等制剂，从而对2013年其他麻醉药品的统计数据产生了一定的影响。从新购入的药品来看，新购入品种中口服制剂和贴剂占有较大比重，这正反映了癌痛三阶梯治疗中的无创途径给药。由于新购入的药品使用时间较短，使用量、DDDs及不良反应均暂未纳入统计、分析。为了积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”，应加强该类药物的合理使用和规范管理，尽量减少药物不良反应的发生。医院、科室及相关医护人员应该积极主动学习该类药物相关的法律法规和应用原则，熟悉各药品的优、缺点；在用药过程中，密切关注患者的反应，以减少该类药物中各种药品不良反应的发生。

[参考文献]

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典：临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2011：146-151.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]，第17版. 北京：人民卫生出版社，2011：167-179.

[3] 孙燕，顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则[M]. 第2版，北京：北京医科大学出版社，2002：70.

[4] 陈雪梅. 某院麻醉药品使用情况分析[J]. 中国医药指南， 2011，11（9）：365-367.

[5] 李映辉，徐婷，高永艳. 某院癌痛病房麻醉性镇痛药的使用情况分析[J]. 中国医药指南，2013，11（4）：414-415.

[6] 李延功，吉淑颜. 浅析麻醉性镇痛药物滥用的危害及防范[J]. 中国现代药物应用，2013，7（22）：156-157.

[7] 庞志成. 哌替啶不宜长期适用于癌痛治疗[J]. 中国药物依赖性杂志，1998，7（4）：246.

[8] 余炜，谢瑞祥，朱世权. 2011年我院癌症患者麻醉性镇痛药用药趋势与分析[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：37.

[9] 卢园华，张鹰庆. 2012年我院癌痛患者麻醉性镇痛药使用情况分析[J]. 海峡药学，2013，25（8）：157-158.

[10] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：152-156.

[11] 赵杨. 某院麻醉药品使用情况调查和分析[J]. 临床研究，2010，8（9）：121-122.

[12] Kyung Jee Lim， Soo Kyung Lee， Hyo Min Lee，et al. Aspiration pneumonia caused by fentanyl-induced cough-A case report[J]. Korean J Anesthesiol，2013，65（3）：251-253.

（收稿日期：2014-06-06）endprint

2011～2013年我院7种麻醉药品（盐酸哌替啶片、盐酸哌替啶注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、磷酸可待因片）使用量、DDDs及其排序见表2。

2.3 我院麻醉药品不良反应

2011～ 2013年我院7种麻醉药品的不良反应报告，见表3。

3 讨论

由表1可知，2011～2013年我院药品和麻醉药品使用金额逐年上升，麻醉药品使用金额占药品使用总金额的比例有所上升，2013年的增长率较大。这可能与我院病房、病床的大幅增加和肿瘤血管科的成立有一定关系。但由于我院其他药品使用量的增幅远远大于麻醉药品，且麻醉药品在整个药品品种中所占的比例很小，所以在使用量逐年上升的情况下，我院麻醉药品使用金额占药品使用金额的比例上升趋势不明显。

由表2可见，我院2011～2013年盐酸哌替啶注射液和盐酸哌替啶片用量3年来一直位居麻醉药品前列，盐酸哌替啶片的用药频度也位居前3，而盐酸哌替啶注射液的用药频度呈逐年下降趋势，到2013年已下降至第7位；吗啡制剂用量和用药频度在2011～2013年较稳定。盐酸哌替啶注射液和盐酸哌替啶片用量较大，分析原因可能是：一方面盐酸哌替啶片、盐酸哌替啶注射液相对于硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液的价格便宜、使用方便和部分患者对吗啡制剂存在着“成瘾性大”的疑虑；另一方面，医护人员对“癌症三阶梯止痛治疗原则”和“疼痛治疗的基本原则”等相关文件的贯彻和落实不到位等原因而导致我院盐酸哌替啶制剂使用量居高不下，而吗啡制剂用量居中。此外盐酸哌替啶片、硫酸吗啡缓释片在用药频度上也位居前2、3，而盐酸哌替啶注射液的用药频度呈现逐年下降趋势，盐酸吗啡注射液的用药频度无明显变化趋势，这可能与我院积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”中的无创途径给药有一定关系，该原则强调：无创途径给药、按阶梯给药、按时给药和个体化的用药方案。表2中可看出哌替啶制剂用量及DDDs高于吗啡制剂用量及相应的DDDs，说明我院麻醉药品的使用过程中可能存在着不合理的地方，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐药物[3]，已明确提出哌替啶不适用于中、重度疼痛的治疗[4]，原因如下：①长期使用哌替啶后，其代谢产物去甲哌替啶的积聚，会出现神经中毒症状；②长期使用哌替啶注射液皮下或肌肉注射会引起局部发炎和组织僵硬，且长期使用哌替啶注射液，易使人出现成瘾性及耐受性[5，6]；③ 哌替啶可使心肌收缩力减弱，血压下降，增加发生体位性低血压的风险，故哌替啶更适用于各种剧痛，而不推荐为癌性疼痛首选，也不宜用于慢性疼痛患者[7-9]。

由表2可知枸橼酸芬太尼注射液的用量较小而DDDs较大。枸橼酸芬太尼注射液为强效麻醉镇痛剂，镇痛作用强，作用发生快，但维持时间短，副作用比吗啡小，主要用于术后镇痛。近年来我院专业分科更细、手术台次大幅增加，使枸橼酸芬太尼注射液的使用量上升，但由于该药的DDD值较小，从而使该药的DDDs较大。

作为一种短效的μ受体激动剂——注射用盐酸瑞芬太尼的药理作用与其他阿片类药物相似。虽然瑞芬太尼也可引起呼吸、循环抑制，但由于其半衰期短，停药或减量后抑制很快消失[10，11]，所以非常适合术中维持给药。我院自2009年引进注射用瑞芬太尼后，2011～2013年，该药的使用量逐年上升，至2013年该药的DDDs位居第二，由于该药价格昂贵，从而使得我院麻醉药品使用金额增长较快，麻醉药品使用金额占药品使用金额的比例有所增加。

由表2可知2011～2013年磷酸可待因片的用量较稳定，用药频度靠后。在“癌症三阶梯止痛治疗原则”中，可待因用于中度疼痛。药品说明书提示可待因为弱阿片镇痛药，镇痛作用约为吗啡的1/12 ～1/7，镇痛起效时间一般为30～45 min，在60～120 min间作用最强，镇痛持续时间约为4 h，我院临床上一般用于镇咳和中度及以上疼痛。

我院近3年麻醉药品的不良反应见表3。药物依赖性是麻醉药品最为常见的不良反应，属于C型不良反应，以往更多关注的是麻醉药品的药物依赖性，其他不良反应报道较少。自2011年以来，麻醉药品不良反应报告例数有所增多，C型以外的不良反应报告也屡见不鲜。原因之一是我院近年来药品不良反应监测报告工作有所加强，其次是麻醉药品用量逐年增加。表3可知我院哌替啶所引起的不良反应主要是心血管系统和呼吸系统；吗啡所引起的不良反应包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等；枸橼酸芬太尼的不良反应主要是呼吸抑制，有报道示芬太尼可致咳嗽，从而引起患者颅内压、眼内压及腹压的增加，进而增加患者的危险性[12]；注射用盐酸瑞芬太尼的不良反应主要是恶心、呕吐；磷酸可待因片在我院所引起的不良反应主要是耳鸣和便秘。麻醉药品不良反应形式多样，个体差异较大，临床用药时应高度重视。

4 结论

从2011～2013年统计数据来看，我院麻醉药品的使用存在着不合理的地方，哌替啶用量及用药频度较大，而吗啡使用量及用药频度相对较小；枸橼酸芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼多用于术中和术后给药，磷酸可待因片多用于镇咳和中、中度疼痛，相对较合理。随着“癌症三阶梯止痛治疗原则”的推行和医院发展的需要，2013年10月我院成立了“癌痛规范化治疗示范病房”，形成了手术+化疗+放疗的治疗模式，随后医院购入地佐辛注射液（1 mL：5 mg）、曲马多缓释片（100 mg）、盐酸吗啡缓释片（30 mg、10 mg）、盐酸吗啡片（10 mg）、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg、5 mg）、盐酸羟考酮缓释片（40 mg、10 mg）等制剂，从而对2013年其他麻醉药品的统计数据产生了一定的影响。从新购入的药品来看，新购入品种中口服制剂和贴剂占有较大比重，这正反映了癌痛三阶梯治疗中的无创途径给药。由于新购入的药品使用时间较短，使用量、DDDs及不良反应均暂未纳入统计、分析。为了积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”，应加强该类药物的合理使用和规范管理，尽量减少药物不良反应的发生。医院、科室及相关医护人员应该积极主动学习该类药物相关的法律法规和应用原则，熟悉各药品的优、缺点；在用药过程中，密切关注患者的反应，以减少该类药物中各种药品不良反应的发生。

[参考文献]

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[4] 陈雪梅. 某院麻醉药品使用情况分析[J]. 中国医药指南， 2011，11（9）：365-367.

[5] 李映辉，徐婷，高永艳. 某院癌痛病房麻醉性镇痛药的使用情况分析[J]. 中国医药指南，2013，11（4）：414-415.

[6] 李延功，吉淑颜. 浅析麻醉性镇痛药物滥用的危害及防范[J]. 中国现代药物应用，2013，7（22）：156-157.

[7] 庞志成. 哌替啶不宜长期适用于癌痛治疗[J]. 中国药物依赖性杂志，1998，7（4）：246.

[8] 余炜，谢瑞祥，朱世权. 2011年我院癌症患者麻醉性镇痛药用药趋势与分析[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：37.

[9] 卢园华，张鹰庆. 2012年我院癌痛患者麻醉性镇痛药使用情况分析[J]. 海峡药学，2013，25（8）：157-158.

[10] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：152-156.

[11] 赵杨. 某院麻醉药品使用情况调查和分析[J]. 临床研究，2010，8（9）：121-122.

[12] Kyung Jee Lim， Soo Kyung Lee， Hyo Min Lee，et al. Aspiration pneumonia caused by fentanyl-induced cough-A case report[J]. Korean J Anesthesiol，2013，65（3）：251-253.

（收稿日期：2014-06-06）endprint

2011～2013年我院7种麻醉药品（盐酸哌替啶片、盐酸哌替啶注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、磷酸可待因片）使用量、DDDs及其排序见表2。

2.3 我院麻醉药品不良反应

2011～ 2013年我院7种麻醉药品的不良反应报告，见表3。

3 讨论

由表1可知，2011～2013年我院药品和麻醉药品使用金额逐年上升，麻醉药品使用金额占药品使用总金额的比例有所上升，2013年的增长率较大。这可能与我院病房、病床的大幅增加和肿瘤血管科的成立有一定关系。但由于我院其他药品使用量的增幅远远大于麻醉药品，且麻醉药品在整个药品品种中所占的比例很小，所以在使用量逐年上升的情况下，我院麻醉药品使用金额占药品使用金额的比例上升趋势不明显。

由表2可见，我院2011～2013年盐酸哌替啶注射液和盐酸哌替啶片用量3年来一直位居麻醉药品前列，盐酸哌替啶片的用药频度也位居前3，而盐酸哌替啶注射液的用药频度呈逐年下降趋势，到2013年已下降至第7位；吗啡制剂用量和用药频度在2011～2013年较稳定。盐酸哌替啶注射液和盐酸哌替啶片用量较大，分析原因可能是：一方面盐酸哌替啶片、盐酸哌替啶注射液相对于硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液的价格便宜、使用方便和部分患者对吗啡制剂存在着“成瘾性大”的疑虑；另一方面，医护人员对“癌症三阶梯止痛治疗原则”和“疼痛治疗的基本原则”等相关文件的贯彻和落实不到位等原因而导致我院盐酸哌替啶制剂使用量居高不下，而吗啡制剂用量居中。此外盐酸哌替啶片、硫酸吗啡缓释片在用药频度上也位居前2、3，而盐酸哌替啶注射液的用药频度呈现逐年下降趋势，盐酸吗啡注射液的用药频度无明显变化趋势，这可能与我院积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”中的无创途径给药有一定关系，该原则强调：无创途径给药、按阶梯给药、按时给药和个体化的用药方案。表2中可看出哌替啶制剂用量及DDDs高于吗啡制剂用量及相应的DDDs，说明我院麻醉药品的使用过程中可能存在着不合理的地方，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐药物[3]，已明确提出哌替啶不适用于中、重度疼痛的治疗[4]，原因如下：①长期使用哌替啶后，其代谢产物去甲哌替啶的积聚，会出现神经中毒症状；②长期使用哌替啶注射液皮下或肌肉注射会引起局部发炎和组织僵硬，且长期使用哌替啶注射液，易使人出现成瘾性及耐受性[5，6]；③ 哌替啶可使心肌收缩力减弱，血压下降，增加发生体位性低血压的风险，故哌替啶更适用于各种剧痛，而不推荐为癌性疼痛首选，也不宜用于慢性疼痛患者[7-9]。

由表2可知枸橼酸芬太尼注射液的用量较小而DDDs较大。枸橼酸芬太尼注射液为强效麻醉镇痛剂，镇痛作用强，作用发生快，但维持时间短，副作用比吗啡小，主要用于术后镇痛。近年来我院专业分科更细、手术台次大幅增加，使枸橼酸芬太尼注射液的使用量上升，但由于该药的DDD值较小，从而使该药的DDDs较大。

作为一种短效的μ受体激动剂——注射用盐酸瑞芬太尼的药理作用与其他阿片类药物相似。虽然瑞芬太尼也可引起呼吸、循环抑制，但由于其半衰期短，停药或减量后抑制很快消失[10，11]，所以非常适合术中维持给药。我院自2009年引进注射用瑞芬太尼后，2011～2013年，该药的使用量逐年上升，至2013年该药的DDDs位居第二，由于该药价格昂贵，从而使得我院麻醉药品使用金额增长较快，麻醉药品使用金额占药品使用金额的比例有所增加。

由表2可知2011～2013年磷酸可待因片的用量较稳定，用药频度靠后。在“癌症三阶梯止痛治疗原则”中，可待因用于中度疼痛。药品说明书提示可待因为弱阿片镇痛药，镇痛作用约为吗啡的1/12 ～1/7，镇痛起效时间一般为30～45 min，在60～120 min间作用最强，镇痛持续时间约为4 h，我院临床上一般用于镇咳和中度及以上疼痛。

我院近3年麻醉药品的不良反应见表3。药物依赖性是麻醉药品最为常见的不良反应，属于C型不良反应，以往更多关注的是麻醉药品的药物依赖性，其他不良反应报道较少。自2011年以来，麻醉药品不良反应报告例数有所增多，C型以外的不良反应报告也屡见不鲜。原因之一是我院近年来药品不良反应监测报告工作有所加强，其次是麻醉药品用量逐年增加。表3可知我院哌替啶所引起的不良反应主要是心血管系统和呼吸系统；吗啡所引起的不良反应包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等；枸橼酸芬太尼的不良反应主要是呼吸抑制，有报道示芬太尼可致咳嗽，从而引起患者颅内压、眼内压及腹压的增加，进而增加患者的危险性[12]；注射用盐酸瑞芬太尼的不良反应主要是恶心、呕吐；磷酸可待因片在我院所引起的不良反应主要是耳鸣和便秘。麻醉药品不良反应形式多样，个体差异较大，临床用药时应高度重视。

4 结论

从2011～2013年统计数据来看，我院麻醉药品的使用存在着不合理的地方，哌替啶用量及用药频度较大，而吗啡使用量及用药频度相对较小；枸橼酸芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼多用于术中和术后给药，磷酸可待因片多用于镇咳和中、中度疼痛，相对较合理。随着“癌症三阶梯止痛治疗原则”的推行和医院发展的需要，2013年10月我院成立了“癌痛规范化治疗示范病房”，形成了手术+化疗+放疗的治疗模式，随后医院购入地佐辛注射液（1 mL：5 mg）、曲马多缓释片（100 mg）、盐酸吗啡缓释片（30 mg、10 mg）、盐酸吗啡片（10 mg）、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg、5 mg）、盐酸羟考酮缓释片（40 mg、10 mg）等制剂，从而对2013年其他麻醉药品的统计数据产生了一定的影响。从新购入的药品来看，新购入品种中口服制剂和贴剂占有较大比重，这正反映了癌痛三阶梯治疗中的无创途径给药。由于新购入的药品使用时间较短，使用量、DDDs及不良反应均暂未纳入统计、分析。为了积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”，应加强该类药物的合理使用和规范管理，尽量减少药物不良反应的发生。医院、科室及相关医护人员应该积极主动学习该类药物相关的法律法规和应用原则，熟悉各药品的优、缺点；在用药过程中，密切关注患者的反应，以减少该类药物中各种药品不良反应的发生。

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（收稿日期：2014-06-06）endprint