早期联合营养支持促进早产儿生长发育的效果观察

周万茂

(四川省苍溪县妇幼保健院，四川 苍溪 628400)

随着围产医学的迅速发展和新生儿救治水平的不断提高，危重早产儿生存率明显提高，但各种生物及环境因素可致神经系统损伤，或影响神经系统的正常发育，留下脑瘫等后遗症，致早产儿存在智能低下的危险。因此，早产儿的远期预后已受到广泛关注，而早期合理营养在改善早产儿生存和促进神经系统发育方面起着重要的作用［1］。2008年10月至2012年10月我院新生儿科对116例早产儿进行不同方式喂养，并观察早产儿的生长发育状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年10月至2012年10月收治的116例早产新生儿，其中男54例、女62例。入选标准:①胎龄＜37周;②出生体重≤2000 g;③出生后12 h内入院;④家长知情同意，无母乳喂养禁忌证;④住院时间≥10 d。排除标准:①早产儿先天胃肠道发育异常;②合并严重疾病:重度窒息、呼吸窘迫综合症、心肝肾功能不全等。将符合条件的116例早产儿按住院号的奇偶分为对照组(55例)及试验组(61例)。两组胎龄、性别、出生时体重、身长及Apgar评分等比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)，见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较

1.2 方法 根据《中国新生儿营养支持临床应用指南》［2］和《早产/低出生体质量儿喂养建议》［3］制定喂养方案并建立母乳库，收集符合条件、自愿捐赠且母乳富裕的母乳，为母乳不足者提供母乳。对照组喂养方法:①肠内营养:采取母乳喂养，如母乳不足就补充早产儿专用配方奶喂养。初始量根据出生体重以5～50 ml/(kg·d)，如喂养耐受以10～20 ml/(kg·d)速度增加至足量喂养。根据早产儿体质量及其生命体征稳定情况决定开奶时间，一般情况在12 h开奶，否则延迟至24～48 h，开始采取微量喂养;如吮吸效果差，应尽早采取鼻饲给予胃肠道营养。②静脉营养:如经过肠内营养后，胃肠道摄入不足所需要的热量70%或喂养困难时，再根据日龄、体质量及临床条件制定营养方案，进行静脉营养支持。试验组喂养方法:①肠内营养:方法同对照组。②静脉营养:所有早产儿均在24 h内给予静脉营养支持。保证热量摄入在250～335 kJ/(kg·d)。给予小儿氨基酸3.5 g/(kg·d)，20%脂肪乳3 g/(kg·d)，保证血糖稳定，但葡萄糖不能超过11～14 mg/(kg·min)，同时补足所需电解质和维生素，并观察临床症状及监测各指标变化。当肠内营养达到418.68 kJ/(kg·d)时，停止静脉营养［4］。

1.3 评价指标 由专科人员监测以下指标:①体质量及身长增长速率;②出生后24 h、3 d及10 d血清前蛋白含量;③平均住院时间;④喂养不耐受及感染例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组早产儿体质量及身长增长速率均明显高于对照组，恢复出生时体质量的时间短于对照组，肺炎感染率低于对照组，住院时间少于对照组，出生后第5天及第10天血清前蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。试验组2例、对照组1例出现转氨酶轻度升高现象，经治疗均恢复正常，未出现其它严重并发症。

表2 两组早产儿生长发育情况比较

3 讨论

早产儿胃肠功能发育极不成熟，部分患儿喂养不耐受，早期胃肠道营养完全不能满足机体营养及代谢需要［5］。早期营养在近期内可促进小儿生长发育、保障脑和认知功能发育、提高免疫功能及疾病抵抗力，远期可以降低慢性疾病及精神疾病等的发生率［6］。尽早给早产儿足够能量及营养，不仅能避免发生营养不良所致的不可逆的神经损害等不良后果［7］，也是早产儿实现追赶生长的主要措施［8，9］。生长速度和恢复出生体质量是判断早产儿营养状况的有效指标，血清前白蛋白是能较准确、及时地反映早产儿营养状况的敏感指标［9］。本组资料显示，试验组早产儿的体质量增加，身长增长速率加快，恢复出生时间缩短，且出生后5 d、10 d血清前蛋白含量明显高于对照组。试验组患儿出生后24 h内就得到了身体所必须的静脉营养支持，有预见性的避免了早期蛋白质补充不足而导致负氮平衡，同时也避免了出生后环境改变引起的热量丢失、脱水等，使其达到出生后早期的生长速度更接近宫内生长情况［5］;对照组患儿是根据胃肠营养状况，如摄入不足所需要的热量70%或喂养困难时，再根据具体情况制定营养方案进行静脉营养支持。从表2可以看出，试验组患儿早期营养指标均明显优于对照组(P＜0.05)。

母乳喂养对母婴的优势已经得到专家的共识，因此我们对出生的早产儿均鼓励母乳喂养，在母乳不能满足的情况下，才给予人工喂养。母乳喂养可以降低喂养不耐受及降低早产儿感染率［4］，本研究组结果显示:两组患儿喂养不耐受例数无显著差异，但对照组患儿的肺部感染率明显高于试验组，分析可能与试验组早期给予充足营养，从而增加了患儿的抵抗力有一定的关系。静脉营养是根据早产儿生理代谢特点所精心设计的方案，因此两组患儿均未发生静脉营养所出现的严重并发症，试验组2例患儿、对照组有1例患儿出现转氨酶轻度升高，经治疗均恢复正常。静脉营养可被早产儿耐受已被证实［10］，早期给予试验组患儿静脉营养支持，保证了机体的营养及代谢需要，使感染等并发症减少，促进了患儿的成长，为他们尽快建立了安全的生存环境，从而使试验组患儿比对照组患儿的住院天数减少。

［1］曹云.营养与早产儿神经发育结局［J］.临床儿科杂志，2012，30(3):208-211.

［2］中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，中华医学会儿科分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南［J］.中国循证儿科杂志，2007，2(4):282-287.

［3］中华儿科杂志编委会，中华医学会儿科分会新生儿学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿童喂养建议［J］.中华儿科杂志，2009，47(7):508-510.

［4］蒋静，钟晓云，龚华，等.院内不同喂养方式对早产儿/低出生体质量儿体格生长影响的比较［J］.临床儿科杂志，2012，30(9):819-823.

［5］全金秀，丁雪晶，蒋曙红，等.早期应用不同剂量氨基酸与早产儿营养的高系［J］.临床儿科杂志，2012，30(11):1023-1026.

［6］汪之顼.早期营养支持和生长发育对健康的影响［J］.临床儿科杂志，2011，29(9):898-900.

［7］Poindexter BB，Langer JC，Dusick AM，et al.Early provision of parenteral amino acids in extremely Iow birth weight infants:relation to growth and neurodelopmental outcome［J］.J Pediatr，2006，148(3):300-305.

［8］赵慧，沈玉会，梁敏，等.惠氏早产儿配方奶营养干预对早产儿追赶生长的效果分析［J］.西部医学，2011，23(10):1936-1937.

［9］张勇，黄美琳，廖志.新生儿重症监护病房早产儿出院半年内营养状况［J］.实用医院临床杂志，2011，8(3):138-139.

［10］唐子斐，黄瑛，张蓉，等.早产儿早期高剂量输注氨基酸有效性和安全性评价的研究［J］.中华儿科杂志，2009，47(3):209-215.