噻托溴铵联合家庭氧疗治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病临床分析

罗 红

(四川省青神县中医医院，四川 青神 620460)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统中的常见疾病，其发病率和致残率高，严重威胁患者的身心健康［1，2］。合理的氧疗是治疗COPD导致的呼吸困难的重要手段，在维持呼吸道通畅的前提下，吸氧可纠正低氧血症，减轻心脏负荷［3］。但单纯使用氧疗并不能完全缓解呼吸困难症状。噻托溴铵可显著扩张支气管、缓解呼吸困难并改善肺功能［4，5］。探讨家庭氧疗和噻托溴铵联合应用于稳定期重症COPD患者的疗效对缓解患者呼吸困难和COPD的治疗具有重要意义。本研究对96例稳定期重症COPD患者单独使用家庭氧疗和联合使用家庭氧疗和噻托溴铵的治疗效果进行观察，对比分析了两组患者的总体健康状况、肺功能和血气分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月到2013年9月我院收治的稳定期重度COPD患者96例，按随机数字法分为家庭氧疗组和联合组各48例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2002年版)中COPD稳定期的诊断标准［6］。排除标准:合并支气管哮喘和变态反应性鼻炎;肝肾功能不全;其他脏器严重疾病;孕妇及哺乳期妇女。家庭氧疗组男23例，年龄45～72岁［(53.02±11.46)岁］，病程 3～5年［(3.85±1.43)年］，女 25例，年龄 43～75岁［(55.23±14.07)岁］，病程2～5年［(2.97±1.62)年］。联合组男28例，年龄44～67岁［(52.43±11.85)岁］，病程3～6年［(4.06±1.78)年］，女20例，年龄41～73岁［(58.23±9.35)岁］，病程2 ～5 年［(2.48±1.51)年］。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 联合组采用家庭氧疗(氧流量为2 L/min)并在每天下午4时吸入噻托溴铵1粒(正大天晴药业股份有限公司生产，规格:18 μg/粒，批号:091001)。家庭氧疗组仅给予家庭氧疗(氧流量为2 L/min)。详细记录使用的次数和剂量，除此之外两组患者不再进行任何干预。

1.2.2 检测方法 肺功能的检查采用美国麦加菲肺功能仪，血气分析采用丹麦雷度血气分析仪，呼吸困难用BORG评分评估，生命质量评估采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)，运动耐量用6分钟步行实验(6MWD)。6MWD:划定一个长30米，宽2米的区域，每2米做标记。实验前统一进食和休息两小时。最终实验结果取两次步行结果的平均值。

1.3 观察指标 肺功能观察指标有1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、深吸气量(inspiratory capacity，IC)、FEV1 占预计值百分比(percentage of FEV1in the predicted value，FEV1%Pred)和呼气峰值流速占预计值百分比(percentage of peak expiratory flow rate in the predicted value，PEF%Pred)。血气分析观察指标有PaCO2、PaO2和SaO2。健康评价观察指标有SGRQ、BORG评分和6MWD。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SGRQ、BORG评分和6MWD比较 治疗前两组SGRQ、BORG评分和6MWD差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后联合组SGQR和BORG评分均明显低于家庭氧疗组，6MWD明显高于家庭氧疗组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后SGRQ、BORG评分和6MWD比较

2.2 两组治疗前后肺功能的比较 两组患者治疗前肺功能差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后各项肺功能均较治疗前改善。治疗后联合组患者的FEV1、FVC、IC、FEV1%Pred和 PEF%Pred 均明显高于家庭氧疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.3 两组治疗前后血气分析比较 治疗后联合组PaO2和 SaO2显著升高(tPaO2=3.72，tSaO2=9.48，P ＜0.05)，PaCO2则明显降低(t=2.73，P ＜ 0.05)，家庭氧疗组PaO2、SaO2和PaCO2也均有改善。联合组治疗后的 PaO2和 SaO2值均明显高于家庭氧疗组，而PaCO2则低于家庭氧疗组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血气分析比较

3 讨论

COPD的特征为气道功能失调和肺实质破坏［7］。患者呼气气流受限呈现不完全可逆，不但加重了呼吸困难，而且降低了运动耐量及健康相关性生活质量下降［8，9］。有研究显示，呼气气流受限可引发动态肺部过度的充气。改善患者呼吸困难和提高患者的运动耐量以及总体健康水平是COPD治疗的重要目标［10，11］。噻托溴铵是长期有效的吸入型抗胆碱能药物，也是扩张支气管的常用药物［12］。COPD患者常因胆碱能性气道收缩而需要扩张支气管药物。噻托溴铵通过长效的M3受体拮抗作用使平滑肌张力降低从而扩张支气管。每天一次的吸入使用可以维持患者24小时的气道通畅［13］。有研究显示噻托溴铵能改善肺功能、缓解呼吸困难症状并提高 COPD患者的生活质量［14］。稳定期重度COPD患者常进行家庭氧疗。家庭氧疗可以缓解COPD患者的呼吸困难症状从而提高治疗效果，然而单纯使用家庭氧疗并不足以缓解患者的呼吸不畅［15］。家庭氧疗和噻托溴铵联合应用能更有效地缓解呼吸困难症状［16］。

本研究结果显示，单纯使用家庭氧疗和联合使用家庭氧疗和噻托溴铵治疗稳定期重度COPD患者均可提高患者的生活质量和运动耐量，缓解呼吸困难，但家庭氧疗和噻托溴铵的联合应用比单纯使用家庭氧疗对稳定期重度COPD患者的生活质量、运动耐量和呼吸困难的影响更明显。联合应用家庭氧疗和噻托溴铵比单独应用家庭氧疗更能有效地提高患者的总体健康水平。同时，联合应用家庭氧疗和噻托溴铵也比单独使用家庭氧疗治疗稳定期重度COPD患者更能提高患者FEV1、FVC、IC、FEV1%和PEF%Pred等肺功能评定指标。家庭氧疗和噻托溴铵的联合应用可以更有效地提高稳定期重度COPD患者的肺功能。家庭氧疗单独应用和家庭氧疗和噻托溴铵的联合应用均可提高稳定期重度COPD患者的肺泡氧分压和血氧水平并降低动脉血二氧化碳分压，而且联合应用家庭氧疗和噻托溴铵比单纯应用家庭氧疗的作用更明显。联合应用家庭氧疗和噻托溴铵能更有效地缓解呼吸困难导致的酸中毒和组织缺氧症状。治疗中联合组和家庭氧疗组中均出现了口干或者鼻部不适的患者。患者的这些不良反应症状较轻，且均在治疗约3天消失，对实验未造成明显影响。

综上所述，家庭氧疗虽可以在一定程度上缓解稳定期重度COPD患者的呼吸困难和提高患者的健康水平，但其单独使用并不足以达到理想的治疗效果。家庭氧疗联合噻托溴铵能有效地提高稳定期重度COPD患者的总体健康水平和肺功能并可有效地控制患者的血气分析。

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