非手术治疗轻度颈椎后凸畸形的疗效观察

胡 豇，邓俊才，唐六一，张耀明，王 跃

(四川省医学科学院·四川省人民医院骨科，四川 成都 610072)

颈椎后凸畸形早期无明显的不适症状，不易引起患者重视，多因出现明显的颈部疼痛等不适后就诊而被发现。如颈椎后凸畸形进展，症状进行性加重，导致继发神经脊髓损害。严重颈椎后凸畸形的手术治疗复杂，对患者的创伤大，术后颈椎活动性差，给患者造成诸多不便，同时也需要很大的医疗成本。本研究观察非手术综合措施治疗轻度颈椎后凸畸形的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2012年7月在我院脊柱外科门诊就诊的128例颈椎后凸畸形患者(Cobb角＜30°)，均无颈椎手术、骨折、颈椎肿瘤、感染等病史。其中男 32例，女 96例，年龄 17～67岁［(33.33±12.32)岁］。128例均因颈背部疼痛不适就诊，其中31例伴上肢放射痛。后凸定点在颈3椎体3例，颈3/4椎间盘14例，颈4椎体21例，颈4/5椎间盘42例，颈5椎体12例，颈5/6椎间盘36例。

1.2 治疗方法 ①颈椎牵引、颈托固定:一般牵引1～2周，颈托固定1个月，特别强调牵引后除睡觉以外均需颈托固定。有明显脊髓损害表现、椎管狭窄、椎动脉狭窄的患者禁忌牵引，仅用颈托固定。②物理治疗:热疗、电疗法、磁疗法、光疗法、超声波治疗等，根据患者情况，选择不同的物理治疗措施。③药物治疗:对于疼痛症状较重的患者给予非甾体类的抗炎镇痛药物内服和/或外敷，根据情况选择性地给予舒筋活血类的中成药、神经营养等方面的药物口服。选择性地给予神经根、痛点药物注射等。④生活工作方式的指导及颈部肌肉功能锻炼:指导患者纠正不良姿势和习惯，并加强颈肩部肌肉的功能锻炼。

1.3 评价方法 ①治疗前后采用AAOS肌肉骨骼系统功能评价，AAOS评分越高、病情越严重［1］;②测量颈椎后凸Cobb角及后切线角的变化［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

128例患者随访12～37个月，失访38例，最终完成随访并采取非手术治疗共85例，其中男21例，女64例，颈部疼痛症状明显缓解，治疗前与最后一次随访时的AAOS评分、Cobb角、后切线夹角比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。5例患者因症状加重，逐渐出现肢体麻木、四肢无力、走路不稳、胸腹部束带感等神经脊髓受压症状，最终采取前路手术治疗。典型病例见图1。

表1 85例患者治疗前后AAOS评分、Cobb角、后切线夹角比较

图1 颈椎后凸畸形患者X射线片 a:初诊时颈椎侧位片显示Cobb角29°、后切线夹角24°;b:3年后随访时的颈椎侧位片显示Cobb角16°、后切线夹角12°

3 讨论

3.1 颈椎后凸畸形的特征及研究进展 颈椎后凸畸形是由各种不同因素引发颈椎正常生理前凸消失，形成成角或弧形后凸引起的一种症候群。先天性、医源性、退变性、创伤性、肿瘤性与感染性因素均可引起颈椎后凸畸形［3～5］。通常认为 Cobb角-5°～5°表明正常生理弧度消失，成为垂直颈椎，如果后凸Cobb角＞5°，代表丧失了正常弧度向后凸出，即可称为后凸畸形［6］。颈椎后凸畸形临床上具有四大特征性表现:①头颈前倾、局部不适或疼痛，这是最常见的临床表现，有研究表明疼痛的程度跟颈椎后凸的程度没有明显关联［7］，但有研究认为后切线夹角和Cobb角与脊髓压迫程度有一定的相关性，可作为临床症状出现的预测指标［8］;②头颈部僵硬活动受限，尤其向后伸展时，受限最明显;③颈椎椎体呈楔形改变且椎间盘高度降低、椎体移位，正常生理前弯弧度丧失、向后呈弧形或角状;④颈神经脊髓及血管受压导致一系列症状。目前国内外关于颈椎后凸畸形的研究主要集中在手术适应证、手术时机［9～15］、各种手术方式的临床疗效［14～17］、影像学特征［18～20］等方面，而在非手术治疗方面研究甚少，有研究报道通过体位疗法、石膏支具治疗，及时纠正了畸形，恢复了颈椎的生物力学平衡，有效地阻止了后凸畸形的进一步发展［21］。

3.2 颈椎后凸畸形的治疗方式选择 关于颈椎后凸畸形非手术与手术方式的选择方面，有研究指出当颈椎后凸畸形的Cobb角≥20°时，出现颈脊髓损害［18］。后凸顶点位上脊髓矢径和椎管径之比＜0.338、后凸节段后切线夹角为20°或 Cobb角为22°，此时后凸节段脊髓承受致压物的代偿功能已达极限，随时可能出现神经症状，必须尽早施行手术［8］。大多数研究认为［12，13］，颈椎后凸畸形患者的手术指征包括:①颈椎后凸Cobb角超过30°，柔软性差，颈部疼痛明显;②畸形导致颈部姿势异常，呈僵硬状态并且影响运动功能;③颈椎后凸畸形超过生理极限，导致神经功能缺失;④6个月内畸形角度进行性加重超过10°，病变进展趋势明显;⑤畸形(排除姿势性因素)对青少年患者的生长发育产生影响，且在5～6个月观察期内后凸有明显加剧趋势。

3.3 非手术综合治疗颈椎后凸畸形的优势 颈椎牵引能有效解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，松懈粘连的关节囊，改善和恢复颈椎关节错位和椎体滑脱，调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，牵引后行颈托尤其是新型颈托如Vista颈托，具有可拆换、可调节、可牵引、开口大、通风透气好等特点，颈托固定能有效维持牵引后颈椎的稳定性，防治牵引使颈椎诸节段松弛不稳，出现颈椎不稳导致的诸多不适症状，Vista颈托还能维持颈椎的生理弧度，除睡觉休息外持续颈托固定一个月后颈椎组织结构重建稳定，如果患者在睡眠时采用小圆枕略保持后仰的睡眠姿势，更有利于恢复颈椎生理弧度，因此牵引加颈托固定、维持良好的睡眠姿势及生活工作习惯是改善颈椎后凸的主要措施，视患者情况辅助给予药物及物理治疗能有效缓解临床症状。本组研究，大部分患者是第一次来就诊，患者主要因颈部疼痛不适来就诊，门诊进行X射线片检查发现颈椎后凸，我们选择后凸Cobb角＜30°，后切线夹角＜20°，进行颈椎MRI等进一步检查没有明显的脊髓受压、椎管狭窄、椎动脉狭窄的患者，给予颈椎牵引、颈托固定、理疗、药物对症治疗，指导功能锻炼，并宣讲颈椎后凸的防治常识，除失访和最终因病情加重手术的患者，85例患者经过以上非手术综合治疗，最后一次随访时症状明显缓解，AAOS评分由治疗前的(41.35±10.72)分下降至(30.59±2.79)分，Cobb角由(12.16±4.96)°减小到(6.48±3.21)°，后切线夹角由(6.26±4.00)°减小到(3.56±2.28)°，说明通过颈椎牵引、颈托固定、药物、理疗、功能锻炼等综合治疗，可以使颈椎后凸畸形的患者症状得以缓解，畸形得以改善。

总之，颈椎后凸畸形是近年来受到关注的颈椎疾病，畸形早期临床症状不明显，多于无意中检查发现，随着现代影像技术的发展和脊柱外科诊断水平的提高，临床上该病的发现率逐年增加，在多种影像学快速发展的今天，影像学所提供的信息甚至已经超过临床症状表示与临床体征发生［22］。原发畸形的形成原因复杂，如何早期预防、早期发现、尽早干预，防止畸形的出现、发展，需要医生、社会和个人的共同努力。对于已经出现畸形的患者，应通过综合措施，早期干预，防止畸形加重或出现严重的神经脊髓功能障碍。手术治疗虽然能够解除神经脊髓的压迫、重建颈椎稳定性，但有手术风险巨大、术后颈椎活动度受限等缺点。本研究结果提示，对于颈椎后凸畸形不严重、神经脊髓没有明显压迫的患者，通过非手术综合治疗干预，可显著改善患者的临床症状，减小后凸角度，有效阻止后凸畸形加重。特别需要强调的是，颈椎后凸畸形是多种因素长时间损害引起的，需要医患之间密切配合，坚持不懈的努力，才有可能纠正畸形，缓解症状，防治进展，避免出现严重的神经脊髓功能障碍。

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