独树一帜的同仁牛黄清心丸

本刊记者 赵一帆

中医药学是祖先留给今人的宝贵遗产，中医药知识是人类在漫长的岁月中，经过无数次痛苦的探索、惨痛的失败，甚至以许多人的生命为代价后获得的。作为我国历代医药学家在长期医疗实践中创造出来的有效方剂，中成药是长期临床实践的精华，其中不乏疗效显著、久用不衰者，至今仍广泛用于临床各科。其中一些著名的成药验方，也在不断变化发展的传承中，逐渐形成了自身独到的功能疗效，其应用甚至超出了原来确立的适应病症范围，同仁牛黄清心丸就是其中之一。

前身是“薯蓣圆方”

提到同仁牛黄清心丸，就要从牛黄清心丸的处方历史说起。据中医药学家考证，其前身最早为东汉名医张仲景所著的《金匮要略》中的“薯蓣圆方”。薯蓣即山药，其原名薯豫，属薯蓣科，为多年生植物，在我国有3000 多年的食用历史。据《本草纲目》记载，因避唐代宗名“豫”的忌讳，改薯豫为薯药。至宋朝，因宋英宗名“曙”故又改薯药为山药，才有了如今的山药之名，李时珍的这种说法也流传很广。其实，山药的名称由来已久，孙思邈在《备急千金药方》中指出：“薯蓣生于山者，名为山药，秦楚之间名玉延。”可见“薯蓣”和“山药”这两个名称在历史上是长期并存的。

作为以山药为主药的补虚方剂，薯蓣圆方用于气血两虚，脾肺不足所致之虚劳，以及胃脘痛、痹症、闭经、月经不调等症，后经宋代名医调整加味，改名为“牛黄清心圆”进奉太医局。因试验有效，遂依方制药出售，其处方也收载于太平惠民和剂局编写的《太平惠民和剂局方》。太平惠民和剂局是宋朝政府专门经营药品的机构，而这个机构不仅卖药，也收治病人，每遇到疫病流行时，太平惠民和剂局还广施药物，救治百姓。按如今的话说，《太平惠民和剂局方》即为宋朝政府官方公开出版发行的方剂汇总，类似于今天的“药典”，且具有权威性。全书10 卷，附指南总论3 卷，分诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤折、妇人诸疾及小儿诸疾14 门，共载方788 首。包括牛黄清心圆在内的所收录方剂均系民间常用的有效中药方，书中详细记述了其主治、配伍及具体修制法，是一部流传较广、影响较大的综合性方书，书中许多方剂至今仍广泛用于临床，牛黄清心圆也随之得名“局方牛黄清心丸”。其方传至清代，局方牛黄清心丸至太医院又加味修治为清宫廷秘方，供宫廷专用。

从宫廷流入民间

明永乐年间，有原籍浙江宁波府慈水镇，以串铃走方医为业的乐氏家族移居北京。清初，乐家四世祖乐尊育当了太医院吏目，毕生致力方药，并亲手制售丸散，在康熙八年创办了同仁堂药室。乐尊育去世后，第三子乐凤鸣于康熙四十一年将同仁堂药室从自家迁至前门外大栅栏路南，开始研制各种药剂。康熙四十五年，乐凤鸣把自己刻意精求的丸散膏丹及各类剂型配方，分门汇集成书，名为《乐氏世代祖传丸散膏丹下料配方》，收载宫廷秘方、古方、家传秘方、民间验方共362 首。同仁堂开设后，很快便名声在外，遂于雍正年间开始制作成药供奉御药房，牛黄清心丸的宫廷处方及工艺也随之传到同仁堂。于是，同仁堂秉承该方工艺特点和御药的高质量标准，自己制作牛黄清心丸上市出售，并在药品名称、处方、选料、制造等方面不断改进、完善和提高，使其疗效更加确切，这便是同仁牛黄清心丸的前身。

中药中的“精神类药物”

同仁牛黄清心丸由人工牛黄、羚羊角、人工麝香、人参、白术（麸炒）、 当 归、白芍、柴胡、干姜、阿胶、桔梗、水牛角浓缩粉等27 味药材共同组方，嚼碎服用或加少量水研磨后吞服。该方中，人参、白术主益气健脾除湿；当归、白芍补血养阴；阿胶、柴胡等药益阴润燥，袪风邪散热，引火归元；人工牛黄、人工麝香、羚羊角等药清心肝经热，凉血解毒开窍。同仁牛黄清心丸具有温润共剂、补散同方、辛凉协调、不寒不燥、清中有补、补中有清、清而不泻、泻中有固等特点，用于气血不足、痰热上扰引起的胸中郁热、惊悸虚烦、头目眩晕、中风不语、口眼喎斜、半身不遂、言语不清、神志昏迷、痰涎壅盛等症，为风痰症首选之药。

中医理论中，“心”不单只是心脏的物质结构，还包括精神、思维、意识等。“清心”实际是指解热、除烦、活脑、醒脑、安神。国人素有“人参杀人无过，大黄救人无功”一说，这是在形容中国人对补药的喜爱，都觉得开补药的医生是好医生。在这种传统意识中，以“清心”见长的同仁牛黄清心丸之所以能成为常用药，重要原因之一就是现在的人心不静，因为“心火”导致的问题越来越多，这才使以主攻“祛火”的牛黄清心丸体现出了其更高的价值。而按现代医学理论，不论是喜讯还是噩耗，只要是过分的精神刺激，引起了情绪的波动，都可以产生精神乃至躯体问题。同仁牛黄清心丸即可视为中药中的“精神类药物”，用于比较轻微的精神异常的治疗。

在混乱中逐渐自成体系

当年，牛黄清心圆由于疗效确切显著，被大众普遍认可并广为流传。各家制药老字号也纷纷在其基础上不断加减修治，以求在治疗不同病症上各有侧重。其中比较有名的除局方、同仁方以外，还有万氏方。

“万氏牛黄清心丸”源自明代万全的《痘疹世医心法》一书，因此被冠以“万氏”之名。其由牛黄、朱砂、黄芩、栀子、郁金、黄连等6 味中药组成，用于清热解毒、镇惊安神，以祛邪为主。万氏牛黄清心丸与同仁牛黄清心丸的组方配伍及功效主治完全不同，加之全国各地相关药品规范情况不尽相同，在新中国成立后的一段时期内，在使用及引用上存在混乱现象，甚至有些方剂学专著也将两方混为一谈。

为了保证中医临床用药和中医药事业的健康发展，卫生部于1983 年着手中成药品种整顿的汇总整理工作。在财政部和有关部门的支持下，于1986 年全面展开了中成药品种的整顿工作。据统计，当时的中成药同名异方、同方异名、品种混乱的品种有3098 个。其中，“一名一方”的品种有901 个，重复和混乱的品种有2100 个，牛黄清心丸赫然在列。为不影响中医用药效果，彻底解决部分品种的混乱问题，同仁堂方的牛黄清心丸最终正式命名为“同仁牛黄清心丸”，收载于“部颁标准”之中并沿用至今。

新作用创造新价值

改革开放之后，中医中药日益升温，中药的神奇疗效蜚声海外。而一些国家在正式批准进口中药以前，中药需求只能通过请人代购甚至小规模走私来满足。同仁牛黄清心丸也经历了那一时期。

以邻国日本为例，日本在正式进口牛黄清心丸以前，曾反复多次做过有关方面化验和临床分析，普遍认为疗效很好，很快被日本厚生省批准为正式进口药物。日本患者为了买到同仁牛黄清心丸即使花再高的价钱也心甘情愿。进口商推销的第一批4 万丸同仁牛黄清心丸迅速被售卖一空。日本客商遂要求大量续订，但由于货源不足，最终难以满足要求。根据日本方面反馈的消息称，同仁牛黄清心丸的疗效不仅限于说明书中所介绍的那些疾病，该药对于治疗脑血栓后遗症、高血压引起的日久咳嗽、痰盛、久病虚弱、精神萎靡不振、四肢麻木等病征同样有较好的疗效。此外，同仁牛黄清心丸在其他国家和地区也常被用作安神除烦、爽利清心之品，为保健、防病、治病必备之佳品，被患者誉为“科学凉茶”。

现代研究表明：同仁牛黄清心丸配伍精妙，不仅能解热、降压，还能改善心脑缺氧，有虚实相兼之效，既能调和营卫气血，又能清心解毒，无论虚实之人，体质强弱，皆适宜作为预防用药长期服用。如果说，安宫牛黄丸是危急时挽救生命的“勇武猛将”，同仁牛黄清心丸则更像是一位“谦谦君子”，不寒不热，温凉协调。在众多著名中成药中，同仁牛黄清心丸可谓独树一帜。