临床常见多重耐药菌感染的调查分析

龚初平 漆 坚

近年来，多重耐药菌(MDROs)出现日益增多，给临床抗感染治疗带来严重威胁，成为当前医院感染控制的难点，引起了医院和社会的高度关注［1－2］。为了给临床MDROs感染的控制和合理使用抗菌药物提供参考依据，对本院2012年1月～12月临床标本中分离的主要多重耐药菌进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

于2012年1月1日～12月31日分离出的所有金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。

1.2 方法

所有标本按《全国检验标准操作规程》进行分离培养，所选菌株经原始标本涂片、革兰染色、镜下观察及临床治疗判定为致病菌。采用全自动细菌鉴定仪WalkAway－40进行菌株鉴定及药敏试验。根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)建议选择抗菌药物，药敏结果判定以2011年更新内容为标准。

1.3 统计学方法

应用世界卫生组织细菌耐药性检测中心推荐的WHONET5.6软件，按标准化定义对金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行多重耐药菌株的筛选，并对这些多重耐药菌株进行统计分析。分离于同一患者不同时期同类标本的病原菌只对初次分离株进行分析。

1.4 多重耐药菌判定

对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌判定为多重耐药菌［3］。

1.5 标准菌株

金黄色葡萄球ATCC25913、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853菌株来源于江西省临床检验中心。

2 结果

2.1 多重耐药菌株的构成比

2012年1月～12月共分离出病原菌1 045株，金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共736株，其中MDROs 232株，占全年分离病原菌的22.2%(232/1 045)。6种常见多重耐药菌分离构成比见表1。

表1 多重耐药菌株分离构成比 (%)

2.2 多重耐药菌的分布

多重耐药菌临床科室分布及标本来源分别见表2、表3。

表2 多重耐药菌临床科室分布 (株数)

表3 多重耐药菌标本来源分布 (株数)

3 讨论

本调查结果显示，我院2012年全年共分离出常见主要多重耐药菌株(金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)共232株，占全年分离病原菌的22.2%。6种常见多重耐药菌前三位分别为主要为大肠埃希菌(44.8%)、鲍曼不动杆菌(18.5%)、肺炎克雷伯菌(18.1%)。多重耐药的金黄色葡萄球菌及肠球菌属较少，多为革兰阴性条件致病菌，也是医院感染常见的病原菌。特别是值得注意的是多重耐药鲍曼不动杆菌所占比例越来越来越大，多重耐药鲍曼不动杆菌除头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低外，碳青霉烯类及其他多种抗生素耐药率几乎100%［4］，提示临床医师应依据本医院细菌的耐药特点，合理选用抗菌药物。此外表2及表3表明多重耐药鲍曼不动杆菌主要来源于呼吸道标本，占痰中多重耐药菌的38.9%(42/108)，临床科室主要分布在ICU及呼吸科，说明呼吸道感染是多重耐药鲍曼不动杆菌的主要部位，与同一地区报道相一致［5］，临床应重点加强对呼吸道感染患者的护理和预防控制。

从表2可见多重耐药菌株最多的科室是重症监护病房(ICU)，占25.4%(59/232);各类标本中最多见的多重耐药菌是鲍曼不动杆菌(痰)、大肠埃希菌(血液、中段尿、分泌物)，详见表3。ICU是危重症患者集中的病区，由于患者病情危重，免疫力相对较低，大量使用抗菌药物及接受各种侵袭入性操作机会较多，多重耐药菌感染几率较大。有报道表明在ICU进行主动监测能有效降低MDROs感染的发生率，减少医院感染暴发的传播［6］。因此，制定更科学的监测方案，才能有效控制MDROs的蔓延。

调查结果表3表明分离出常见主要多重耐药菌株最多的标本为痰，依次是中段尿、分泌物、血液等，各类标本中最多见的多重耐药菌是鲍曼不动杆菌(痰)、大肠埃希菌(血液、中段尿、分泌物)，提示临床医生应重视这些标本的培养，不断提高临床病原学送检率，根据药敏结果选择抗菌药物。抗菌药物的滥用是引起多重耐药菌增多的主要原因，应高度重视抗菌药物的合理应用，防止诱导耐药菌产生。杨平满等［7］提出降阶梯治疗策略、联合用药策略、轮转用药策略是避免或消除细菌产生耐药性的有效方法。

随着抗菌药物的广泛应用，MDROs越来越多，成为临床治疗的难点，是导致病死率增加和医疗费用增长的主要因素。因此我们医务人员必须提高对多重耐药菌的认识并保持高度警惕，积极开展相关监测，发现多重耐药菌及时报告并干预。多重耐药菌病例必须纳入严格管理范围，采取相应的消毒隔离措施，严格遵循手卫生规范，防止交叉感染，合理使用抗菌药物并采用个性化治疗，降低发生医院感染的风险，提高治愈率。

［1］侯铁英，黄德弘，张友平，等.多重耐药菌医院感染控制的成效分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(14):2122 －2124.

［2］申翠华，徐 华，张 静，等.多重耐药菌感染监控模式的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(6):1203 －1204.

［3］中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2011:5.

［4］漆 坚，邓连瑞，周淑梅，等.我院2011年抗菌药物联用对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性分析［J］.中国药房，2011，23(43):3977 －3978.

［5］陈丽霞，陈 会，沈燕如.238株不动杆菌医院感染特点及耐药性分析［J］.实验与检验医学，2012，30(6):592 －594.

［6］周春妹，胡必杰，高晓东，等.2008年与2011年某综合医院外科ICU多重耐药菌主动监测培养结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(12):2592 －2594.

［7］杨平满，周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治策略［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(12):1434 －1435.