小儿肠系膜淋巴结炎高频彩色多普勒超声诊断标准化的探讨

居艳妍 殷立平 吴意赟 李辉 孔飞

摘 要：目的 探讨小儿肠系膜淋巴结炎高频超声诊断标准化流程 方法 对60例健康儿童（对照组）与100例肠系膜淋巴结炎患儿（研究组）按1～3岁，4～5岁，6～7岁不同年龄段分析高频超声图像，评估淋巴结部位、纵径、横径、纵横比、彩色血流信号分级及频谱多普勒阻力指数。结果 研究组淋巴结多位于右中下腹或脐周，多发成群，大小多在2.0cm以下，可探及血流信号呈树枝状、点状、星状。研究组纵径横径均显著高于对照组（t值分别为27.011、34.145，P值均小于0.001）。两组结内血流信号分级差异均有显著统计学意义（x2=15.732、19.253、8.012， P<0.05）。测及研究组血流阻力指数为（0.54±0.01）。结论 患儿肠系膜淋巴结部位、纵横径、结内彩色血流信号及频谱多普勒表现等指标可作为高频彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的标准。

关键词：小儿肠系膜淋巴结炎；高频超声；多普勒；诊断

肠系膜淋巴结炎是引起儿童腹痛的常见原因之一[1]。随着超声设备技术的不断提高，高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中发挥了重要作用。然而，小儿肠系膜淋巴结炎其临床表现缺乏特异性，与肠套叠、阑尾炎等急腹症较难鉴别，目前尚无统一诊断标准[2-3]。本研究通过分析肠系膜淋巴结炎患儿及正常儿童的高频超声声像图特点，探讨各观察指标的敏感程度，从而得到超声检查标准化流程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月至2014年6月，我院诊治的小儿肠系膜淋巴结炎患儿100例，年龄1-7岁，平均年龄（4.42±2.81）岁，1～3岁31例，4～5岁37例，6～7岁32例其中男童53例、女童47例。患儿均符合小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准，临床表现为脐周及右下腹痛，伴有不同程度的恶心、呕吐、腹泻、发热或食欲不振病史，并排除其他血液、免疫性疾病、肠套叠、急性阑尾炎的患儿。选取本院同期健康体检儿童60例为对照组，年龄1-7岁，平均年龄（4.42±2.42）岁，其中男童30例、女童30例，1～3岁，4～5岁，6～7岁各20例。两组儿童的基础情况（年龄、性别等）比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

⑴设备采用ACUSON Antares彩色多普勒超声成像系统；高频线阵探头，频率9-4MHz；矩阵探头，频率4-1 MHz。

⑵方法①常规取仰卧位，首先矩阵探头探查肝脏、胆囊、胆管、胰腺、双肾及输尿管，有无腹腔肿块、肠管扩张、肠管套叠、肠间隙积液、阑尾增粗及胆道蛔虫，以排除相应疾病②使用高频线阵探头，在小儿右上腹，右下腹、左下腹、左上腹及脐周，结合腹痛部位，进行纵切、横切、斜切扫查，必要时探头可适当加压，作全腹拉网式扫查。观察淋巴结形态、内部结构，并按部位记录所见淋巴结的数量、形态、分布部位、内部回声，对腹腔内最大的淋巴结测量其纵径、横径，计算纵/横比例；在此基础上应用彩色多普勒血流显像功能，排除肠管、血管等其他结构，确认为肠系膜淋巴结后，观察其内部血流分布情况。如能测得彩色多普勒血流，局部放大，用频谱多普勒测量收缩期血流峰值流速（PSV），舒张末期血流速度（EDV），计算出阻力指数（RI）。

1.3 血流分级

观察每象限最大淋巴结内彩色血流信号并进行分级[4]：0 级：淋巴结内未见彩色血流信号；Ⅰ级：可见点状彩色血流信号；Ⅱ级：可见条状彩色血流信号；Ⅲ级：可见树枝状彩色血流信号。

1.4 “淋巴结肿大”诊断标准[5-6]

⑴淋巴结增大，形态规则，短径增大较为显著，纵/横比例减小，但绝大多数仍在1/1～2/1之间。

⑵淋巴结内部皮髓质结构均匀性增长，两者界限清晰平滑。皮质回声大多轻度减低，髓质结构无中断或变形。

⑶淋巴结包膜完整，与周围组织境界清晰，多个肿大的淋巴结之间无融合。

⑷淋巴门居中或稍有偏移，并且因淋巴结增大而较正常时更易辨认。

⑸CDFI：在淋巴门处可显示动静脉血流束，急性淋巴结炎也可以表现为少血供。

⑹PWD：测量淋巴门或淋巴结内血流频谱，可见其流速增高。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件进行统計学分析。参考值范围以 表示。组间纵径、横径、纵横比采用独立样本t检验，组内不同年龄段间纵径、横径、纵横比采用单因素方差分析。彩色血流信号分级采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结的分布位置、形态及回声

对照组肠系膜淋巴结呈纺锤形，多位于右中下腹部；研究组肠系膜淋巴结呈椭圆形或水滴形，多位于右中下腹部、脐周及右下腹部 ，呈簇状堆积或串珠样排列，如图1（a）和图1（b）所示。各淋巴结包膜光滑、完整，皮髓质分界清晰，内部为中间高、周边低的肾形回声或均匀的低回声、等回声及稍高回声，相互分界清晰，无融合现象。

2.2 淋巴结的数量及不同年龄段大小

两组肠系膜淋巴结数量及不同年龄段大小情况如表1所示。其中，正常对照组60例小儿中55例能探查到肠系膜淋巴结，数量均少于5个。研究组100例患儿中所探查到的肿大肠系膜淋巴结数量均大于6个，呈现多发性，该组肠系膜淋巴结数量及密度均高于对照组。对照组纵径大小在0.4～0.8cm之间，平均为（0.57±0.01）cm，横径大小在0.2～0.3cm之间，平均为（0.28±0.001）cm，纵横比在1.3～2.7之间，平均（2.03±0.15）。对照组随着年龄的增大，肠系膜淋巴结的纵径及纵横比逐渐增加，各年龄段间纵径及横径差异具有统计学意义（F=12.768、3.312，P<0.05），对照组各年龄段纵横比差异无统计学意义（F=2.84，P>0.05）。研究组纵径大小在0.5～2.1cm之间，平均为（1.17±0.14）cm，横径大小在0.3～1.5cm之间，平均为（0.60±0.02）cm，纵横比在1.0～3.7之间，平均（2.0±0.22）。研究组各年龄段患儿肠系膜淋巴结纵径、横径及纵横比差异均有显著统计学意义（F=43.939、25.421、9.272，P<0.05）。研究组纵横径显著高于对照组（t值分别为27.011、34.145，P<0.001），两组纵横比无显著差异（t值为-0.501，P>0.05）。

2.3 淋巴结内彩色多普勒血流信号分布

对照组肠系膜淋巴结内血流信号以0级为主，各年龄段间差异无统计学意义（x2=1.247，P>0.05）。研究组有10例患儿因哭闹无法准确判断彩色多普勒血流信号分级被排除，其余90例肠系膜淋巴结内血流信号为0～Ⅲ级。其中，I型有5例，占到5.56%，其内可见星点状血流信号如图2（a）所示。II型有73例，占81.11%，其内可见条带状血流信号。III型有12例，占13.33%，其内可见自淋巴结门向淋巴结内延伸的呈树枝状分布的血流信号，如图2（b）所示。研究组各年龄段间无显著差异性（x2=3.492，P>0.05）。对照组与研究组不同年龄段两两比较，血流信号分级差异均有统计学意义（x2=15.732、19.253、8.012，P<0.05）。

2.4 频谱多普勒表现

两组频谱多普勒表现如表3所示。研究组有7例患儿肿大肠系膜淋巴结内可测及收缩期血流速度（PSV）在8.0～44.2cm/s之间，平均为（27.23±138.9）cm/s，舒张末期血流速度（EDV）在4.0～21.2cm/s之间，平均为（9.13±44.6）cm/s，血流阻力指数（RI）在0.42～0.7之间，平均为（0.54±0.01）。对照组肠系膜淋巴结内多数无血流信号，少数可见星点状血流信号，其内不能测到动脉血流频谱。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴炎是小儿反复发作性腹痛的常见疾病之一[7]，一方面由于小儿机体免疫系统活跃，机体发育尚未完善 ，当人体感染时参与机体免疫反应局部淋巴结肿大[8-9]。另一方面，小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布丰富，肠内细菌及病毒产物易在此处吸收进入回盲部淋巴结而引起肠系膜淋巴结炎[10-11]。但由于检查条件设备等原因，其体征及症状不典型，临床医师难以通过临床表现、实验室检查等进行鉴别[12-13]。高频彩超的广泛应用为临床诊断肠系膜淋巴结炎提供了客观的可靠临床依据，超声设备技术的不断提高使得对肠系膜淋巴结的诊断也有了进一步的发展[14-15]。

本文利用回顾性分析探讨了小儿肠系膜淋巴结炎高频超声诊断标准化流程。对健康对照组儿童与肠系膜淋巴结炎患儿研究组的高频彩色多普勒超声图像进行对比分析，对肠系膜淋巴结部位、纵径、横径、纵横比、彩色血流信号分级及频谱多普勒表现进行了不同年龄段的对比分析。结果表明，健康肠系膜淋巴结呈纺锤形，多位于右中下腹部，肿大肠系膜淋巴结呈椭圆形或水滴形，多位于脐周及右中下腹部，呈簇状堆积或串珠样排列。肿大肠系膜淋巴结呈现多发性，其淋巴结数量及密度均高于健康肠系膜淋巴结。另外，肿大肠系膜淋巴结纵径与横径显著高于健康肠系膜淋巴结。两组淋巴结内彩色多普勒血流信号也有显著差异。肿大肠系膜淋巴结血流信号呈星点状、条带状、树枝状，且频谱多普勒血流阻力指数（RI）为（0.57±0.07），而健康肠系膜淋巴结内血流信号无或呈星点状，其内不能测到动脉血流频谱。

总之，高频彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎可从淋巴结部位、纵横径、结内彩色血流信号及频谱多普勒表现等方面入手，且其具有无创伤，方便快捷，可重复性强等优点，对诊断小儿肠系膜淋巴结炎具有较高的价值。

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