糖尿病肾病患者外周血糖化血红蛋白及视黄醇结合蛋白水平分析

余天会（保山市第二人民医院检验科，云南保山 678000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最为严重的慢性并发症之一，极易导致患者因肾衰竭而死亡。由于DN患者早期无明显临床症状，当出现持续性蛋白尿时，肾损伤已具有不可逆性［1］。糖化血红蛋白A1c（HbA1c）是反映机体糖代谢水平的重要指标，可用于监测近3个月机体平均血糖水平，对轻型及隐型DM均具有极高的灵敏度［2］。视黄醇结合蛋白（RBP）水平能够敏感地反映近端肾小管功能损害程度，是反映肾脏及营养性疾病发展、转归的敏感指标。本研究分析了2型DN患者外周血HbA1c和RBP水平，以探讨其水平变化在2型DN早期肾损伤中的意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年8月至2013年2月于本院肾内科住院治疗的2型DN患者51例纳入实验组，男27例、女24例，年龄29～75岁，中位年龄47．6岁，均符合2010年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准［3］，排除合并泌尿系统疾病、充血性心力衰竭、急慢性肾炎等可引起蛋白尿的疾病患者。对照组为同期体检健康者42例，男29例、女13例，年龄31～78岁，中位年龄51．6岁。年龄和性别分布组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 仪器与试剂 JCA－BM6010／C型全自动生化分析仪（日本希森美康）。免疫比浊法HbA1c、RBP检测试剂及校准品、质控品（四川新成）。

1．3 方法 采集DN患者和体检健康者晨起空腹静脉血5 mL，2mL标本注入乙二胺四乙酸二钠抗凝管，3mL注入不含抗凝剂的真空采血管，所有标本均无溶血、黄疸和脂血。抗凝标本采集后6h内完成HbA1c检测；未抗凝标本3 500r／min离心10min后分离血清标本，6h内完成RBP检测。标本检测前进行仪器校准及质控品检测，质控品检测结果均在控制范围内。所有操作均严格遵照试剂盒及仪器说明书。

1．4 统计学处理 采用SPSS19．0统计软件进行数据分析；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 HbA1c和RBP检测结果比较 实验组HbAlc和RBP水平明显高于对照组，经独立样本t检验分析，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 HbA1c与RBP水平相关性分析 综合分析DN患者及健康者外周血HbA1c及RBP水平，结果显示HbA1c水平增高，血清RBP水平也随之增高（P＜0．05），见表2。

表1 实验组和对照组HbA1c和RBP检测结果比较（x±s）

表2 不同HbA1c水平DN患者及健康者RBP水平比较±s）

注：与 HbA1c≤6．5%组比较，＊P＜0．05；与6．5%＜HbA1c≤9．1%组比较，＃P＜0．05。

HbA1c（%） n RBP（mg／L）≤6．5 42 53．2±7．52＞6．5～9．1 19 82．6±7．52＊＞9．1 32 109．8±11．36＃

3 讨 论

DM发病涉及遗传、生活和环境等因素，以高血糖和糖尿为主要临床表现，具有较高的患病率［4］。目前，对DM诊断常用检测指标的灵敏度较低，难以实现疾病的早期诊治［5］。DM患者若未在疾病早期接受干预性治疗，极易导致病情持续性进展，出现蛋白质、脂肪、水和电解质的代谢紊乱，也易出现脏器、系统损伤，如肢体坏疽、多发性神经炎和肾衰竭等。对DM患者而言，早期发现肾损伤并及时接受干预性治疗，对避免病情加重、降低DN发病率尤为重要。

HbA1c是连接有己糖的血红蛋白，其外周血水平不受进食时间及短期生活方式改变的影响，能够准确反映机体糖代谢状况及近3个月的平均血糖水平，是判断DM患者长期血糖控制水平的良好指标［6］。RBP主要通过与甲状腺素结合前清蛋白形成复合物而实现细胞运转。血清RBP主要由肾小球滤过，其中99．77%被近曲小管吸收，肾小球滤过率降低可导致血清 RBP水平增高［7］。本研究结果显示，DN患者全血HbA1c水平和血清RBP水平均健康者（P＜0．05），说明DN患者体内存在一定程度的HbA1c和RBP水平异常，可作为DN早期诊断的敏感指标，为DN患者的诊断提供可靠信息，二者联合检测对DN早期诊治具有重要的临床意义。

健康者红细胞半衰期为60d左右，因此全血HbA1c水平相对血清葡萄糖水平更为稳定，前者不仅可以反映一定时间段内血糖水平的变化，还可鉴别应激性血糖水平升高和DM性血糖水平升高［8］。当机体血糖水平升高时，血红蛋白受非酶糖基化反应速率加速的影响，发生不可逆的糖基化，生成大量的HbA1c，其生成量与血糖浓度呈正比。DN患者早期即可同时存在肾小球病变和肾小管损伤，部分患者肾小管损伤甚至早于肾小球病变［7］。血清RBP作为反映肾小球损伤的敏感标志物，已成为2型DN诊断、病情判断、疗效评价和预后评估的重要指标。本研究结果显示，随着HbA1c水平的增高，血清RBP水平也随之增高（P＜0．05），说明HbA1c水平升高加重了肾脏微血管病变程度，而RBP浓度变化可较为灵敏地反映肾损伤程度的变化。因此，联合检测全血HbA1c与血清RBP对2型DN患者的早期诊断、病情判断、疗效评价和预后评估可能具有更为重要的临床价值［9］。

综上所述，联合检测全血HbA1c与血清RBP有助于2型DN的早期诊断，也是监测患者肾损伤程度变化的重要指标，对患者病情判断和预后评估具有一定的参考价值。

［1］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［M］．13版．北京：人民卫生出版社，2009：1054－1055．

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［8］ 俞斌．糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、空腹血糖与尿白蛋白排泄率的关系探讨［J］．医学新知杂志，2012，22（4）：290－291．

［9］ 苏猛，张桂红，朱海燕．老年糖尿病患者血清糖化血红蛋白、血糖及血脂水平的相关性［J］．中国老年学杂志，2012，6（32）：2620－2621．