下呼吸道感染患者感染性指标相关性分析

方健源，简梦华，陈炳权，陈伟明（广东省广州市番禺区中心医院检验科 511400）

下呼吸道感染是临床常见感染性疾病之一，具有较高的发病率，细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等病原体均可通过多种途径诱发下呼吸道感染［1］。由于呼吸道细菌培养时间较长，使得临床上的早期病原诊断受到明显限制，导致患者无法及时获得合理治疗，极易造成不良后果［2］。因此，及早、准确地诊断下呼吸道感染对于患者的有效治疗具有十分重要的意义。降钙素原（PCT）是对细菌感染较为敏感的早期诊断指标［3］，在鉴别细菌性感染与非细菌性感染，以及评价细菌感染患者病情严重程度与疗效方面均有重要意义［4］。C反应蛋白（CRP）作为急性时相反应蛋白，在临床中已广泛应用。本文旨在探讨下呼吸道感染患者PCT、CRP与白细胞（WBC）水平的相关性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1～6月本院呼吸科收治的下呼吸道感染性疾病确诊患者120例，男73例、女47例，年龄42～87岁，平均65．3岁。患者均具有明确的咳嗽、咯痰、胸闷、气喘及不同程度的发热等症状，肺部可闻及典型的干、湿性啰音，胸部X线平片显示肺部有斑片状、絮状炎性浸润性病变。按PCT检测结果分为PCT≤0．05ng／mL组与PCT＞0．05ng／mL组，每组患者各60例。按CRP检测结果分为CRP＜8 mg／L组、CRP 8～20mg／L组与CRP＞20mg／L组。

1．2 方法 所有患者于入院次日采集空腹静脉血，常规分离血清标本后用于PCT、CRP检测，未抗凝全血标本用于 WBC检测。PCT检测采用VIDAS全自动荧光免疫分析仪及配套酶联荧光法PCT定量检测试剂盒（法国生物梅里埃）；阳性判断标准为PCT＞0．05ng／mL。CRP检测采用AU5421生化分析仪（日本奥林巴斯）及胶乳免疫比浊法CRP定量检测试剂盒（日本第一化学药品株式会社）；阳性判断标准为CRP＞8mg／L。WBC及中性粒细胞百分比（NEUT%）检测采用XE5000血细胞分析仪及配套试剂（日本希森美康）。

1．3 统计学处理 采用SPSS13．0软件进行数据处理和统计学分析；计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 按PCT水平分组患者各指标检测结果比较 按PCT水平将120例患者分为PCT≤0．05ng／mL组和PCT＞0．05ng／mL组，CRP、WBC、NEUT%检测结果组间比较见表1。配对t检验结果显示，各指标检测结果的组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。

表1 下呼吸道感染患者CRP、WBC、NEUT%检测结果（±s）

表1 下呼吸道感染患者CRP、WBC、NEUT%检测结果（±s）

组别 n CRP（mg／L） WBC（×109／L） NEUT（%）PCT≤0．05ng／mL 60 14．35±9．48 7．60±2．48 62．12±17．93 PCT＞0．05ng／mL 60 102．12±58．21 11．77±6．66 78．69±8．04

2．2 下呼吸道感染患者PCT与CRP关系分析 按CRP水平对120例患者进行分组，比较PCT检测阳性率的组间差异，见表2。χ2检验结果显示，PCT≤0．05ng／mL与PCT＞0．05 ng／mL的患者所占比例在不同CRP水平组间的比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。

表2 下呼吸道感染患者PCT与CRP的关系分析［n（%）］

3 讨 论

下呼吸道感染是常见的感染性疾病之一，其临床诊断主要依据病原体接触史、症状、体征、WBC计数及分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。痰病原菌培养时间较长，不利于疾病的早期治疗。然而，正是由于缺乏诊断下呼吸道感染的可靠的临床指标，临床常常出现延误治疗或过度使用抗菌药物的情况。滥用抗菌药物将增加耐药性细菌感染的风险。正确、及时地判断下呼吸道感染的病原体是合理使用抗菌药物治疗的基础。PCT、CRP和WBC是早期鉴别细菌与非细菌感染的可靠指标，而三者之间的相关性在病原菌判断中起着决定性作用。

本研究结果显示，PCT水平升高的下呼吸道感染患者CRP、WBC与NEUT%均明显高于PCT正常的患者，提示PCT、CRP、WBC与NEUT%之间存在一定的正相关关系。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质［5］。生理情况下，PCT由甲状腺C细胞分泌，且几乎所有的PCT都经细胞内蛋白水解酶的水解作用而形成具有生物活性的降钙素。因此，在生理情况下，外周血PCT水平极低，几乎无法检测到。然而，在感染性疾病发病2～3h后，患者外周血中即可检出PCT。在细菌引起严重系统感染时，外周血PCT水平甚至可高达100ng／mL［6］。而在病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等其他非细菌感染患者体内，PCT仅维持较低的血清学水平。CRP是在IL－6诱导条件下、经肝脏合成的急性时相反应蛋白之一［7］。生理情况下，CRP以微量形式存在于人体外周血中，但在细菌感染等炎症刺激下，外周血CRP水平持续上升，可达正常水平的2 000倍。CRP曾被广泛用于感染性疾病的诊断及预后判断。联合检测PCT、CRP和WBC是早期鉴别下呼吸道患者细菌感染和非细菌感染的重要指标。

本文120例下呼吸道感染患者中，43．3%的患者PCT和CRP均处于正常水平，49．2%的患者PCT和CRP水平均升高，此两类患者占患者总例数的92．5%，表明PCT和CRP具有较好的同步性。120例患者中，1．7%的患者CRP水平升高而PCT水平正常，原因可能为导致CRP水平升高的因素较多，而PCT水平则不受非感染因素的影响。研究分析表明，PCT对细菌感染的诊断价值明显高于CRP及WBC［8－9］。诱发PCT大量产生的主要原因是机体对细菌内毒素的反应。机体被细菌所感染后，细菌内毒素及各种细胞因子诱导甲状腺以外的肝、脾、肾、肺及其他组织的神经内分泌细胞产生PCT，当超过蛋白酶的水解能力时，血液中PCT的水平即可出现升高。细菌感染可导致外周血CRP水平较高，但其他非细菌感染性疾病，如心血管疾病、创伤、肿瘤等疾病也可导致外周血CRP水平升高。因此，在细菌感染性疾病诊断方面，CRP的特异性低于PCT。本研究中，0．8%的患者外周血CRP水平正常而PCT水平升高。有资料显示，PCT对细菌感染的早期诊断价值优于CRP；细菌感染后3～4h，外周血PCT水平即可迅速升高，此外，PCT半衰期较短，约为24h，且外周血PCT水平不受肾功能的影响［10］。本研究中，5．0%的患者CRP水平为8～20mg／L，而PCT水平正常。相关研究表明，PCT＜0．05ng／mL时，可以排除细菌感染或者患者的病情非常轻微［11］。由于外周血CRP水平易受其他多种因素的影响，当CRP≥20mg／L时，才对细菌感染具有一定的诊断意义［12］。Jaccard－Stolz等［13］的研究发现，61例PCT＜10ng／mL的患者中，50例患者未用抗菌药物而治愈，表明如果下呼吸道感染患者外周血PCT水平较低，不用抗菌药物治疗也是很安全的。马红松和沈忠海［14］的研究结果显示，50例下呼吸道感染患者中，PCT≤10ng／mL时，经治疗后痊愈30例，死亡2例，而PCT＞10ng／mL时，经治疗后痊愈12例，死亡6例，且痊愈率和病死率组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。由此可见，当患者PCT＞10ng／mL时，提示感染病情已较重，应引起高度重视。

综上所述，PCT、CRP和WBC三者具有较好的相关性，在用于下呼吸道感染早期诊断时，相互结合分析对临床诊治的意义更大。

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