盆腔瘀血综合征64排螺旋CT基本征象及诊断标准分析

张慧　肖柏成　徐建红

【摘要】 目的 探讨分析盆腔瘀血综合征（PCS）的64排螺旋CT表现及诊断标准。方法 50例经彩超及腹腔镜诊断为盆腔瘀血综合征患者， 对照分析其64排螺旋CT扫描的影像资料， 并复习文献。结果 50例盆腔瘀血综合征患者均有双侧或单侧宫旁静脉丛范围扩大， 静脉不同程度扩张、迂曲；50例患者双侧或单侧卵巢静脉不同程度扩张；36例患者子宫均有不同程度增大；18例患者双侧或单侧卵巢增大；28例患者直肠陷凹少量积液；12例患者静脉早显或延时流出盆腔。结论 宫旁静脉丛范围增大， 宫旁静脉管径增宽， 卵巢静脉增宽， 静脉期子宫影增大， 卵巢肿大， 直肠陷凹积液， 静脉早显或延时流出盆腔是64排螺旋CT诊断盆腔瘀血综合征较为特征性的表现。

【关键词】 盆腔瘀血综合征；64排螺旋CT；基本征象；诊断标准

Analysis of basic characteristics and diagnostic criteria of 64 slice spiral CT for pelvic congestion syndrome ZHANG Hui， XIAO Bai-cheng， XU Jian-hong. Department of Radiology， Shenzhen Yantian District People's Hospital， Shenzhen 518081， China

【Abstract】 Objective To analyze the features and diagnostic criteria of 64 slice spiral CT for pelvic congestion syndrome （PCS）. Methods The features of 64 slice spiral CT were comparatively analyzed in 50 patients who were diagnosed as PCS by both color Doppler ultrasound and negative laparoscopy， and the related literatures were reviewed. Results All of the 50 PCS patients had left or right or both pelvic veins plexus expanded and veins dilation and tortuosity in various degrees. There were 50 cases had left or right or both ovaries veins expanded in varying degrees， 36 cases had uterus enlarged in varying degrees， 18 cases had left or right or both enlarged ovaries， 28 cases had litter effusion in rectum sunken， and 12 cases had the contrast media early or delayed out of pelvic veins. Conclusion Pelvic veins plexus expanded， veins dilation and tortuosity， ovaries veins expanded， uterus enlarged， ovaries swollen， effusion in rectum sunken and early or delayed out of pelvic veins were the basis characteristics of PCS in the 64 slice spiral CT.

【Key words】 Pelvic congestion syndrome； 64 slice spiral CT； Basic characteristics； Diagnostic criteria

1949年， Taylor首次将一种慢性盆腔疼痛综合征定义为盆腔瘀血综合征（pelvic congestion syndrome， PCS）[1]。盆腔瘀血综合征好发于生育年龄妇女及长期站立工作者， 是妇女慢性腹痛的常见原因之一， 早期诊断对治疗及预防至关重要。盆腔瘀血综合征最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、深部性交痛、极度疲劳感、瘀血性痛经、月经多、白带多、妇科检查阳性体征少。随着认知及辅助诊断技术的应用[2]， 近年来彩超对盆腔瘀血综合征诊断的报道较多， CT对盆腔瘀血综合征诊断及诊断标准的报道较少。作者选取近1年半经彩超及腹腔镜诊断的盆腔瘀血综合征患者50例， 对照分析其64排CT基本征象后制定CT诊断标准， 以提高对盆腔瘀血综合征CT诊断率， 避免漏诊， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2012年8月～2014年1月经彩超及腹腔镜诊断确诊的PCS患者50例， 均为经产妇， 年龄24～40岁， 中位年龄为32岁， 临床表现为范围广泛的慢性疼痛， 极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状， 其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见症状， 病程6个月～3年。

1. 2 CT检查方法 50例患者采用德国西门子公司Definition As 64排128层螺旋CT， 扫描范围自第11胸椎体上缘至耻骨联合下缘。直接行CT动、静脉二期增强扫描， 采用双筒高压注射器， 造影剂70 ml， 0.9%生理盐水50 ml， 注射速度3.5 ml/s， 经肘静脉套管针先后注入。动脉期采用自动触发， 监测腹主动脉， 阈值100 Hu， 静脉期间隔35 s。扫描参数：管电压120 kV， 管电流290～380 mA， 层厚6 mm， 层间距6 mm， 螺距1.1：1， 0.33 s/rot， 重建层厚1.5 mm， 间隔0.625 mm。endprint

1. 3 CT诊断方法及图像分析 所有CT图像均由本科室2名高年资医师结合临床病史、彩超、腹腔镜诊断对照分析CT特征表现。独立分析病变部位、范围、程度、显示期。诊断不一致时互相讨论， 以得出一致性结果为准。参照彩超、腹腔镜、CT、MRI国内外关于盆腔瘀血综合征的诊断[3-14]， 确定64排螺旋CT诊断标准。即宫旁静脉丛范围增大， 表现为盆腔脂肪间隙被增粗血管占据， 范围>1.5 cm×1.0 cm为标准；静脉管径增宽， 测量盆腔静脉丛内最宽静脉横断面短径， 4～5 mm可疑， 5～6 mm为轻度， 6～10 mm为中度， 10 mm以上为重度扩张， 扩张卵巢静脉选取远段管径进行测量， 4～5 mm可疑， 5～6 mm为轻度， 6～10 mm为中度， 10 mm以上为重度扩张；子宫增大标准为静脉期最大密度投影、VR图像形态饱满呈球状；卵巢肿大表现为外形饱满， 各期密度减低；静脉早显及流出延时， 静脉早显为动脉期静脉显影， 流出延时， 因射线计量考虑， 未进行观察；直肠陷凹内积液， 表现为直肠陷凹内液性密度影。

2 结果

2. 1 静脉扩张范围、子宫、卵巢改变 50例患者均有不同程度宫旁静脉丛范围增大， 其中单发左侧14例， 单发右侧4例， 双侧同时发生32例。宫旁静脉扩张单发左侧13例， 单发右侧宫旁静脉扩张4例， 双侧同时宫旁静脉扩张33例。卵巢静脉扩张单发左侧13例， 单发右侧14例， 双侧同时扩张23例。子宫增大36例， 卵巢增大18例， 静脉早显12例， 直肠陷凹内积液28例。

2. 2 静脉扩张病因追踪 左肾静脉压迫综合征2例， 左肾静脉瘤样扩张1例， 腹腔肿大淋巴结压迫左肾静脉1例， 左肾静脉血栓2例， 左卵巢静脉血栓1例；右卵巢静脉血栓1例， 下腔静脉血栓1例， 余41例未见远端汇入静脉病变。

2. 3 彩超表现 彩色多普勒三维成像显示卵巢增大， 两侧附件区显示不规则、边界不清的串珠状、条索状或蜂窝状的无回声区， 其内管腔相互交通， 内径约4～13 mm， 较粗者可见密集光点漂浮；子宫增大， 子宫肌壁内可见迂曲扩张的蚯蚓状、筛孔状无回声结构， 引入CDFI均可见红蓝相间的彩色血流信号， 相互连接， 粗大者呈斑片状彩色信号， 三维成像类似彩球样。

2. 4 腹腔镜表现 子宫表面成蓝紫色瘀血状或黄棕色瘀血斑点及浆膜下水肿， 卵巢增大、囊状；盆腔多处静脉丛充盈以至曲张， 类似静脉瘤， 以双侧子宫静脉丛、卵巢静脉丛、输卵管系膜静脉丛明显， 直肠陷凹内浆液性液体。

3 讨论

盆腔瘀血综合征又称卵巢静脉综合征， 任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素， 均可导致盆腔瘀血， 是引起妇女盆腔慢性疼痛的重要原因之一。多见于30～50岁的经产妇， 是以慢性下腹疼痛、腰骶疼痛、极度疲乏为主症的妇科常见难治疾病， 易与慢性盆腔炎相混淆。

本病影像检查方法包括彩色多普勒血管成像、CT、MRI、盆腔静脉造影、腹腔镜。目前彩色多普勒血管成像因其简单方便、无痛无辐射临床应用比较广泛， 为首选检查方法， 报道较多；MRI为无辐射检查， 效果好， 但受条件限制， 广泛开展受限， 目前应用较少， 报道较少；盆腔静脉造影、腹腔镜为有创性检查， 目前不作为首选检查。CT为无创检查， 效果好， 但因其有辐射， 应用不多。但随着临床对本病的认识及治疗手段的提高， 以及多排螺旋CT广泛应用于各级医院， 通过CT观察盆腔静脉扩张及追踪病因已受广泛重视， 因此本组选取彩超及腹腔镜诊断病例进行CT征象及诊断标准分析。现总结如下：盆腔瘀血综合征64排螺旋CT基本征象（见图1a～h）：①宫旁静脉丛范围增大。②宫旁静脉管径增宽。③卵巢静脉扩张。④子宫体积增大。⑤卵巢肿大。⑥子宫动脉扩张， 静脉早显及流出延时。⑦直肠陷凹内积液。诊断标准见上述。本组研究通过制定诊断标准可以避免今后诊断工作中的漏诊发生， 对于临床主诉有下腹痛患者进行盆腔CT诊断时必须要注意观察盆腔静脉有无扩张及可疑扩张， 必要时建议静脉追踪；此外因为CTA的广泛开展， 可以全程观察盆腔静脉流出道的阻塞原因， 因此可为盆腔瘀血综合征的病因诊断、治疗方法选择、术前手术方案评估提供客观依据及导航支持。

参考文献

[1] Taylor HC. Vascular congestion and hyperaemia. Am J Obstet Gynaecol， 1949（57）：211-230， 637-653， 654-668， 1177-1196.

[2] 丁卫红.盆腔瘀血综合征的诊治进展.河北医药， 2012， 34（17）： 2670-2672.

[3] 郝力丹， 周立明， 陈文卫， 等.彩色多普勒对盆腔静脉曲张症的诊断价值. 中华超声影像学杂志， 1996， 5（5）：220， 226.

[4] 梁光菊. 阴道超声在盆腔静脉淤血综合征中的诊断价值. 中华全科医学， 2010， 8（2）：238-239.

[5] Sharma D， Dahiya K， Duhan N， et al. Diagnostic laparoscopy in chronic pelvic pain. Arch Gynecol Obstet， 2010（1）： 31-33.

[6] Yasmin H， Bombieri L， Hollingworth J. What happens to women with chronic pelvic pain after a negative （normal）， laparoscopy？ J Obstet Gynaecol ， 2005， 25（3）： 283- 285.

[7] 黄晓军， 张晓薇.腹腔镜在慢性盆腔痛诊断中的作用.广东医学， 2009， 30（10）：1540-1542.

[8] Desimpelaere JH， Seynaeve PC， Hagers YM， et al. Pelvic congestion syndrome： demonstration and diagnosis by helical CT. Abdom Imaging， 1999， 24（1）：100-102 .

[9] Radin DR， Ray MJ， Harrison E， et al. CT demonstration of ovarian varices. JCAT， 1986， 10（2）：361-362.

[10] 张奇志， 李永容， 刘晓维， 等. 螺旋CT在盆腔静脉曲张诊断中的应用. 局解手术学杂志， 2012， 21（4）：358-360.

[11] 覃智颖， 张应和， 范真真， 等. 盆腔静脉淤血综合征的MSCTA诊断. 国际医药卫生导报， 2011， 17（15）：1841-1843.

[12] Koc Z， Ulusan Z， Oguzkurt L. Association of left renal vein variations and pelvic varices in abdominal MDCT. Eur Radiol， 2007， 17（5）： 1267-1274.

[13] Gupta A， MoCarthy S. Pelvic varices as a cause for pelvic pain：MRI appearance. Magn Reson Imaging， 1994， 12（4）： 679-681.

[14] 孟令惠， 刘怀军， 卜鲜绿， 等. MRI联合磁共振血管成像诊断盆腔静脉瘀血综合征20例分析. 中华妇产科杂志， 2006， 41（2）：129-130.

[收稿日期：2014-06-11]endprint

1. 3 CT诊断方法及图像分析 所有CT图像均由本科室2名高年资医师结合临床病史、彩超、腹腔镜诊断对照分析CT特征表现。独立分析病变部位、范围、程度、显示期。诊断不一致时互相讨论， 以得出一致性结果为准。参照彩超、腹腔镜、CT、MRI国内外关于盆腔瘀血综合征的诊断[3-14]， 确定64排螺旋CT诊断标准。即宫旁静脉丛范围增大， 表现为盆腔脂肪间隙被增粗血管占据， 范围>1.5 cm×1.0 cm为标准；静脉管径增宽， 测量盆腔静脉丛内最宽静脉横断面短径， 4～5 mm可疑， 5～6 mm为轻度， 6～10 mm为中度， 10 mm以上为重度扩张， 扩张卵巢静脉选取远段管径进行测量， 4～5 mm可疑， 5～6 mm为轻度， 6～10 mm为中度， 10 mm以上为重度扩张；子宫增大标准为静脉期最大密度投影、VR图像形态饱满呈球状；卵巢肿大表现为外形饱满， 各期密度减低；静脉早显及流出延时， 静脉早显为动脉期静脉显影， 流出延时， 因射线计量考虑， 未进行观察；直肠陷凹内积液， 表现为直肠陷凹内液性密度影。

2 结果

2. 1 静脉扩张范围、子宫、卵巢改变 50例患者均有不同程度宫旁静脉丛范围增大， 其中单发左侧14例， 单发右侧4例， 双侧同时发生32例。宫旁静脉扩张单发左侧13例， 单发右侧宫旁静脉扩张4例， 双侧同时宫旁静脉扩张33例。卵巢静脉扩张单发左侧13例， 单发右侧14例， 双侧同时扩张23例。子宫增大36例， 卵巢增大18例， 静脉早显12例， 直肠陷凹内积液28例。

2. 2 静脉扩张病因追踪 左肾静脉压迫综合征2例， 左肾静脉瘤样扩张1例， 腹腔肿大淋巴结压迫左肾静脉1例， 左肾静脉血栓2例， 左卵巢静脉血栓1例；右卵巢静脉血栓1例， 下腔静脉血栓1例， 余41例未见远端汇入静脉病变。

2. 3 彩超表现 彩色多普勒三维成像显示卵巢增大， 两侧附件区显示不规则、边界不清的串珠状、条索状或蜂窝状的无回声区， 其内管腔相互交通， 内径约4～13 mm， 较粗者可见密集光点漂浮；子宫增大， 子宫肌壁内可见迂曲扩张的蚯蚓状、筛孔状无回声结构， 引入CDFI均可见红蓝相间的彩色血流信号， 相互连接， 粗大者呈斑片状彩色信号， 三维成像类似彩球样。

2. 4 腹腔镜表现 子宫表面成蓝紫色瘀血状或黄棕色瘀血斑点及浆膜下水肿， 卵巢增大、囊状；盆腔多处静脉丛充盈以至曲张， 类似静脉瘤， 以双侧子宫静脉丛、卵巢静脉丛、输卵管系膜静脉丛明显， 直肠陷凹内浆液性液体。

3 讨论

盆腔瘀血综合征又称卵巢静脉综合征， 任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素， 均可导致盆腔瘀血， 是引起妇女盆腔慢性疼痛的重要原因之一。多见于30～50岁的经产妇， 是以慢性下腹疼痛、腰骶疼痛、极度疲乏为主症的妇科常见难治疾病， 易与慢性盆腔炎相混淆。

本病影像检查方法包括彩色多普勒血管成像、CT、MRI、盆腔静脉造影、腹腔镜。目前彩色多普勒血管成像因其简单方便、无痛无辐射临床应用比较广泛， 为首选检查方法， 报道较多；MRI为无辐射检查， 效果好， 但受条件限制， 广泛开展受限， 目前应用较少， 报道较少；盆腔静脉造影、腹腔镜为有创性检查， 目前不作为首选检查。CT为无创检查， 效果好， 但因其有辐射， 应用不多。但随着临床对本病的认识及治疗手段的提高， 以及多排螺旋CT广泛应用于各级医院， 通过CT观察盆腔静脉扩张及追踪病因已受广泛重视， 因此本组选取彩超及腹腔镜诊断病例进行CT征象及诊断标准分析。现总结如下：盆腔瘀血综合征64排螺旋CT基本征象（见图1a～h）：①宫旁静脉丛范围增大。②宫旁静脉管径增宽。③卵巢静脉扩张。④子宫体积增大。⑤卵巢肿大。⑥子宫动脉扩张， 静脉早显及流出延时。⑦直肠陷凹内积液。诊断标准见上述。本组研究通过制定诊断标准可以避免今后诊断工作中的漏诊发生， 对于临床主诉有下腹痛患者进行盆腔CT诊断时必须要注意观察盆腔静脉有无扩张及可疑扩张， 必要时建议静脉追踪；此外因为CTA的广泛开展， 可以全程观察盆腔静脉流出道的阻塞原因， 因此可为盆腔瘀血综合征的病因诊断、治疗方法选择、术前手术方案评估提供客观依据及导航支持。

参考文献

[1] Taylor HC. Vascular congestion and hyperaemia. Am J Obstet Gynaecol， 1949（57）：211-230， 637-653， 654-668， 1177-1196.

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[13] Gupta A， MoCarthy S. Pelvic varices as a cause for pelvic pain：MRI appearance. Magn Reson Imaging， 1994， 12（4）： 679-681.

[14] 孟令惠， 刘怀军， 卜鲜绿， 等. MRI联合磁共振血管成像诊断盆腔静脉瘀血综合征20例分析. 中华妇产科杂志， 2006， 41（2）：129-130.

[收稿日期：2014-06-11]endprint

1. 3 CT诊断方法及图像分析 所有CT图像均由本科室2名高年资医师结合临床病史、彩超、腹腔镜诊断对照分析CT特征表现。独立分析病变部位、范围、程度、显示期。诊断不一致时互相讨论， 以得出一致性结果为准。参照彩超、腹腔镜、CT、MRI国内外关于盆腔瘀血综合征的诊断[3-14]， 确定64排螺旋CT诊断标准。即宫旁静脉丛范围增大， 表现为盆腔脂肪间隙被增粗血管占据， 范围>1.5 cm×1.0 cm为标准；静脉管径增宽， 测量盆腔静脉丛内最宽静脉横断面短径， 4～5 mm可疑， 5～6 mm为轻度， 6～10 mm为中度， 10 mm以上为重度扩张， 扩张卵巢静脉选取远段管径进行测量， 4～5 mm可疑， 5～6 mm为轻度， 6～10 mm为中度， 10 mm以上为重度扩张；子宫增大标准为静脉期最大密度投影、VR图像形态饱满呈球状；卵巢肿大表现为外形饱满， 各期密度减低；静脉早显及流出延时， 静脉早显为动脉期静脉显影， 流出延时， 因射线计量考虑， 未进行观察；直肠陷凹内积液， 表现为直肠陷凹内液性密度影。

2 结果

2. 1 静脉扩张范围、子宫、卵巢改变 50例患者均有不同程度宫旁静脉丛范围增大， 其中单发左侧14例， 单发右侧4例， 双侧同时发生32例。宫旁静脉扩张单发左侧13例， 单发右侧宫旁静脉扩张4例， 双侧同时宫旁静脉扩张33例。卵巢静脉扩张单发左侧13例， 单发右侧14例， 双侧同时扩张23例。子宫增大36例， 卵巢增大18例， 静脉早显12例， 直肠陷凹内积液28例。

2. 2 静脉扩张病因追踪 左肾静脉压迫综合征2例， 左肾静脉瘤样扩张1例， 腹腔肿大淋巴结压迫左肾静脉1例， 左肾静脉血栓2例， 左卵巢静脉血栓1例；右卵巢静脉血栓1例， 下腔静脉血栓1例， 余41例未见远端汇入静脉病变。

2. 3 彩超表现 彩色多普勒三维成像显示卵巢增大， 两侧附件区显示不规则、边界不清的串珠状、条索状或蜂窝状的无回声区， 其内管腔相互交通， 内径约4～13 mm， 较粗者可见密集光点漂浮；子宫增大， 子宫肌壁内可见迂曲扩张的蚯蚓状、筛孔状无回声结构， 引入CDFI均可见红蓝相间的彩色血流信号， 相互连接， 粗大者呈斑片状彩色信号， 三维成像类似彩球样。

2. 4 腹腔镜表现 子宫表面成蓝紫色瘀血状或黄棕色瘀血斑点及浆膜下水肿， 卵巢增大、囊状；盆腔多处静脉丛充盈以至曲张， 类似静脉瘤， 以双侧子宫静脉丛、卵巢静脉丛、输卵管系膜静脉丛明显， 直肠陷凹内浆液性液体。

3 讨论

盆腔瘀血综合征又称卵巢静脉综合征， 任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素， 均可导致盆腔瘀血， 是引起妇女盆腔慢性疼痛的重要原因之一。多见于30～50岁的经产妇， 是以慢性下腹疼痛、腰骶疼痛、极度疲乏为主症的妇科常见难治疾病， 易与慢性盆腔炎相混淆。

本病影像检查方法包括彩色多普勒血管成像、CT、MRI、盆腔静脉造影、腹腔镜。目前彩色多普勒血管成像因其简单方便、无痛无辐射临床应用比较广泛， 为首选检查方法， 报道较多；MRI为无辐射检查， 效果好， 但受条件限制， 广泛开展受限， 目前应用较少， 报道较少；盆腔静脉造影、腹腔镜为有创性检查， 目前不作为首选检查。CT为无创检查， 效果好， 但因其有辐射， 应用不多。但随着临床对本病的认识及治疗手段的提高， 以及多排螺旋CT广泛应用于各级医院， 通过CT观察盆腔静脉扩张及追踪病因已受广泛重视， 因此本组选取彩超及腹腔镜诊断病例进行CT征象及诊断标准分析。现总结如下：盆腔瘀血综合征64排螺旋CT基本征象（见图1a～h）：①宫旁静脉丛范围增大。②宫旁静脉管径增宽。③卵巢静脉扩张。④子宫体积增大。⑤卵巢肿大。⑥子宫动脉扩张， 静脉早显及流出延时。⑦直肠陷凹内积液。诊断标准见上述。本组研究通过制定诊断标准可以避免今后诊断工作中的漏诊发生， 对于临床主诉有下腹痛患者进行盆腔CT诊断时必须要注意观察盆腔静脉有无扩张及可疑扩张， 必要时建议静脉追踪；此外因为CTA的广泛开展， 可以全程观察盆腔静脉流出道的阻塞原因， 因此可为盆腔瘀血综合征的病因诊断、治疗方法选择、术前手术方案评估提供客观依据及导航支持。

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[4] 梁光菊. 阴道超声在盆腔静脉淤血综合征中的诊断价值. 中华全科医学， 2010， 8（2）：238-239.

[5] Sharma D， Dahiya K， Duhan N， et al. Diagnostic laparoscopy in chronic pelvic pain. Arch Gynecol Obstet， 2010（1）： 31-33.

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[7] 黄晓军， 张晓薇.腹腔镜在慢性盆腔痛诊断中的作用.广东医学， 2009， 30（10）：1540-1542.

[8] Desimpelaere JH， Seynaeve PC， Hagers YM， et al. Pelvic congestion syndrome： demonstration and diagnosis by helical CT. Abdom Imaging， 1999， 24（1）：100-102 .

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[10] 张奇志， 李永容， 刘晓维， 等. 螺旋CT在盆腔静脉曲张诊断中的应用. 局解手术学杂志， 2012， 21（4）：358-360.

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[13] Gupta A， MoCarthy S. Pelvic varices as a cause for pelvic pain：MRI appearance. Magn Reson Imaging， 1994， 12（4）： 679-681.

[14] 孟令惠， 刘怀军， 卜鲜绿， 等. MRI联合磁共振血管成像诊断盆腔静脉瘀血综合征20例分析. 中华妇产科杂志， 2006， 41（2）：129-130.

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