社区综合保健干预对早产儿发育的影响

田桂林+陈婷+华敏妮

[摘要] 目的 探讨社区综合保健干预对早产儿发育的影响。 方法 选取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早产儿为研究对象，随机分为对照组43例，观察组43例，对照组作常规干预，观察组早产儿进行社区综合保健干预，分析两组儿童的智力发育情况。 结果 经社区综合防治的有效干预措施，观察组儿童的智力发育商（DQ）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访24个月后观察组儿童的智力发育值显著高于对照组。 结论 对早产儿实施早期社区干预，能有效促进患儿的智力发育，改善远期预后结局，提高身体发育质量。

[关键词] 社区保健干预；早产儿；智力发育

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0132-03

Influence of community comprehensive care intervention on development of preterm children

TIAN Gui-lin CHEN Ting HUA Min-ni

Fuwei Community Health Center，Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of community comprehensive care intervention on the development of preterm children. Methods Eighty-six preterm children admitted to our hospital from June 2009 to August 2011 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 43 children and the observation group with 43 children.The control group received conventional intervention and the observation group received community comprehensive care.The intelligence development situation of the two groups of children was analyzed. Results Through the effective intervention measures of community comprehensive prevention，the children′s intellectual development quotient （DQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 24 months of follow-up，the observation group had significantly higher DQ than the control group. Conclusion The implementation of early community intervention among the preterm children can effectively promote the children′s intelligence development，improve the children′s long term prognosis outcomes and enhance their physical development quality.

[Key words] Community care intervention；Preterm children；Intelligence development

出生孕周<37周、体重<2.5 kg的新生儿在临床上称为早产儿。近年来，新生儿重症监护技术不断发展，围生医学也获得了突飞猛进的进步，致使早产儿的存活率明显升高，但是早产儿的存活质量，在临床上依然受到广泛关注[1]。早产儿发育有以下风险：患脑瘫的概率为3%，若出生时体重≤1.5 kg，早产儿患脑瘫的概率达15%；早产儿因发育不全面，智力低下发生率可达7.8%；据国外研究数据显示[2]，出生时体重≤1.5 kg的早产儿，早产儿惊厥发生率>25%；对于出生体重极低早产儿，出生时体重≤1 kg，早产儿有听觉障碍率为12%，视觉障碍率为10%，55%存在学习困难，需特殊教育者占20%。实施有效的早期智力和行为、认知等干预措施，在早产儿的发育中占据重要地位，其主要目的在于预防发育缺陷，利于早产儿远期预后，减轻家庭和社会的负担。社区保健干预主要是对社区资源充分利用，并经过有组织和目的的丰富教育活动，帮助有发育障碍、发育偏离正常轨道的儿童，经过有效干预，促使其肢体、智力发育能力与正常儿童一致。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早产儿为研究对象，男性49例，女性37例；胎龄33～37周，平均（35.4±6.3）周；体重1.5～2.5 kg，平均（2.1±1.1） kg。智力发育商（DQ）测试根据儿童的适应能力、语言和精细动作、社会行为进行综合评分，评分>80分为正常。排除标准：有严重合并症患儿、先天畸形患儿；所有儿童无颅内出血、神经损伤和呼吸窘迫、窒息等围生期综合征。本研究取得家长同意，并签署知情同意书，自愿参与本次研究。将86例患儿根据干预方式的不同分为对照组43例和观察组43例，两组患儿的年龄、性别、体重和胎龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规育儿方法，每3个月测量一次体重、身高和头围，并定期检测血红蛋白，预防佝偻病和贫血。观察组儿童在行常规育儿方法的基础上，加用社区综合保健干预模式，具体内容如下。

1.2.1 社区干预模式

社区干预模式可区分为以下几种[3]：签约家庭服务，家庭医生团队主要由产后访视医生、儿童保健医生和高年资护士组成，成立早产儿的随访团队，定期对高危早产儿进行专业干预，通过抚触、光照、声音等刺激以及婴儿操和按摩等刺激进行训练，并将简单、有效的训练方式教授给家长，可以定期在家中开展训练活动；通过对家长进行指导，对早产儿进行早期干预；在家庭基础中开展活动，并经过家属了解婴儿的发育情况，同时可以缓解家属在婴儿发育上的担忧和顾虑，在提高婴儿训练效果的同时，也能够促进亲子关系，两者相辅相成；定期开展家长会，采取健康宣教的方式，向家长讲解儿童身体和智力发展的规律以及早期干预的相关内容，对早产儿父母进行专业的培训，使其可以获得更多的信息，也可以促进父母之间的交流，通过相互间经验的借鉴，寻找差距，并不断改进。

1.2.2 社区保健干预方法

国内学者针对早产儿在不同的发育程度和年龄中制订儿童教育的教学教程，其中的许多内容被医院所使用，获得极佳效果，大致分为以下方面[4]。

1.2.2.1 新生儿期 在新生儿期，需要对早产儿进行触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，特别是听觉和视觉，能够尽早筛查出新生儿的视力和听力障碍，通过早期干预，让患儿可以最大限度的恢复功能。根据国外的数据显示，在出生后前3个月，对患儿进行早期干预治疗，对于听觉障碍患儿的语言能力有极为重要的作用[5]。听力在早期并无明显特征，早期筛查并对早产儿进行有效干预，可以改善患儿的预后结局。

1.2.2.2 婴儿期 必须在婴儿期对患儿作进一步的触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，并提高婴幼儿在各方面的协调能力，通过与家长积极交流，训练婴儿的交流和直觉辨别、大动作与精细动作能力，以此提高婴儿的自身学习能力[6]。

1.2.2.3 运动训练 在0～3岁时期，对出现肌张力异常、运动落后的早产儿，必须积极进行运动锻炼。需要根据患儿的实际状况以及功能情况、临床表现等，借助于器械和患儿的自身参与、手法操作，经过被动、主动方式对局部能力进行改善，改善患儿的整体机体功能，通过训练提高患儿身体的整体素质，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精细运动锻炼 在0～3岁时，患儿出现精细运动落后，必须针对患儿出现的上肢肌张力异常情况、上肢功能障碍以及手功能落后情况采取操作性训练，以提高肌张力，促进肢体的活动能力。

1.2.2.5 智力训练 早产儿在6个月～3岁，出现智力发育迟缓时，可针对患儿智力发育的实际情况，进行综合性训练，其中主要有手动能力、注意力与语言、认知等各个方面的能力训练。促进患儿的脑部运转能力，训练思维能力，开发大脑皮质的潜在意识[8]。

1.2.2.6 集体功能 对于6个月～6岁时有各方面障碍的患儿开展集体功能课程，通过对精细动作、肢体运动和认知、语言能力和社交能力等进行有效的锻炼，以促进早产儿各方面能力的提高，提高早产儿的整体功能[9]。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组早产儿DQ得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组早产儿不同月龄DQ的比较（分，x±s）

与对照组相同时间比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，随着人们优生、优育的理念越来越强，使早产儿的早期教育和干预，在临床上受到更多的重视，且形成体系，根据早产儿的实际情况，采取不同的干预措施[10]。对视觉、触觉、听觉和嗅觉进行刺激并进行早期功能锻炼，能提高对新生儿的疾病筛查能力。

及时发现问题、及时采取有效的治疗和干预措施，有利于新生儿的远期预后。新生儿2岁前处于大脑发育的最快时期，若在新生儿时期给予有效刺激，促进功能发育，有利于脑部结构发育，在新生儿发育的生理与心理状态上都有极大影响[11]。早期干预措施所得效果与训练的强度相关。在训练过程中，需要提高家长的认知能力，在干预过程中，充分调动家长的积极性，也是确保发育效果的关键。通过及时发现新生儿的生理性缺陷，早期进行有效干预，可减轻家庭和社会的负担，改善早产儿的远期预后结局。

[参考文献]

[1] 刘文.早产儿神经行为检测及早期干预在儿科保健门诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黄丽文.儿科保健对早产儿智力和体格发育的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早产儿保健指导[J].中国实用乡村医生杂志，2013，（22）：22-23.

[4] 强巴卓玛，郑晓玲.26例早产儿护理体会[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

[5] 刘维.抚触保健护理在早产儿发育中的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5085-5086.

[6] 刘兆娥，朱学梅，杨波，等.早产儿医院感染的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：770-772.

[7] 矫晓玲，王璇，初清，等.早产儿477例临床资料回顾性分析[J].山东医药，2012，52（1）：95-96.

[8] 齐俊冶，宋燕燕，黄志坚，等.早期干预对早产儿早期神经发育的影响[J].中国新生儿科杂志，2014，29（2）：86-89.

[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合脑电图在早产儿脑发育中的变化规律[J].临床儿科杂志，2011，29（4）：360-362.

[10] 许海容.早期围产保健对预防早产降低早产发生率的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，23（1）：119.

[11] 朱丽，石文静，张淑莲，等.早产儿视网膜病危险因素的前瞻性多中心队列研究[J].中华医学杂志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文编辑：林利利）

1.2 方法

对照组采取常规育儿方法，每3个月测量一次体重、身高和头围，并定期检测血红蛋白，预防佝偻病和贫血。观察组儿童在行常规育儿方法的基础上，加用社区综合保健干预模式，具体内容如下。

1.2.1 社区干预模式

社区干预模式可区分为以下几种[3]：签约家庭服务，家庭医生团队主要由产后访视医生、儿童保健医生和高年资护士组成，成立早产儿的随访团队，定期对高危早产儿进行专业干预，通过抚触、光照、声音等刺激以及婴儿操和按摩等刺激进行训练，并将简单、有效的训练方式教授给家长，可以定期在家中开展训练活动；通过对家长进行指导，对早产儿进行早期干预；在家庭基础中开展活动，并经过家属了解婴儿的发育情况，同时可以缓解家属在婴儿发育上的担忧和顾虑，在提高婴儿训练效果的同时，也能够促进亲子关系，两者相辅相成；定期开展家长会，采取健康宣教的方式，向家长讲解儿童身体和智力发展的规律以及早期干预的相关内容，对早产儿父母进行专业的培训，使其可以获得更多的信息，也可以促进父母之间的交流，通过相互间经验的借鉴，寻找差距，并不断改进。

1.2.2 社区保健干预方法

国内学者针对早产儿在不同的发育程度和年龄中制订儿童教育的教学教程，其中的许多内容被医院所使用，获得极佳效果，大致分为以下方面[4]。

1.2.2.1 新生儿期 在新生儿期，需要对早产儿进行触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，特别是听觉和视觉，能够尽早筛查出新生儿的视力和听力障碍，通过早期干预，让患儿可以最大限度的恢复功能。根据国外的数据显示，在出生后前3个月，对患儿进行早期干预治疗，对于听觉障碍患儿的语言能力有极为重要的作用[5]。听力在早期并无明显特征，早期筛查并对早产儿进行有效干预，可以改善患儿的预后结局。

1.2.2.2 婴儿期 必须在婴儿期对患儿作进一步的触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，并提高婴幼儿在各方面的协调能力，通过与家长积极交流，训练婴儿的交流和直觉辨别、大动作与精细动作能力，以此提高婴儿的自身学习能力[6]。

1.2.2.3 运动训练 在0～3岁时期，对出现肌张力异常、运动落后的早产儿，必须积极进行运动锻炼。需要根据患儿的实际状况以及功能情况、临床表现等，借助于器械和患儿的自身参与、手法操作，经过被动、主动方式对局部能力进行改善，改善患儿的整体机体功能，通过训练提高患儿身体的整体素质，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精细运动锻炼 在0～3岁时，患儿出现精细运动落后，必须针对患儿出现的上肢肌张力异常情况、上肢功能障碍以及手功能落后情况采取操作性训练，以提高肌张力，促进肢体的活动能力。

1.2.2.5 智力训练 早产儿在6个月～3岁，出现智力发育迟缓时，可针对患儿智力发育的实际情况，进行综合性训练，其中主要有手动能力、注意力与语言、认知等各个方面的能力训练。促进患儿的脑部运转能力，训练思维能力，开发大脑皮质的潜在意识[8]。

1.2.2.6 集体功能 对于6个月～6岁时有各方面障碍的患儿开展集体功能课程，通过对精细动作、肢体运动和认知、语言能力和社交能力等进行有效的锻炼，以促进早产儿各方面能力的提高，提高早产儿的整体功能[9]。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组早产儿DQ得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组早产儿不同月龄DQ的比较（分，x±s）

与对照组相同时间比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，随着人们优生、优育的理念越来越强，使早产儿的早期教育和干预，在临床上受到更多的重视，且形成体系，根据早产儿的实际情况，采取不同的干预措施[10]。对视觉、触觉、听觉和嗅觉进行刺激并进行早期功能锻炼，能提高对新生儿的疾病筛查能力。

及时发现问题、及时采取有效的治疗和干预措施，有利于新生儿的远期预后。新生儿2岁前处于大脑发育的最快时期，若在新生儿时期给予有效刺激，促进功能发育，有利于脑部结构发育，在新生儿发育的生理与心理状态上都有极大影响[11]。早期干预措施所得效果与训练的强度相关。在训练过程中，需要提高家长的认知能力，在干预过程中，充分调动家长的积极性，也是确保发育效果的关键。通过及时发现新生儿的生理性缺陷，早期进行有效干预，可减轻家庭和社会的负担，改善早产儿的远期预后结局。

[参考文献]

[1] 刘文.早产儿神经行为检测及早期干预在儿科保健门诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黄丽文.儿科保健对早产儿智力和体格发育的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早产儿保健指导[J].中国实用乡村医生杂志，2013，（22）：22-23.

[4] 强巴卓玛，郑晓玲.26例早产儿护理体会[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

[5] 刘维.抚触保健护理在早产儿发育中的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5085-5086.

[6] 刘兆娥，朱学梅，杨波，等.早产儿医院感染的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：770-772.

[7] 矫晓玲，王璇，初清，等.早产儿477例临床资料回顾性分析[J].山东医药，2012，52（1）：95-96.

[8] 齐俊冶，宋燕燕，黄志坚，等.早期干预对早产儿早期神经发育的影响[J].中国新生儿科杂志，2014，29（2）：86-89.

[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合脑电图在早产儿脑发育中的变化规律[J].临床儿科杂志，2011，29（4）：360-362.

[10] 许海容.早期围产保健对预防早产降低早产发生率的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，23（1）：119.

[11] 朱丽，石文静，张淑莲，等.早产儿视网膜病危险因素的前瞻性多中心队列研究[J].中华医学杂志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文编辑：林利利）

1.2 方法

对照组采取常规育儿方法，每3个月测量一次体重、身高和头围，并定期检测血红蛋白，预防佝偻病和贫血。观察组儿童在行常规育儿方法的基础上，加用社区综合保健干预模式，具体内容如下。

1.2.1 社区干预模式

社区干预模式可区分为以下几种[3]：签约家庭服务，家庭医生团队主要由产后访视医生、儿童保健医生和高年资护士组成，成立早产儿的随访团队，定期对高危早产儿进行专业干预，通过抚触、光照、声音等刺激以及婴儿操和按摩等刺激进行训练，并将简单、有效的训练方式教授给家长，可以定期在家中开展训练活动；通过对家长进行指导，对早产儿进行早期干预；在家庭基础中开展活动，并经过家属了解婴儿的发育情况，同时可以缓解家属在婴儿发育上的担忧和顾虑，在提高婴儿训练效果的同时，也能够促进亲子关系，两者相辅相成；定期开展家长会，采取健康宣教的方式，向家长讲解儿童身体和智力发展的规律以及早期干预的相关内容，对早产儿父母进行专业的培训，使其可以获得更多的信息，也可以促进父母之间的交流，通过相互间经验的借鉴，寻找差距，并不断改进。

1.2.2 社区保健干预方法

国内学者针对早产儿在不同的发育程度和年龄中制订儿童教育的教学教程，其中的许多内容被医院所使用，获得极佳效果，大致分为以下方面[4]。

1.2.2.1 新生儿期 在新生儿期，需要对早产儿进行触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，特别是听觉和视觉，能够尽早筛查出新生儿的视力和听力障碍，通过早期干预，让患儿可以最大限度的恢复功能。根据国外的数据显示，在出生后前3个月，对患儿进行早期干预治疗，对于听觉障碍患儿的语言能力有极为重要的作用[5]。听力在早期并无明显特征，早期筛查并对早产儿进行有效干预，可以改善患儿的预后结局。

1.2.2.2 婴儿期 必须在婴儿期对患儿作进一步的触觉和嗅觉、听觉与视觉刺激，并提高婴幼儿在各方面的协调能力，通过与家长积极交流，训练婴儿的交流和直觉辨别、大动作与精细动作能力，以此提高婴儿的自身学习能力[6]。

1.2.2.3 运动训练 在0～3岁时期，对出现肌张力异常、运动落后的早产儿，必须积极进行运动锻炼。需要根据患儿的实际状况以及功能情况、临床表现等，借助于器械和患儿的自身参与、手法操作，经过被动、主动方式对局部能力进行改善，改善患儿的整体机体功能，通过训练提高患儿身体的整体素质，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精细运动锻炼 在0～3岁时，患儿出现精细运动落后，必须针对患儿出现的上肢肌张力异常情况、上肢功能障碍以及手功能落后情况采取操作性训练，以提高肌张力，促进肢体的活动能力。

1.2.2.5 智力训练 早产儿在6个月～3岁，出现智力发育迟缓时，可针对患儿智力发育的实际情况，进行综合性训练，其中主要有手动能力、注意力与语言、认知等各个方面的能力训练。促进患儿的脑部运转能力，训练思维能力，开发大脑皮质的潜在意识[8]。

1.2.2.6 集体功能 对于6个月～6岁时有各方面障碍的患儿开展集体功能课程，通过对精细动作、肢体运动和认知、语言能力和社交能力等进行有效的锻炼，以促进早产儿各方面能力的提高，提高早产儿的整体功能[9]。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组早产儿DQ得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组早产儿不同月龄DQ的比较（分，x±s）

与对照组相同时间比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，随着人们优生、优育的理念越来越强，使早产儿的早期教育和干预，在临床上受到更多的重视，且形成体系，根据早产儿的实际情况，采取不同的干预措施[10]。对视觉、触觉、听觉和嗅觉进行刺激并进行早期功能锻炼，能提高对新生儿的疾病筛查能力。

及时发现问题、及时采取有效的治疗和干预措施，有利于新生儿的远期预后。新生儿2岁前处于大脑发育的最快时期，若在新生儿时期给予有效刺激，促进功能发育，有利于脑部结构发育，在新生儿发育的生理与心理状态上都有极大影响[11]。早期干预措施所得效果与训练的强度相关。在训练过程中，需要提高家长的认知能力，在干预过程中，充分调动家长的积极性，也是确保发育效果的关键。通过及时发现新生儿的生理性缺陷，早期进行有效干预，可减轻家庭和社会的负担，改善早产儿的远期预后结局。

[参考文献]

[1] 刘文.早产儿神经行为检测及早期干预在儿科保健门诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黄丽文.儿科保健对早产儿智力和体格发育的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早产儿保健指导[J].中国实用乡村医生杂志，2013，（22）：22-23.

[4] 强巴卓玛，郑晓玲.26例早产儿护理体会[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

[5] 刘维.抚触保健护理在早产儿发育中的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5085-5086.

[6] 刘兆娥，朱学梅，杨波，等.早产儿医院感染的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：770-772.

[7] 矫晓玲，王璇，初清，等.早产儿477例临床资料回顾性分析[J].山东医药，2012，52（1）：95-96.

[8] 齐俊冶，宋燕燕，黄志坚，等.早期干预对早产儿早期神经发育的影响[J].中国新生儿科杂志，2014，29（2）：86-89.

[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合脑电图在早产儿脑发育中的变化规律[J].临床儿科杂志，2011，29（4）：360-362.

[10] 许海容.早期围产保健对预防早产降低早产发生率的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，23（1）：119.

[11] 朱丽，石文静，张淑莲，等.早产儿视网膜病危险因素的前瞻性多中心队列研究[J].中华医学杂志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文编辑：林利利）