儿童眼外伤的急救与护理

孟乐

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组眼外伤患儿96例, 男65例, 女31例,年龄5～14岁。其中左眼35例, 右眼61例。致伤原因：爆炸伤53例, 占55.21%；钝器伤35例, 占36.46%；挫伤5例,占5.21%；化学伤3例, 占3.13%。就诊时间：伤后0.5～48 h。1.2 急救处理

1.2.1 眼部检查 接诊后医生应仔细检查伤眼, 对于眼外伤严重以及伴有眼睑痉挛症状者, 可采用表面麻醉用眼睑拉钩轻轻拉开上下睑进行检查；对于儿童不配合的情况可采用镇定剂后检查。根据不同受伤类型, 采取相应的急救措施。

1.2.2 眼内异物处理 眼内有微粒时, 绝不可揉擦眼睛。可将上眼皮向前举高并往下拉, 拉过下眼皮, 而让眼睫毛刷出上眼皮内之微粒;闭眼或眨眼几次, 让微粒随眼泪流出;也可使用生理盐水或冷开水冲洗, 若用上述方法异物仍然存在, 需要闭上眼睛, 尽快就近到医院处理。

1.2.3 眼外伤爆炸伤处理 所有病例均在显微镜下经急诊清创或对症处理, 并及时行手术治疗。为明确损伤的部位、程度和视功能, 术前行眼部常规检查, 急诊行X线异物定位、B超或CT检查。大多数爆炸伤在急诊下处理并做综合手术治疗, 因受伤眼可同时有多处组织损伤, 故有时需要分次手术, 手术主要分眼球外与眼球内两部分。处理眼球外组织的损伤, 包括眼睑清创缝合、角膜异物剔除、角膜裂伤缝合及眼眶内异物的取出等。眼内组织的处理包括虹膜根部离断缝合、外伤性白内障摘出、玻璃体切割、眼内、眼球壁异物的取出等以及一些联合性手术。

1.2.4 眼外伤挫伤处理 ①眼周软组织挫伤：立即用冰袋或凉手巾局部冷敷, 止痛消肿, 24 h可改为热敷, 以促进局部瘀血的吸收, 若眼眶变黑或视力模糊, 可能是眼球内出血或其他伤害, 应立即送往医院处理。②眼球挫伤：可用氯霉素眼药水点眼以预防感染, 而后用干净的纱布或手绢轻轻遮盖眼睛后迅速去医院治疗。

1.2.5 眼外伤化学伤处理 化学性眼外伤的处理必须分秒必争, 应采取紧急措施。化学性物质进入眼内, 应立即用大量的清水冲洗, 冲洗时要开大眼睑, 反复冲洗时间至少15 min, 冲洗后, 检查是否还有残留的化学物质, 用棉签或夹子取出, 不可用手去取。

1.2.6 眼球穿通伤处理 患儿应立即安静平卧, 避免揉搓眼睛及躁动啼哭, 避免低头动作, 防止眼内容物脱出, 严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物, 在伤眼处盖上清洁敷料后立即送往医院急救, 途中安抚患儿情绪, 让其不要哭闹, 并尽量不要转动眼球以减少眼内容物的涌出, 如眼内尖锐物遗留,家长千万不要强行拔出尖锐物, 避免将组织一起带出造成失明后果。

2 综合护理［2］

2.1 基础护理 了解眼外伤原因以及伤后实施处理后, 采取相应的应急措施。叮嘱患儿避免用力闭眼, 不要自己擦拭伤眼, 不做使眼压增高的动作。眼外伤常使患儿感到眼部疼痛、躁动不安, 要积极安抚患儿的情绪, 给予患儿心理安慰以及必要的解释, 并指导其配合医护人员的护理工作。

2.2 术前护理 了解患儿受伤的时间、部位、原因以及最后的进食时间, 做好术前的必要检查；告知其手术情况、术中配合注意事项, 如避免头部震荡, 不能揉搓眼睛, 不能按压眼睛等。全身麻醉者术前12 h禁食, 术前6 h禁饮。

2.3 术后护理 对于儿童眼外伤术后护理首先要提供安静、无刺激的环境；其次消除或减轻患儿因眼外伤带来的焦虑、畏惧等心理, 使其积极配合治疗与护理；注意进行监测伤眼的视力、眼痛、眼压等变化, 注意伤口有无分泌物、出血、感染及愈合情况, 发现异常, 及时通知医师处理, 以防止外伤性虹膜睫状体炎、感染性眼内炎等并发症的出现。

2.4 心理护理 眼外伤属突然意外伤害, 容易使眼功能和眼外形及容貌改变, 患儿面对突如其来的创伤打击, 大多有程度不同的焦虑和悲观心理, 因此要加强患儿及家长之间的沟通, 向家长耐心说明病情及治疗情况, 消除紧张心理, 良好的心理护理可以安定情绪、缓解疼痛。

2.5 饮食护理 营养是加强组织修复、促进组织愈合的重要因素［3］。由于伤眼疼痛不适, 患儿纳差, 不愿进食, 应根据病情及口味选择营养丰富、又易于消化之软食或半流质食物, 如瘦肉、牛奶、面条、蔬菜等, 避免刺激性食物, 忌食硬豆、甘蔗等, 因咀嚼牵拉会影响伤口愈合。

2.6 出院指导 指导患儿及家属注意眼部卫生, 以避免引起感染；3个月内避免剧烈运动；少看或者不看电视；防止再出血等并发症的出现, 以保证患眼进一步康复。出院后,继续遵医嘱按正确的点眼方法滴用眼药水, 注意患眼视力变化, 如眼部出现不适、视力下降或者疼痛等情况立即来院就诊, 不可拖延。建议患儿术后1个月内每周复查1次；2～3个月内每2周复查1次。

3 讨论

儿童的思维比较活跃, 好奇心、模仿力强, 认知能力以及自我保护意识微弱。儿童眼外伤严重影响儿童健康, 应加强安全知识教育, 提高保护眼睛意识, 使儿童了解眼外伤的危害性和预防眼外伤的重要性。因此应加强对儿童、家长和教师的宣传教育, 增强患儿自我防护意识, 禁止儿童玩可能导致眼部损伤的物品, 减少眼部损伤的因素。一旦眼睛受到外伤, 应冷静处理, 切莫慌张, 及时到医院进行救治。如遇到缺乏医疗条件的地方, 应简单处理后立即转到上级医院,不可耽误时间, 避免造成影响终生的遗憾, 从而降低儿童眼外伤的发生率以及致盲率［4］。

［1］张春晓.儿童眼外伤的急救及围手术期护理.西南国防医药,2010, 20(9):40.

［2］刘秋垣.小儿眼外伤原因及急救护理.全科护理, 2012, 10(25):34.

［3］郝淑青, 吴红, 魏秋彩.眶内容物剜出眼眶植皮术患者的护理.中国实用护理杂志, 2008, 24(28):35-36 .

［4］张兰, 王海燕, 于洁, 等.燃放烟花爆竹所致眼外伤临床分析.眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29(17):481-484.