132例近视性视网膜脱离临床分析

杨帆 王淑霞

132例近视性视网膜脱离临床分析

杨帆 王淑霞

目的 对近视眼患者发生的视网膜脱离进行临床分析, 讨论有关近视性网膜脱离的临床规律, 给予临床提供相应预防措施。方法 近视性视网膜脱离的患者共144只眼, 分别统计分析此类患者的年龄、裂孔数量、形态、位置分布、视网膜变性等情况。结果 在近4年间132例发生视网膜脱离患者中, 近视性视网膜脱离144只眼(60.25%), 其中50岁以上者93只眼(64.58%), 屈光度在-6.00D以上79只眼(54.86%), 多见于高度近视的中老年人, 差异有统计学意义(P＜0.05)；从裂孔特征来看, 圆孔90个(55.21%), 马蹄形裂孔46个(28.22%), 黄斑裂孔15个(9.20%), 巨大裂孔5个(3.07%), 锯齿缘截离7个(4.29%), 圆孔的检出率最高。共检出163个裂孔, 其中发生在颞上象限最多, 共69个(42.33%), 鼻下最少, 仅9个(5.52%)。高度近视RD患者易发生黄斑裂孔, 差异有统计学意义(P＜0.05)。113只眼存在变性区(78.47%), 格子样变性76只眼(52.78%), 高度近视RD患者多存在视网膜变性, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 近视性视网膜脱离常见于高度近视及中老年人；单孔、圆孔发生率高, 视网膜裂孔最常见于颞侧上方区域。高度近视易发生视网膜变性及黄斑区裂孔。近视眼患者若无症状, 眼底存在视网膜变性部位的应加强定期随访, 若存在闪光感等症状, 应及时散瞳彻底检查眼底, 避免延误治疗从而发生视网膜脱离损伤视功能。

近视；视网膜脱离；临床分析

近视是视网膜脱离(retinal detachment, RD)最常见的原因之一, 近视眼的病变主要在眼球后节, 从赤道部起眼球后节逐渐扩张, 脉络膜血管层逐渐萎缩变薄甚至消失, 视网膜继发变性萎缩, 同时玻璃体的退行性病变使视网膜容易发生裂孔［1］。本文选取2010年4月~2014年4月4年间收治的近视性视网膜脱离患者132例(将外伤性、先天性疾患、无晶状体患者、牵拉性以及渗出性视网膜脱离的病例排除), 对此进行归纳总结, 讨论有关近视性网膜脱离的临床规律、高危因素, 给予临床提供相应预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析病历资料：筛选出的近视性视网膜脱离患者, 术前已详查验光、眼压、B超、直间接检眼镜、三面镜及巩膜加压仔细查找视网膜裂孔。在144只眼中, 屈光状态-1.00D~-21.00D之间, 分为两组比较：中度近视组(≤-6.00D)68只眼, 高度近视组(>-6.00D)76只眼。患者性别分布：男69例(75只眼), 女63例(69只眼)；患者年龄15~85岁,平均年龄44.58岁；发生单眼视网膜脱离120例：右眼65只,左眼55只, 双眼视网膜脱离12例；查到163个裂孔, 单孔93只眼, 2个以上裂孔33只眼, 18只眼未发现明显裂孔。视网膜圆形裂孔90个, 马蹄形裂孔46个, 黄斑裂孔15个, 巨大裂孔5个, 锯齿缘截离7个。视网膜裂孔存在于颞上象限69个, 颞下49个, 鼻上22个, 鼻下8个, 黄斑裂孔15。视网膜脱离范围在1个象限60只眼, 2个象限43只眼, 3个象限22只眼, 全部脱离19只眼, 累及黄斑区有45只眼。113例存在变性区：格子样变性76只眼, 伴脉络膜萎缩44只眼。

1.2 统计学方法 不同因素按近视程度分组统计, 将相关数据输入SPSS16.0统计软件包, 并对数据进行统计学处理。利用χ2检验分析相关资料。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄因素 132例近视性视网膜脱离患者, 低中度近视组(≤-6.00D)68例, 其中年龄>50岁39例(平均年龄37.2岁)；高度近视组(>-6.00D)76例, 其中年龄>50岁54例(平均年龄47.3岁)。经统计学χ2检验计算：近视性视网膜脱离好发于高度近视及中老年人, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 裂孔分析 本文检出视网膜裂孔163个：圆孔90个(55.21%), 马蹄形裂孔46个(28.22%), 黄斑裂孔15个(9.20%),巨大裂孔5个(3.07%), 锯齿缘截离7个(4.29%), 发生圆孔几率最高；裂孔位置在颞上象限69个(42.33%), 颞下象限49个(30.06%)、鼻上象限21个(12.88%)、鼻下象限9个(5.52%), 15只眼未能找到裂孔。低中度近视组：发现78个裂孔(黄斑孔3个)；高度近视组找到85个裂孔(黄斑孔12个)。经统计学χ2检验计算：高度近视RD患者易发生黄斑裂孔,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 视网膜变性 144只眼中113只眼存在变性区(78.47%),格子样变性76只眼(52.78%), 部分患眼存在多部位变性区或多种变性区(囊样变性、霜样变性、色素变性区等)。低中度近视组68例存在变性区, 27只眼存在格子样变性；高度近视组76例存在变性区, 49只眼有格子样变性, 经统计学χ2检验计算：高度近视RD患者多存在视网膜格子样变性,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

根据本文数据统计：近视性视网膜脱离的患者多呈单眼发病, 右眼多于左眼。随着年龄增长和屈光度的增加, 视网膜、玻璃体变性等因素也随之增多, 故易发生于中老年人及高度近视的患者。但低中度近视眼也占据相当大百分比：这类患者病情隐蔽, 病程长, 早期视力改变不典型, 医生常缺乏重视：若视网膜裂孔发生在颞上或颞下象限而致视网膜脱离, 会出现鼻侧视野缺损, 由于恰好在双眼重叠视野范围之内, 不易为患者所觉察, 偶尔遮盖另眼时才发现；下方低位视网膜脱离时, 上方周边视野的缺损因向上看的机会较少,且受上眼睑遮挡, 也易于忽略［2］。

近视性视网膜脱离中圆孔发生率最高, 格子样变性区易发生圆孔。它是周边玻璃体视网膜退行性病变, 与裂孔形成关系密切。格子样变性发病率因眼轴增长而增多, 即与近视程度呈正比［3］, 近视眼患者眼底查出格子样变性应定期检查眼底：防止格子样变性区产生萎缩性干性裂孔, 若继续发展与玻璃体变性共同作用从而产生视网膜脱离。马蹄形裂孔多见, 对于近视患者随着近视程度加深, 玻璃体易变性产生后脱离, 使未脱离的玻璃体视网膜受到牵拉, 致视网膜撕裂产生带盖的马蹄孔。高度近视容易发生黄斑裂孔：高度近视患者多有黄斑中心凹变性、大面积脉络膜视网膜萎缩, 这些易引起视网膜中心凹内界膜拉破, 引发圆形中央缺损, 这类患者往往视力极差, 预后不佳。本文分析裂孔位置：颞侧裂孔多见, 其中颞上象限最多, 鼻下象限最少, 裂孔分布的规律与既往文献报道［5］一致。从解剖学角度分析原因如下：眼肌中两条斜肌止端在眼球后部, 上斜肌会牵拉眼球下转, 加之玻璃体重力的作用, 致颞上象限视网膜易形成裂孔；近视眼由于眼轴延长、 眼球壁向后进行性伸展, 颞侧视网膜血管张力增强, 脉络膜、视网膜变薄, 故近视患者眼底并发症的分布特点以颞侧为高发区, 尤其是颞上方。

近视眼患者若发现闪光感、视物模糊、眼前黑影、视野遮挡等临床症状, 应尽快至眼科散瞳后使用三面镜或双目间接检眼镜仔细、彻底检查眼底；若为高度近视人群应该重视定期散瞳检查眼底, 若发现裂孔及高危变性区, 及时行视网膜激光光凝治疗；对于平日无明显症状的近视眼患者若存在视网膜变性区必须加强随访观察。

总之, 近视眼患者最好定期复查, 尤其高度近视患者, 及时发现病变区域, 及时做预防性处理, 以免延误病情、影响治疗时机, 或因产生视网膜脱离产生严重的视功能损害给患者带来极大的痛苦。早期的诊断治疗, 有利于术后视力的恢复。

［1］ 王琼江.230例视网膜脱离统计分析.海南医学, 1994, 5(6): 161- 163.

［2］ 欧阳小平, 于妍娉, 翁乃清.影响孔源性视网膜脱离诊断因素的分析.国际眼科杂志, 2004, 4(4):105-106.

［3］ 罗成仁.中华眼科学.北京:人民卫生出版社, 1981:159.

［4］ 蒋沁, 姚进, 袁南荣.无裂孔性视网膜脱离的临床治疗.中国实用眼科杂志, 2001, 19(2):103-104.

［5］ 齐跃年.136例视网膜脱离的临床分析.交通医学, 2000, 14(6): 686-687.

2014-07-25］

130000 吉林省人民医院眼科