食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损32例临床观察

张建

食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损32例临床观察

张建

目的 探讨食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。方法 32例应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损患者, 对其手术方法、治疗结果及经验进行总结分析。结果 32例患者均顺利完成手术, 手术时间65~90 min, 平均手术时间74.9 min, 术后平均住院时间11.7 d。32 例皮瓣中, 4 例出现远端部分坏死, 经换药后创面愈合, 其余皮瓣均全部成活。随访 6个月~3年, 皮瓣皮肤感觉恢复,质薄耐磨, 外形美观。植皮全部成活, 拇、食指各关节活动不受限。结论 食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损操作简便、术后手背外观较好、远期食指外观及色泽均满意, 功能良好。

食指；背侧；岛状皮瓣修复；拇指软组织缺损

对于拇指软组织缺损的修复, 不仅要考虑功能, 而且还要兼顾外观［1］。食指背侧岛状皮瓣感觉灵敏, 是一种特殊的组织供区, 其质地好, 有弹性且不臃肿［2］。食指背侧岛状皮瓣修复技术操作简单, 不需要吻合血管, 手术时间短, 成活率高, 术后不需要特殊处理［3］。2009年1月~2012年1月,本院应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损32例, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中男19例, 女13例, 年龄10~56岁, 平均年龄(31.2±8.4)岁。缺损部位：指背侧远节18例, 指掌侧近节14例。拇长伸肌腱变性、坏死3例, 拇长屈肌腱变性、坏死3例。致伤原因：220~380 V电击伤12例,挤压伤17例, 其他原因所致3例。30例为新鲜外伤并行急诊手术处理, 其他2例为陈旧性外伤, 行择期手术。拇指指腹皮肤缺损24例, 指背皮肤缺损8例, 虎口皮肤缺损5例。

1.2 治疗方法 止血带下彻底清创, 尽量保留掌骨及有活性的肌腱组织, 若肌腱断裂留作二期修复。根据拇指缺损创面大小, 在食指近节指背设计一个环形切口, 再于第二掌骨背侧作S形切口。先将切口两侧和远侧切开, 游离深达筋膜下, 注意在神经血管蒂周围要尽可能多带一些软组织及筋膜, 不需解剖第一掌背动脉, 一般游离到第二掌骨近侧端, 蒂全长约5~6 cm。游离好皮瓣后, 松开止血带观察皮瓣血运情况。保护好蒂部血管, 通过皮隧道或邻近切口, 将皮瓣转移覆盖于拇指的创面上, 行间断缝合, 食指供皮区作中厚皮片移植覆盖。

2 结果

32例患者均顺利完成手术, 手术时间65~90 min, 平均手术时间74.9 min。术后平均住院时间11.7 d。32例皮瓣中, 4例出现远端部分坏死, 经换药后创面愈合, 其余皮瓣全部成活。随访 6个月~3年, 转移皮瓣皮肤感觉恢复, 质薄耐磨, 外形美观。植皮全部成活, 拇、食指各关节活动不受限。

3 典型病例

男, 26岁, 电锯伤致左拇指近节软组织缺损, 仅桡侧1/3皮肤相连, 缺损面积2.0 cm×2.5 cm。清创后设计食指背侧导状皮瓣修复创面, 术后皮瓣成活, 外观较好, 有感觉, 伤口一期愈合。

4 讨论

拇指组织缺损是手外科的常见病, 不完全统计, 约占手外科的40%［4］。对它的修复既要求保留长度, 又要恢复皮肤的感觉功能［5］。传统带蒂皮瓣或皮管外形臃肿, 疗程长, 需经多次手术才能完成［6］。而食指背侧岛状皮瓣以第一掌背动脉及伴行静脉为血管蒂, 血运丰富, 转移方便, 术后不需要长期制动拇指, 皮瓣易成活, 利于术后早期进行功能锻炼［7］,已被广泛应用于拇指组织缺损后创面的修复。同时, 术中行锐性剥离, 皮瓣的解剖层次为食指伸肌腱表面, 要将深筋膜完整包含于皮瓣中［8］。在实际操作中, 应注意以下几点：清创要彻底；皮瓣的设计要大一些, 避免由于缝合后张力过大影响皮瓣血运, 皮瓣远端不要超过近侧指间关节, 侧方不超过侧正中线［9］；切取皮瓣时注意蒂部多保留一些血管神经束周围软组织, 分离皮瓣时注意保留食指背侧完整的伸肌腱滑膜［10］, 保证植皮成活；皮瓣通过皮下隧道时, 因掌侧皮肤厚而紧, 隧道一定要宽阔, 必要时需切开皮肤, 避免对皮瓣产生压迫［11］；另外, 电击伤创面常波及指骨, 致其发生变性坏死, 因此, 应对死骨进行剔除。

综上所述, 食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损操作简便, 术后皮瓣外观功能较好, 对食指影响不大, 值得广泛推广和应用。

［1］ 张新营, 李超, 袁正江.食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损.河南科技大学学报(医学版), 2009, 27(3):203-204.

［2］ 廖浩, 金志福.食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损40例临床分析.中国医药指南, 2008, 22(4):248-249.

［3］ 孔宪述, 周义波, 宋长利.食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用.实用手外科杂志, 2008, 22(3):146-147.

［4］ 陈增喜, 胡宏.食指背侧岛状皮瓣在拇指电烧伤修复中的应用.中国中西医结合外科杂志, 2011, 17(2):229-230.

［5］ 任少强, 薛忠信, 赵遵江, 等.食指背侧岛状皮瓣在烧伤患者中的应用.临床合理用药, 2009, 2(8):64-65.

［6］ 伍勇, 刘芳.食指背侧轴型皮瓣急诊修复拇指皮肤软组织缺损.实用手外科杂志, 2007, 21(1):61-62.

［7］ 花家香, 涂其全, 冯森平, 等.示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损.实用临床医学, 2009, 10(9):49-50.

［8］ 王硕.示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损.中国美容医学, 2008, 17(3):340-341.

［9］ 赖伟文, 刘冬云, 戴冠东.示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的疗效分析.医学理论与实践, 2005, 18(4):400-401.

［10］ 邵汝谊, 卢焕兴, 章银灿.示指背侧岛状皮瓣在拇指指端缺损中的应用.中华显微外科杂志, 2006, 29(5):393-394.

［11］ 戴靖宇.应用示指背侧岛状皮瓣修复手部软组织缺损11例.交通医学, 2011, 25(1):77-78.

Clinical observation of 32 cases of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect

ZHANG Jian.Department of Microsurgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China

Objective To investigate the clinical effect of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect.Methods There were 32 cases undergone forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect, and the curative effects and experience were summarized and analyzed.Results All the 32 cases were successfully operated, and the operation time was 65~90 min with an average time of 74.9 min, and the average postoperative hospital stays was 11.7 d.Among the 32 cases of flap, there were 4 distal partial necrosis cases, while the wound healed after dressing change.The other flaps all survived.After Follow-up for 6 months to 3 years, the transfer of skin flap sensory recovered, quality of the flap was thin and abrasion resistant, and the appearance was good.Skin grafts all survived, and activities of each thumb and forefinger joints were not restricted.Conclusion The forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect is easy to operate, and postoperative appearance of opisthenar is good.The Forward appearance and color of forefinger are satisfying with, and it functions well.

Forefinger; Dorsal; Island flap repair; Thumb soft tissue defect

2014-06-11］

518036 北京大学深圳医院手显微外科