早期针灸治疗结合功能训练对脑卒中患者的疗效及生存质量的影响

肖衍虎+康伟+郭莉萍

[摘要] 目的 评价早期针灸治疗结合功能训练对脑卒中患者的临床疗效及生存质量的影响。 方法 选取2009年1月～2013年12月本院收治的73例脑卒中患者，随机分为两组，其中对照组36例，给予功能训练；观察组37例，在对照组的基础上给予早期针灸治疗；治疗12周后比较两组的临床疗效与生活质量评分。 结果 观察组神经功能缺损评分（NDS）为（22.5±3.4）分，对照组为（28.1±6.2）分，两组的比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生存质量测定量表（QOL）评分为（77.9±6.7）分，对照组为（70.3±3.2）分，两组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期针灸治疗结合功能训练对脑卒中患者的临床疗效显著，能有效提高其生存质量，值得临床推广应用。

[关键词] 针灸；功能训练；脑卒中；疗效

[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0122-03

Influence of life quality and effect of early acupuncture therapy combined with functional training in the treatment of patients with stroke

XIAO Yan-hu KANG Wei GUO Li-ping

Department of Acupuncture，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract] Objective To the influence of life quality and effect of early acupuncture therapy combined with functional training in the treatment of patients with Stroke. Methods Seventy-three patients with stroke from January 2009 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group（36 cases） was given functional training.The observation group（37 cases） were given early acupuncture therapy on the basis of control group.The clinical efficacy and life quality scores of two groups 12 weeks later were compared. Results The neurological deficit score （NDS） of t observation group was （22.5±3.4） points and the NDS of the control group was （28.1±6.2） points，with statistically significant difference between two groups （P<0.05）；The quality of life （QOL） score of observation group was （77.9±6.7） points and the QOL score of control group was （70.3±3.2） points，with statistically significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion Early acupuncture therapy combined with functional training in the treatment of patients with Stroke has significant efficacy and can effectively improve their quality of life，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Acupuncture；Functional training；Stroke；Efficacy

脑卒中是老年人特别是男性的常见病，发病急骤，病情进展快，且预后较差，容易对患者的生存质量造成较大影响[1]。其发病主要是因为脑内动脉压力过大而破裂或阻断，造成急性脑供血不足，具有高致残率的特点。目前对于脑卒中患者，除了进行必要的溶栓等治疗外，医务工作者还致力于恢复患者神经功能，改善其生存质量。祖国医学对脑卒中有较为深刻的研究，特别是针灸能有效改善患者血液循环，刺激神经功能重建和恢复[2]。本研究通过针灸对脑卒中患者进行治疗，探讨其临床疗效及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2013年12月本院收治的脑卒中患者73例，随机分为两组，其中观察组37例，男性19例，女性18例；平均年龄（62.1±3.4）岁；平均病程（7.9±1.1） d；病变部位左侧为17例，右侧为20例，其中脑梗死21例，脑出血16例；受损部位：皮质及皮质下损伤为11例，单纯皮质损伤10例，皮质下损伤16例；NDS评分为（35.4±7.1）分；生存质量评分为（25.1±3.9）分。对照组36例，其中男性20例，女性16例；平均年龄（61.9±5.5）岁；平均病程（7.5±1.5）d；病变部位左侧为17例，右侧为19例，其中脑梗死18例，脑出血18例；受损部位：皮质及皮质下损伤为10例，单纯皮质损伤9例，皮质下损伤17例；NDS评分为（36.1±7.7）分；生存质量评分为（24.2±3.7）分。所有患者均经CT或MRI检查，诊断明确为脑卒中，且无其他系统严重疾病。所用病例均得到患者知情同意，且通过本院伦理委员会批准。两组的年龄、性别、病程、病变部位、卒中类型、损伤部位、NDS评分与生存质量评分等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采用脑卒中常规治疗，包括控制血压、血糖、血脂，适量运动，加强营养，预防感染，对颅内压过高者降颅压，改善脑血管供血情况。对照组在常规治疗基础上进行功能训练，在患者恢复的初期，患肢神经功能低下，依靠其本身的力量无法进行运动，需护理人员对患侧肢体进行被动运动，护理人员一只手握住患肢关节处，另一只手握住患肢远端，进行缓慢的被动运动，20 min/次，2次/d，静止时使患侧肢体始终处于功能位；患肢功能恢复到一定程度后，进行主动运动训练，患者健肢协助患肢进行抬举等动作，20 min/次，2次/d，以不引起患者过度疲劳为宜；患肢功能进一步恢复后，可进行提臀训练，即双上肢交叉于胸前，下肢屈髋屈膝，双足平放于床面，缓慢抬臀，每次15下，2次/d。观察组在对照组的基础上给予早期针灸治疗，采用辨证论治、辨证施针，半身不遂者取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、大椎、肾俞、昆仑、委中、三阴交、十二井穴等腧穴，口角歪斜者取地仑、颊车、合谷、太冲、人中、风池，言语不利者加廉泉、哑门、通里[3]，对进针穴位与针具进行消毒，用短针刺入穴位0.5～1寸，位置明确后留置30 min，1次/d，21 d为1个疗程，每2个疗程之间间隔7 d，共3个疗程[4]。

1.3 疗效评价标准

患者临床疗效使用神经功能缺损评分表进行评价，共分为意识、水平凝视能力、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力与步行能力八项，得分越高则缺损程度越严重；患者生活质量使用生存质量测定量表进行评价，问卷为百分制，得分越高则生存质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分的比较

观察组神经功能缺损评分为（22.5±3.4）分，对照组为（28.1±6.2）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组生存质量评分的比较

观察组生存质量测定量表评分为（77.9±6.7）分，对照组为（70.3±3.2）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

心脑血管疾病是威胁人类健康的第一大类疾病。随着医疗水平的提高，心脑血管疾病死亡率有所下降，但是其高达80%的致残率始终是困扰医疗工作者的一大难题[5]。脑卒中起病急骤，往往出现昏厥、倒地后人事不省，并且伴有一侧或双侧肢体瘫痪、口眼歪斜或言语不能等症状，有些患者起病较为缓慢，由简单的肢体运动障碍到肢体强直，在此期间伴有剧烈头痛、视物不能、饮水呛咳或共济失调等症状[6]。产生这些临床表现的原因是脑卒中后患者脑组织局部供血供氧障碍，神经细胞大量坏死，神经功能也随之缺损。发生脑卒中后患者由健全人变为一侧肢体偏瘫的残疾人，心理压力较大，生活质量下降较为明显，因此对于恢复其运动功能诉求较为强烈。脑卒中的治疗原则为恢复脑缺血区供血，促进未死亡神经细胞恢复功能，重建神经反射，从而恢复患者的运动功能[7]。研究显示，发生脑卒中后48 h，患者生命体征平稳，运动不会使症状加重时，即可进行功能恢复训练。功能训练可以有效提高患者神经功能，帮助患者重建患侧肢体的神经反射，且能提高生活质量[8]。功能训练能够促进血液循环，一方面缓解肌肉酸痛，降低压疮等发病率，另一方面改善患侧肌肉的血供，促进功能恢复[9]。但是单纯的功能训练仅能起到辅助恢复的作用，效果并不显著。祖国医学对于脑卒中有较为深刻的认识，提出“通则不痛，痛则不通”“疏通经络、活血化瘀后则通，调理脏腑功能后则动”的理念，中医认为，针灸治疗早期介入脑卒中，可以调节阴阳，疏通经脉，使气血分布更加均匀合理，脑组织得到保护，肌肉筋脉得到滋养，从而可以恢复其运动功能[10]。丁自勤等[11]研究显示，针灸治疗对患者心理方面也有一定影响，具体表现为解除患者的抑郁、焦虑心理，抑郁与焦虑心理严重影响患者的神经功能恢复及生存质量。本研究显示，使用针灸加功能训练的观察组，神经功能恢复评分及生存质量评分显著高于对照组。

综上所述，早期针灸治疗结合功能训练对脑卒中患者的临床疗效好，能有效提高其生存质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 毛英.早期健康教育对脑卒中患者疾病认知程度的影响[J].中国当代医药，2011，18（21）：178-179.

[2] 王伟敦，丁自勤，陈慧珍，等.功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（2）：147-149.

[3] 颜武，刘芹，邵华强.针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的观察[J].中国当代医药，2012，19（22）：118，120.

[4] 田林，张军.上肢功能训练对脑卒中患者上肢康复的影响[J].中国社区医师·医学专业，2013，15（1）：35-36.

[5] 潘先明.脑卒中早期实施功能训练联合针灸治疗的体会[J].医学综述，2013，19（3）：571-573.

[6] 何俊华.针灸治疗脑卒中后尿失禁40例临床观察[J].中国当代医药，2013，20（3）：108-109.

[7] 杨华.吞咽功能训练对患者脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].当代医学，2013，19（3）：81-82.

[8] 李雅云，姜慧强，李琳.早期认知功能训练对脑卒中患者ADL的影响[J].中国实用医药，2013，8（15）：244-245.

[9] 房信莹.针刺联合功能训练对脑卒中肢体运动功能的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：316-317.

[10] 王莉.早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复效果的影响[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1858-1859.

[11] 陈娟.干细胞移植在缺血性脑卒中治疗中的应用[J].中国组织工程研究，2012，16（19）：3576-3583.

（收稿日期：2014-07-16 本文编辑：祁海文）