硬膜外阻滞对老年胃癌全身麻醉下根治术后患者认知的影响

2014-10-23 05:50刘聚堂

中国当代医药 2014年27期

刘聚堂

[摘要] 目的探讨硬膜外阻滞对老年胃癌患者全麻下根治术后认知的影响。方法选取2011年7月～2013年8月在本院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者72例，随机分为试验组和对照组，每组36例，两组均采取麻醉诱导前行硬膜外穿刺置管术，麻醉诱导和麻醉维持方法相同，试验组于切皮前30 min将0.25%罗哌卡因和0.04 mg/ml布托啡诺10 ml进行硬膜外腔注射，术后均进行PCEA。记录两组患者的手术一般情况，利用酶联免疫吸附试验对不同时间点血清中S-100β蛋白浓度情况进行检测；利用简易智能状态量表（MMSE）对患者进行评价，记录术后72 h两组患者术后认知功能障碍发生情况。结果与T0相比，两组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组T3和T4的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）；试验组术后认知障碍发生率为27.8%，低于对照组的52.8%（P<0.05）。结论硬膜外阻滞应用于老年胃癌患者全麻下根治术可有效降低对中枢神经系统损伤，减少术后认知功能障碍的发生，安全有效。

[关键词] 老年胃癌；全麻下根治术；硬膜外阻滞；术后认知功能障碍

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0090-03

Impact of epidural anesthesia on cognition of elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection

LIU Ju-tang

Department of Anesthesia，Central Hospital of Xinxiang City in Henan Province，Xinxiang 453000，China

[Abstract] Objective To discuss impact of epidural anesthesia on cognition of elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection. Methods 72 elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection from July 2011 to August 2013 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group，each group of 36 cases.Before induction of anesthesia epidural puncture same tube surgery was used in all patients，anesthesia induction and anesthesia maintenance method in two groups was the same respectively.0.25% ropivacaine and 0.04 mg/ml butorphanol 10 ml was performed epidural injection before skin incision of 30 min in experimental group，PCEA was carried in all patients after surgery.The operation general situation in two groups was recorded.Different points in the S-100β serum protein concentration was detected by using an enzyme-linked immunosorbent assay.Patients were evaluated by using mini mental state examination（MMSE）.Postoperative cognitive dysfunction was recorded after surgery of 72 hours. Results Compared with T0，serum S-100β protein concentration at T1，T2，T3 was increased respectively in two groups，with statistical difference（P<0.05）.Serum S-100β protein concentration at T1，T2，T3 in experimental group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.MMSE score at T3，T4 in experimental group was higher than that in control group respectively（P<0.05）.The incidence rate of postoperative cognitive dysfunction in experimental group was 27.8%，lower than that in control group（52.8%）. Conclusion Epidural anesthesia applied in elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection can reduce damage to the central nervous system，reduce postoperative cognitive dysfunction，it is safe and effective.

[Key words] Elderly gastric cancer；Radical surgery under general anesthesia；Epidural anesthesia；Postoperative cognitive dysfunction

胃癌是严重危害人类健康最为常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后不佳[1]，随着人们生活方式及社会经济改变，发病率呈逐年上升趋势，给人类健康和社会发展带来沉重负担和影响[2]。目前，临床上对于胃癌的治疗主要以全麻下手术切除为主，老年患者由于各项生理功能降低，全麻手术往往会导致术后认知功能障碍，对患者术后康复和生活质量造成不同程度的影响[3]。有研究指出，手术操作、感染等导致的炎性反应是诱发术后认知功能障碍的重要因素[4]。硬膜外阻滞对由于伤害等刺激所引发的炎性反应有很好的抑制作用[5]。本研究将硬膜外阻滞应用于全麻下老年胃癌根治术中，探讨其对患者术后认知的影响，以期为临床实践提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2013年8月在本院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者72例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，其中男性39例，女性33例；年龄65～74岁，平均（68.9±5.3）岁；平均体重（56.4±7.7） kg；文化程度：小学54例，初中18例。术前所有患者简易智能状态量表（MMSE）评分均>23分，排除长期服用抗抑郁或镇静类药物者、患有神经及精神类疾病者、具有酗酒或药物依赖史者。根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组36例，两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病严重程度等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前8 h禁食、禁饮，完善相关检查。入室后将上肢静脉通道开放，进行血压、脉搏、心电图、血气等监测，于T8～9间隙进行硬膜外穿刺置管，对左桡动脉进行穿刺置管监测有创血压，利用BIS仪对术中BIS进行监测。麻醉诱导：0.03 mg/kg咪达唑仑、1.0～1.5 mg/kg异丙酚、3～4 μg/kg芬太尼和0.9 mg/kg罗库溴铵进行静脉注射，气管插管后进行机械通气，使PET CO2维持在35～45 mm Hg。麻醉维持：靶控输注异丙酚使血浆靶浓度维持在2.5～3.0 μg/ml，以0.15～0.25 μg/（kg·min）的速率静脉输注瑞芬太尼，术中BIS维持在45～55。试验组于切皮前30 min将0.25%罗哌卡因和0.04 mg/ml布托啡诺10 ml进行硬膜外腔注射，两组患者均在缝皮结束前10 min将10 ml上述局麻药进行硬膜外注射，之后所有患者连接自控硬膜外镇痛泵，进行PCEA，药物为200 mg哌罗卡因+4 mg布托啡诺稀释到100 ml，PCA量0.5 ml，背景剂量2 ml/h，锁定时间15 min。对于镇痛效果不佳者，布托啡诺0.04 mg/ml和0.25%罗哌卡因混合液5～7 ml进行硬膜外给药，使VAS≤3分。

1.3 评价指标

记录两组患者手术一般情况，分别于麻醉诱导前（T0）、术后6 h（T1）、术后12 h（T2）及术后24 h（T3）采取患者颈内静脉血2 ml，利用酶联免疫吸附试验对血清中S-100β蛋白浓度进行检测。于T3和术后48 h（T4）的MMSE对患者进行评价，记录术后72 h两组患者术后认知功能障碍发生情况（MMSE评分<21分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况的比较

两组手术时间、麻醉时间、异丙酚用量、瑞芬太尼用量、失血量及补液量等手术一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组不同时间点血清S-100β蛋白浓度的比较

与T0相比，两组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，试验组患者T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组不同时间点血清S-100β蛋白浓度的比较（ng/ml，x±s）

与同组T0比较，*P<0.05

2.3 两组不同时间点MMSE评分及术后认知障碍发生率的比较

试验组T3和T4的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后认知障碍发生率为27.8%，低于对照组的52.8%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组不同时间点MMSE评分及术后认知障碍发生率的比较

3 讨论

老年胃癌患者由于机体本身代谢功能下降，加上恶性肿瘤消耗及围术期对身体打击均加剧了全麻手术后认知功能障碍的发生[6]，因此，本研究选择老年胃癌全麻下手术根治患者作为研究对象。MMSE是目前广泛应用于认知功能评价较为简便的方法，具有较高的灵敏度和特异度，可以用于患者术后认知状态的评价[7]。血清S-100β蛋白是一种钙结合蛋白，存在于Schwann细胞及星形胶质细胞中，能特异性地反映脑损伤情况及认知状态变化[8-9]。本研究应用MMSE评分及检测血清S-100β蛋白变化情况，较好地研究了硬膜外阻滞对老年胃癌患者全麻下根治术后认知的影响。

本研究显示，两组患者手术时间、麻醉时间、异丙酚用量、瑞芬太尼用量、失血量及补液量等比较差异无统计学意义（P>0.05），说明硬膜外阻滞不会对患者全麻手术效果产生影响，手术过程安全。本研究显示，与T0相比，两组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，试验组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明两组患者术后均出现了血清S-100β蛋白升高，但是试验组患者升高幅度低于对照组，说明于切皮前30 min将0.25%罗哌卡因和0.04 mg/ml布托啡诺10 ml进行硬膜外腔注射可以有效减少血清S-100β蛋白浓度，可能与其阻止有害刺激传导并抑制炎性因子释放有关[10]。本研究显示，试验组患者T3和T4的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后认知障碍发生率为27.8%，低于对照组的52.8%，差异有统计学意义（P<0.05），说明硬膜外阻滞能显著提高患者术后MMSE评分，减少术后认知障碍的发生，可能是硬膜外阻滞有效避免了有害刺激的传导，减少了对中枢，尤其是大脑的损伤作用，从而有效减少了术后认知功能障碍的发生[11]。

综上所述，硬膜外阻滞应用于老年胃癌患者全麻下根治术安全有效，可以有效减少对中枢神经系统的影响及减少术后认知功能障碍的发生。

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（收稿日期：2014-08-08 本文编辑：李亚聪）