首次腹部横切口与纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度、术中情况及腹壁瘢痕的影响

高松

[摘要] 目的 探讨首次腹部横切口与纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度、术中情况及腹壁瘢痕的影响。 方法 选取本院妇产科2009年1月～2014年2月收治的104例再次剖宫产产妇，根据产妇首次剖宫产方式的不同进行分组。其中研究组56例，首次剖宫产选择纵切口术式；对照组48例，首次剖宫产选择横切口术式。记录两组产妇的盆腹腔粘连程度、腹壁瘢痕及再次剖宫产术中情况。 结果 研究组首次剖宫产术后大网膜粘连3例，腹腔粘连5例，膀胱腹膜返折粘连2例，发生率为17.9%（10/56）；对照组大网膜粘连7例，腹腔粘连10例，膀胱腹膜返折粘连7例，发生率为50.0%（24/48），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组首次剖宫产术后腹壁出现纤细瘢痕为39例（69.6%），中等瘢痕12例（21.4%），明显瘢痕5例（9.0%），对照组分别为21例（43.8%）、18例（37.5%）、9例（18.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇手术总时间为（44.2±6.4） min，术中出血量为（256.3±31.8） ml，开腹至胎儿娩出时间为（7.9±1.1） min，对照组分别为（55.3±7.1） min、（298.0±42.7） ml、（10.7±1.8） min，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 首次剖宫产产妇选择纵切口术式能够降低盆腹腔粘连程度，并降低再次剖宫产的手术风险和损伤情况。

[关键词] 剖宫产；纵切口；瘢痕；粘连

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0067-03

Impact of the first mouth abdominal transverse and longitudinal incision cesarean section in patients with cesarean section again basin celiac adhesion degree，intraoperative situation and abdominal wall scar

GAO Song

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Third People′s Hospital of Puwan New District in Dalian City，Dalian 116200，China

[Abstract] Objective To explore the impact of the first mouth abdominal transverse and longitudinal incision cesarean section in patients with cesarean section again basin celiac adhesion degree，intraoperative situation and abdominal wall scar. Methods 104 maternal with cesarean section again in department of obstetrics and gynecology of our hospital from January 2009 to February 2014 were selected and divided into groups according to the different way of maternal cesarean delivery for the first time.Among them，the study group in 56 cases，chose longitudinal incision cesarean section for the first time.The control group in 48 cases，chose cesarean section crosscutting port operation for the first time.The abdominal cavity adhesion degree， abdominal wall scar and again in cesarean section in two groups of maternal were recorded. Results The greater omentum adhesion in 3 cases，intraperitoneal adhesion in 5 cases，bladder peritoneum reflected adhesions in 2 cases，the incidence was 17.9% （10/56） in study group of cesarean section for the first time.The greater omentum adhesion in 7 cases，abdominal cavity adhesion in 10 cases，bladder peritoneum reflected adhesion in 7 cases，the incidence was 50.0% （24/48） in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The abdominal wall appeared thin scar in 39 cases （69.6%），medium scar in 12 cases （21.4%），obvious scar in 5 cases （9.0%） in study group of cesarean section for the first time.The Thin scar in 21 cases （43.8%），medium scarring in 18 cases （37.5%），and obvious scar in 9 cases （18.7%） in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The maternal total operation time were （44.2±6.4） min，intraoperative blood loss was （256.3±31.8） ml，open to fetal childbirth time was （7.9±1.1） min in study，the control group were （55.3±7.1） min，（298.0±42.7） ml，（10.7±1.8） min respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The first cesarean section choice longitudinal incision operation can reduce maternal abdominal adhesions，and reduce the operation risk and damage situation of cesarean delivery again.

[Key words] Cesarean section；Longitudinal incision；Scar；Adhesion

随着近年来医学技术水平的提高以及产妇对剖宫产认知水平的强化，越来越多的产妇开始选择剖宫产作为自己首要的分娩方式[1]。虽然剖宫产能有效减轻产妇分娩过程中的疼痛，但仍属于有创性操作，手术切口的存在无疑对行二次剖宫产的产妇造成危害[2]。子宫切口在愈合过程中，局部纤维组织增生会引起盆腹腔脏器出现组织粘连，诱发子宫瘢痕修复，对有意向二次妊娠产妇而言，将增加一定难度[3]。首次剖宫产切口方式的选择，对再次剖宫产者有明显影响，本研究主要探讨首次剖宫产不同切口方式对产妇子宫修复的影响，以为产妇安全分娩提供理论指导及实践经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2009年1月～2014年2月收治的104例再次剖宫产产妇为研究对象，年龄24～43岁，平均（36.2±2.8）岁。纳入标准：无妇科恶性肿瘤者；无心、肝、肾等重要脏器疾病；无原发性痴呆或任何心理疾病；均为二次妊娠者，且首次分娩方式选择剖宫产；无盆腹腔外科手术史者；对本研究了解并签署知情同意书。根据其首次剖宫产子宫切口方式的选择进行分组，其中研究组产妇首次剖宫产切口方式为纵切口，共56例，平均年龄（35.3±2.5）岁，平均孕周（38.9±4.7）周，平均身高（158.4±12.9） cm，平均体重（52.8±8.5） kg，距上次剖宫产时间为（3.5±0.8）年；对照组首次剖宫产切口方式为横切口，共48例，平均年龄（37.1±3.2）岁，平均孕周（39.0±4.8）周，平均身高（157.7±12.3） cm，平均体重（53.1±8.7） kg，距上次剖宫产时间（3.6±0.9）年。两组患者的年龄、孕周、身高、体重及距上次剖宫产时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均以硬膜外麻醉作为麻醉方式。①研究组：本组产妇首次剖宫产采取纵切口术式，由主刀医生根据原先纵切口方向缓慢剖离皮肤瘢痕，再仔细分离部分粘连脏器及组织，最终充分暴露子宫下段，并开横切口取出胎儿。②对照组：本组产妇首次剖宫产为横切口术式，由主刀医生根据原先横切口方向对腹壁皮肤、皮下筋膜进行剖离，钝性撕开皮下脂肪层，再横向切口划分浅筋膜，最终分离腹直肌后进入腹腔，余下操作与研究组一致。

1.3 观察项目

①记录两组产妇首次剖宫产后盆腹腔内部组织粘连程度，涉及腹腔粘连、大网膜粘连及膀胱腹膜返折粘连。②记录两组产妇首次剖宫产后腹壁瘢痕愈合情况，根据瘢痕宽带及触感可划分为3类。纤细瘢痕：瘢痕宽度<3 mm，瘢痕生长平整，触摸时无局部突出感；中等瘢痕：3 mm≤瘢痕宽度<5 mm，瘢痕部位虽高于周边正常腹壁皮肤，但突出感不明显；明显瘢痕：瘢痕宽度≥5 mm，触摸时可明显感到局部突出感。③比较两组产妇二次剖宫产手术全程时间及手术出血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料若满足正态分布及方差齐性，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取两独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇首次剖宫产术后盆腹腔组织粘连程度的比较

研究组产妇首次剖宫产术后大网膜粘连发生率为17.9%（10/56），对照组为50.0%（24/48），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇首次剖宫产术后盆腹腔组织粘连程度的比较（n）

与对照组比较，χ2=17.072，*P<0.05

2.2 两组产妇首次剖宫产术后腹壁瘢痕情况的比较

研究组产妇首次剖宫产术后腹壁纤细瘢痕率为69.6%、中等瘢痕率为21.4%、明显瘢痕率为9.0%，对照组分别为43.8%、37.5%、18.7%，两组差异有统计学意义（χ2=17.360、P<0.05）（表2）。

表2 两组产妇首次剖宫产术后腹壁瘢痕情况的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=17.360、*P<0.05

2.3 两组产妇手术一般情况的比较

研究组产妇的手术总时间为短于对照组，术中出血量为少于对照组，开腹至胎儿娩出时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产妇手术一般情况的比较（x±s）

3 讨论

剖宫产属于人工分娩方法之一，近年来该项技术在临床上应用越发娴熟[4]。剖宫产相较于自然分娩，其优势明显，不仅可减轻产妇分娩痛感，更可缩短产妇的分娩时间，进而减轻胎儿宫内窘迫的风险，且能有效规避产妇用力娩出或胎儿体型较大所引发的软产道损伤[5]。虽然剖宫产具备上述优势，但其所引发的近远期不良症状亦不可忽视，子宫切口毕竟是对局部组织的有创性操作，可增加切口部位脂肪液化、炎症感染及瘢痕修复粘连等并发症，尤其是组织粘连，可明显提升产妇二次剖宫产手术的难度[6]。近年来，有学者指出，首次剖宫产手术切口方向的选择，与盆腹腔组织的粘连程度有明显相关性，该问题受到国内外学术界的极大重视[7]。两种切口术式均为剖宫产经典方法，但在远期预后所展现出的功能康复情况却大不相同，其中腹壁纵切口具有操作简单、娩出胎儿便捷及延长手术切口的优点[8]，但术后局部切口容易发生牵拉[9]，导致切口裂开而出现愈合时间延迟。另外，横切口是一类剖宫产改良术式，它虽能有效避免局部重要血管受损起保护神经的作用，但由于腹膜返折处需进行缝合，易引起子宫与周边组织发生严重粘连[10]。

本研究结果显示，研究组产妇的瘢痕情况明显优于对照组，说明纵切口剖宫产术式能有效减轻腹壁瘢痕程度。该结果的出现，主要为纵切口与腹直肌走向一致，能尽量减少腹直肌撕裂，从而避免腹肌受到大面积破坏，利于后期肉芽组织自然生长，促进局部创面整体性修复[11]。而横切口与腹直肌走向呈垂直方向，可导致腹肌部位纹路受到破坏，导致创面范围增大，切口延长，后期腹壁纤维组织增生明显，导致腹壁瘢痕变长，且出现局部凸起影响美观[12]。研究结果亦显示，研究组盆腹腔组织粘连程度轻于对照组，因为横切口在腹膜剥离面积上范围更大，而伴随着胎儿从子宫腔内娩出，使腹内压快速下降，导致子宫肌松弛，从而使切开的腹膜组织无法充分对接吻合，再加上局部存有渗血、缝线等诸多风险因素，均会进一步诱发盆腹腔粘连[13]。在二次剖宫产手术基本情况方面，研究组产妇的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，这主要为首次横切口剖宫产会加剧瘢痕程度及盆腹腔粘连，从而引起腹膜、腹肌、腹壁肌层与子宫下段出现完全或部分粘连[14-15]，给手术造成分离困难，增加手术难度，并延长手术时间。

综上所述，首次剖宫产行纵切口术式相较于横切口术式，能有效降低腹壁瘢痕程度及改善盆腹腔粘连，降低二次剖宫产产妇术中的风险及损伤。

[参考文献]

[1] 冉爱冬，冉丽萍，黄小林，等.317例首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析[J].广西医学，2011，33（7）：849-851.

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[14] 徐艳红，吕玉人.剖宫产术后再次妊娠172例临床分析[J].中国医药，2010，5（9）：850-851.

[15] 魏佳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].中国性科学，2012，21（2）：12-13，16.

（收稿日期：2014-06-06 本文编辑：林利利）

综上所述，首次剖宫产行纵切口术式相较于横切口术式，能有效降低腹壁瘢痕程度及改善盆腹腔粘连，降低二次剖宫产产妇术中的风险及损伤。

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（收稿日期：2014-06-06 本文编辑：林利利）

综上所述，首次剖宫产行纵切口术式相较于横切口术式，能有效降低腹壁瘢痕程度及改善盆腹腔粘连，降低二次剖宫产产妇术中的风险及损伤。

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[15] 魏佳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].中国性科学，2012，21（2）：12-13，16.

（收稿日期：2014-06-06 本文编辑：林利利）