双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果

章翼+刘建新

[摘要] 目的 观察双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。 方法 选择2007年4月～2010年6月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者60例，根据内固定方法不同分为双侧钢板内固定组（30例）和单侧钢板内固定组（30例）。比较两组的术后并发症、手术时间、术中出血量、住院时间、伸屈角度、骨折愈合时间及临床疗效。 结果 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等比较，差异有统计学意义（P<0.05）；膝关节伸屈角度差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症及临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折具有较好的临床疗效，并发症发生率低，适合临床长期推广应用。

[关键词] 单侧钢板内固定术；双侧钢板内固定术；复杂胫骨平台骨折

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0035-03

The effect of bilateral plate fixation in treatment of complex tibial plateau fractures

ZHANG Yi LIU Jian-xin

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Ningguo City in Anhui Province，Ningguo 242300，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of bilateral plate fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 60 cases of patients with complex tibial plateau fractures were selected from April 2007 to June 2010，and were divided into bilateral plate fixation group （30 cases） and unilateral fixation group （30 cases） according to the methods of internal fixation.The postoperative complications，operation time，bleeding volume during operation，hospitalization time，extension and flexion angle，the healing time and curative effect of two groups were compared. Results The operative time，blood loss，hospital stay，fracture healing time of the two groups had significant difference （P<0.05）；the knee flexion angle of the two groups had no significant difference （P>0.05 ）.The complication rate and clinical effect of the two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion Bilateral plate fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures has good clinical efficacy，its complication rate is low，is worthy of application in clinic for long term.

[Key words] Unilateral plate fixation；Bilateral plate fixation；Complex tibial plateau fractures

胫骨平台骨折是临床比较常见的骨折类型，可由间接暴力或直接暴力引起[1]，属于典型的关节内骨折。复杂胫骨平台骨折是较严重的骨折，固定效果不好可能会造成膝关节畸形发展、稳定性差、关节功能障碍等。现在临床上治疗复杂胫骨平台骨折通常采用单侧和双侧钢板内固定术[2]，就这两种术式的疗效情况，临床研究颇多。本研究探讨双侧钢板内固定和单侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年4月～2010年6月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者60例，男39例，女21例；年龄18～65岁，平均44.1岁；车祸伤33例，坠落伤18例，运动伤9例；按照Schatzker分型：Ⅴ型23 例，Ⅵ型37例；根据内固定方法不同分为双侧钢板内固定组（30例）和单侧钢板内固定组（30例），两组患者的性别、年龄、致伤原因和Schatzker骨折分型等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

单侧钢板内固定术组患者首先接受石膏后托制动或跟骨牵引，待患肢肿胀消退后方可进行钢板内固定术，患者全身麻醉，从膝关节前外侧作一个切口通过X线透视下完成对患侧的复位，复位满意后对患者进行解剖锁定加压钢板内固定。如患者有内踝骨折块的移位，可以采用内侧的小切口并使用螺钉进行固定。

双侧钢板内固定术组患者，前期同单侧钢板内固定术，麻醉后取小腿上段后内侧和前外侧作一个8 cm左右的联合切口，逐层切开皮肤及皮下组织，显露骨折断端，清理关节腔内骨折碎片及血块，首先用复位钳牵引复位骨折块，用克氏针作临时固定。对于关节面塌陷者，C型臂X线机下透视关节面，如果复位满意后，取自体髂骨或者人工异体骨填塞植骨、压实后，根据骨折情况选择合适长度的钢板固定。术毕，冲洗切口，放置负压引流管，逐层缝合，弹性绷带加压包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术一般情况、术后并发症、骨折愈合情况和临床疗效。术后60例患者均获随访，随访时间最短20个月，最长46个月，平均38.6个月，对患者进行回访调查并记录症状状况，根据Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准进行填表评分：内容包括关节伸屈角度、关节稳定性、疼痛情况、行走能力。优：≥27分，良：20～26分；中：10～19分，差：6～9分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况的比较

双侧钢板内固定组的手术时间、住院时间均明显长于单侧钢板内固定组，术中出血量多于单侧钢板内固定组，骨折愈合时间明显短于单侧钢板内固定组，差异有统计学意义（P<0.05）；双侧钢板内固定组的膝关节伸屈角度与单侧钢板内固定组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后并发症的比较

双侧钢板内固定组治疗后并发症发生率为10.0%，单侧钢板内固定组治疗后并发症发生率为33.3%，两组差异有统计学意义（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 两组患者治疗后并发症的比较（n）

与单侧钢板内固定组比较，*P<0.05

2.3 两组临床疗效的比较

双侧钢板内固定组治疗优良率为80.0%，单侧钢板内固定组治疗优良率为50.0%，两组差异有统计学意义（χ2=5.9341，P=0.0149）（表3）。

表3 两组临床疗效的比较（n）

与单侧钢板内固定组比较，*P<0.05

3讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折类型之一[3-4]，近年来由于交通事故的频发、建筑工地或高空作业人员坠落、剧烈运动等，胫骨平台骨折的发生率逐年上升。在胫骨平台骨折的分型中，按照Schatzker分型，通常可分为6类，其中Ⅴ型和Ⅵ型称为复杂胫骨平台骨折。复杂胫骨平台骨折属于高能量损伤，在伤后出现不同程度的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤、内外侧副韧带的损伤等软组织损伤和严重的膝关节内损伤，严重的可导致膝关节脱位。胫骨平台骨折使膝关节丧失了原有的稳定性和运动功能，因此在处理过程中一定要尽可能维护膝关节，恢复患者膝关节的正常功能，因此对骨折内固定手术的要求相对比较高[5]。

临床上常用的内固定术有单侧钢板内固定术和双侧钢板内固定术[6]。相对而言，单侧钢板内固定术是一种操作简单的固定技术[7]，但是单侧钢板内固定术由于其切口的原因，无法探测对侧膝关节情况及术后胫骨平台的稳定性情况，因此术后出现创伤性关节炎的情况相对比较高，另外单侧钢板内固定术的固定支撑力相对较小，术后也比较容易出现松动现象[8]。双侧钢板内固定术治疗方法不仅克服了单侧视野受限的缺点，可很好地了解双侧膝关节的情况，降低了术后并发症的发生[9-10]，而且具有持续固定、长久固定、稳固固定的优点，可以使胫骨内外髁均受到了有效的内固定，降低了骨折端移位和膝关节力线的改变，提高了稳定性，加快了恢复速度[11-13]。本研究发现，相对单侧钢板内固定术，双侧钢板内固定术组患者手术时间、住院时间均明显延长，术中出血量增多，说明双侧钢板内固定术对患者的创伤相对较大，两组患者术后膝关节伸屈角度比较，差异无统计学意义，双侧钢板内固定较单侧钢板并不能增加膝关节屈伸角度，分析原因后认为，双侧钢板较单侧钢板创伤大，关节粘连严重，影响术后膝关节的康复锻炼，因此增加钢板并不能改善膝关节屈伸角度。双侧钢板内固定组优良率高于单侧钢板内固定组，骨折愈合时间明显短于单侧钢板内固定术组，且双侧钢板内固定术组治疗后并发症的发生率低于单侧钢板内固定术组，说明手术创伤虽然相对较大，但是对术后骨折的预后作用非常好，创伤性关节炎、关节僵硬等术后并发症明显减少。

综上所述，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可有效地控制术后并发症且具有良好的临床疗效，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

[1] 胡超，张桃根，蔡林，等.胫骨平台骨折的治疗现状[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：191-192.

[2] 祁雄峰，莫润田，吴锦波，等.不同手术入路治疗胫骨平台骨折80例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（5）：20-21.

[3] 周国辉.双切口和双侧内固定治疗复杂胫骨平台骨折24例[J].中国当代医药，2012，19（15）：153-154.

[4] 魏尧森，张立岩，刘斌，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.

[5] 赵快平，熊波，成明华，等.胫骨平台骨折术后并发症的分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1118-1119.

[6] 何小平.双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果探讨[J].中国当代医药，2012，19（31）：49-50.

[7] 胡士琪，唐校光.手术治疗胫骨平台骨折临床分析[J].中国伤残医学，2011，19（9）：1-2.

[8] 丁卫丰.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国现代医生，2014，52（4）：142-144.

[9] 苏振刚，史源欣，邵伟忠，等.双切口双钢板固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2011， 17（7）：603-605.

[10] 胡三保，龚强，郭恒冰，等.胫骨平台骨折手术治疗疗效观察[J].实用骨科杂志，2011，17（2）：123-126.

[11] 闵理，屠重棋，段宏，等.联合入路双或三钢板固定治疗Schatzker Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（10）：902-905.

[12] 章建卫，刘曦明，蔡贤华，等.锁定加压钢板结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013， 15（7）：567-570.

[13] 赵春斌.联合切口双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折47例[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：20-23.

（收稿日期：2014-07-30 本文编辑：郭静娟）

1.3 观察指标

观察两组患者的手术一般情况、术后并发症、骨折愈合情况和临床疗效。术后60例患者均获随访，随访时间最短20个月，最长46个月，平均38.6个月，对患者进行回访调查并记录症状状况，根据Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准进行填表评分：内容包括关节伸屈角度、关节稳定性、疼痛情况、行走能力。优：≥27分，良：20～26分；中：10～19分，差：6～9分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况的比较

双侧钢板内固定组的手术时间、住院时间均明显长于单侧钢板内固定组，术中出血量多于单侧钢板内固定组，骨折愈合时间明显短于单侧钢板内固定组，差异有统计学意义（P<0.05）；双侧钢板内固定组的膝关节伸屈角度与单侧钢板内固定组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后并发症的比较

双侧钢板内固定组治疗后并发症发生率为10.0%，单侧钢板内固定组治疗后并发症发生率为33.3%，两组差异有统计学意义（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 两组患者治疗后并发症的比较（n）

与单侧钢板内固定组比较，*P<0.05

2.3 两组临床疗效的比较

双侧钢板内固定组治疗优良率为80.0%，单侧钢板内固定组治疗优良率为50.0%，两组差异有统计学意义（χ2=5.9341，P=0.0149）（表3）。

表3 两组临床疗效的比较（n）

与单侧钢板内固定组比较，*P<0.05

3讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折类型之一[3-4]，近年来由于交通事故的频发、建筑工地或高空作业人员坠落、剧烈运动等，胫骨平台骨折的发生率逐年上升。在胫骨平台骨折的分型中，按照Schatzker分型，通常可分为6类，其中Ⅴ型和Ⅵ型称为复杂胫骨平台骨折。复杂胫骨平台骨折属于高能量损伤，在伤后出现不同程度的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤、内外侧副韧带的损伤等软组织损伤和严重的膝关节内损伤，严重的可导致膝关节脱位。胫骨平台骨折使膝关节丧失了原有的稳定性和运动功能，因此在处理过程中一定要尽可能维护膝关节，恢复患者膝关节的正常功能，因此对骨折内固定手术的要求相对比较高[5]。

临床上常用的内固定术有单侧钢板内固定术和双侧钢板内固定术[6]。相对而言，单侧钢板内固定术是一种操作简单的固定技术[7]，但是单侧钢板内固定术由于其切口的原因，无法探测对侧膝关节情况及术后胫骨平台的稳定性情况，因此术后出现创伤性关节炎的情况相对比较高，另外单侧钢板内固定术的固定支撑力相对较小，术后也比较容易出现松动现象[8]。双侧钢板内固定术治疗方法不仅克服了单侧视野受限的缺点，可很好地了解双侧膝关节的情况，降低了术后并发症的发生[9-10]，而且具有持续固定、长久固定、稳固固定的优点，可以使胫骨内外髁均受到了有效的内固定，降低了骨折端移位和膝关节力线的改变，提高了稳定性，加快了恢复速度[11-13]。本研究发现，相对单侧钢板内固定术，双侧钢板内固定术组患者手术时间、住院时间均明显延长，术中出血量增多，说明双侧钢板内固定术对患者的创伤相对较大，两组患者术后膝关节伸屈角度比较，差异无统计学意义，双侧钢板内固定较单侧钢板并不能增加膝关节屈伸角度，分析原因后认为，双侧钢板较单侧钢板创伤大，关节粘连严重，影响术后膝关节的康复锻炼，因此增加钢板并不能改善膝关节屈伸角度。双侧钢板内固定组优良率高于单侧钢板内固定组，骨折愈合时间明显短于单侧钢板内固定术组，且双侧钢板内固定术组治疗后并发症的发生率低于单侧钢板内固定术组，说明手术创伤虽然相对较大，但是对术后骨折的预后作用非常好，创伤性关节炎、关节僵硬等术后并发症明显减少。

综上所述，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可有效地控制术后并发症且具有良好的临床疗效，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

[1] 胡超，张桃根，蔡林，等.胫骨平台骨折的治疗现状[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：191-192.

[2] 祁雄峰，莫润田，吴锦波，等.不同手术入路治疗胫骨平台骨折80例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（5）：20-21.

[3] 周国辉.双切口和双侧内固定治疗复杂胫骨平台骨折24例[J].中国当代医药，2012，19（15）：153-154.

[4] 魏尧森，张立岩，刘斌，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.

[5] 赵快平，熊波，成明华，等.胫骨平台骨折术后并发症的分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1118-1119.

[6] 何小平.双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果探讨[J].中国当代医药，2012，19（31）：49-50.

[7] 胡士琪，唐校光.手术治疗胫骨平台骨折临床分析[J].中国伤残医学，2011，19（9）：1-2.

[8] 丁卫丰.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国现代医生，2014，52（4）：142-144.

[9] 苏振刚，史源欣，邵伟忠，等.双切口双钢板固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2011， 17（7）：603-605.

[10] 胡三保，龚强，郭恒冰，等.胫骨平台骨折手术治疗疗效观察[J].实用骨科杂志，2011，17（2）：123-126.

[11] 闵理，屠重棋，段宏，等.联合入路双或三钢板固定治疗Schatzker Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（10）：902-905.

[12] 章建卫，刘曦明，蔡贤华，等.锁定加压钢板结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013， 15（7）：567-570.

[13] 赵春斌.联合切口双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折47例[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：20-23.

（收稿日期：2014-07-30 本文编辑：郭静娟）

1.3 观察指标

观察两组患者的手术一般情况、术后并发症、骨折愈合情况和临床疗效。术后60例患者均获随访，随访时间最短20个月，最长46个月，平均38.6个月，对患者进行回访调查并记录症状状况，根据Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准进行填表评分：内容包括关节伸屈角度、关节稳定性、疼痛情况、行走能力。优：≥27分，良：20～26分；中：10～19分，差：6～9分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况的比较

双侧钢板内固定组的手术时间、住院时间均明显长于单侧钢板内固定组，术中出血量多于单侧钢板内固定组，骨折愈合时间明显短于单侧钢板内固定组，差异有统计学意义（P<0.05）；双侧钢板内固定组的膝关节伸屈角度与单侧钢板内固定组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后并发症的比较

双侧钢板内固定组治疗后并发症发生率为10.0%，单侧钢板内固定组治疗后并发症发生率为33.3%，两组差异有统计学意义（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 两组患者治疗后并发症的比较（n）

与单侧钢板内固定组比较，*P<0.05

2.3 两组临床疗效的比较

双侧钢板内固定组治疗优良率为80.0%，单侧钢板内固定组治疗优良率为50.0%，两组差异有统计学意义（χ2=5.9341，P=0.0149）（表3）。

表3 两组临床疗效的比较（n）

与单侧钢板内固定组比较，*P<0.05

3讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折类型之一[3-4]，近年来由于交通事故的频发、建筑工地或高空作业人员坠落、剧烈运动等，胫骨平台骨折的发生率逐年上升。在胫骨平台骨折的分型中，按照Schatzker分型，通常可分为6类，其中Ⅴ型和Ⅵ型称为复杂胫骨平台骨折。复杂胫骨平台骨折属于高能量损伤，在伤后出现不同程度的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤、内外侧副韧带的损伤等软组织损伤和严重的膝关节内损伤，严重的可导致膝关节脱位。胫骨平台骨折使膝关节丧失了原有的稳定性和运动功能，因此在处理过程中一定要尽可能维护膝关节，恢复患者膝关节的正常功能，因此对骨折内固定手术的要求相对比较高[5]。

临床上常用的内固定术有单侧钢板内固定术和双侧钢板内固定术[6]。相对而言，单侧钢板内固定术是一种操作简单的固定技术[7]，但是单侧钢板内固定术由于其切口的原因，无法探测对侧膝关节情况及术后胫骨平台的稳定性情况，因此术后出现创伤性关节炎的情况相对比较高，另外单侧钢板内固定术的固定支撑力相对较小，术后也比较容易出现松动现象[8]。双侧钢板内固定术治疗方法不仅克服了单侧视野受限的缺点，可很好地了解双侧膝关节的情况，降低了术后并发症的发生[9-10]，而且具有持续固定、长久固定、稳固固定的优点，可以使胫骨内外髁均受到了有效的内固定，降低了骨折端移位和膝关节力线的改变，提高了稳定性，加快了恢复速度[11-13]。本研究发现，相对单侧钢板内固定术，双侧钢板内固定术组患者手术时间、住院时间均明显延长，术中出血量增多，说明双侧钢板内固定术对患者的创伤相对较大，两组患者术后膝关节伸屈角度比较，差异无统计学意义，双侧钢板内固定较单侧钢板并不能增加膝关节屈伸角度，分析原因后认为，双侧钢板较单侧钢板创伤大，关节粘连严重，影响术后膝关节的康复锻炼，因此增加钢板并不能改善膝关节屈伸角度。双侧钢板内固定组优良率高于单侧钢板内固定组，骨折愈合时间明显短于单侧钢板内固定术组，且双侧钢板内固定术组治疗后并发症的发生率低于单侧钢板内固定术组，说明手术创伤虽然相对较大，但是对术后骨折的预后作用非常好，创伤性关节炎、关节僵硬等术后并发症明显减少。

综上所述，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可有效地控制术后并发症且具有良好的临床疗效，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

[1] 胡超，张桃根，蔡林，等.胫骨平台骨折的治疗现状[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：191-192.

[2] 祁雄峰，莫润田，吴锦波，等.不同手术入路治疗胫骨平台骨折80例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（5）：20-21.

[3] 周国辉.双切口和双侧内固定治疗复杂胫骨平台骨折24例[J].中国当代医药，2012，19（15）：153-154.

[4] 魏尧森，张立岩，刘斌，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.

[5] 赵快平，熊波，成明华，等.胫骨平台骨折术后并发症的分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1118-1119.

[6] 何小平.双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者中的应用效果探讨[J].中国当代医药，2012，19（31）：49-50.

[7] 胡士琪，唐校光.手术治疗胫骨平台骨折临床分析[J].中国伤残医学，2011，19（9）：1-2.

[8] 丁卫丰.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国现代医生，2014，52（4）：142-144.

[9] 苏振刚，史源欣，邵伟忠，等.双切口双钢板固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2011， 17（7）：603-605.

[10] 胡三保，龚强，郭恒冰，等.胫骨平台骨折手术治疗疗效观察[J].实用骨科杂志，2011，17（2）：123-126.

[11] 闵理，屠重棋，段宏，等.联合入路双或三钢板固定治疗Schatzker Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（10）：902-905.

[12] 章建卫，刘曦明，蔡贤华，等.锁定加压钢板结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013， 15（7）：567-570.

[13] 赵春斌.联合切口双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折47例[J].解放军医药杂志，2012，24（10）：20-23.

（收稿日期：2014-07-30 本文编辑：郭静娟）