综述类风湿性关节炎患者生活质量的研究进展

陈雪霞，李鸿斌，任海燕

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

综述类风湿性关节炎患者生活质量的研究进展

陈雪霞1，李鸿斌2，任海燕1

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

综述护理对生活质量的研究现状，通过对RA患者的生活质量进行研究，为护理干预提供依据，从而提高RA患者的生活质量。

类风湿性关节炎（RA）；生活质量；护理

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎症为特点的慢性自身免疫性疾病，它可以导致骨的侵蚀和关节的破坏，最后造成关节畸形。发病多见于中年女性，病情随年龄增加而加重，其致残率高，起病1年内致残率高达20%，10年内可达60%，在国外，RA被描述为“5D”，即死亡（Death），残疾（Disability），痛苦（Discomfort），经济损失（Dollar cost），药物中毒（Drug toxicity）。有“不死癌症”之称。国外有调查研究显示，按照1987年美国风湿学会制定的RA患者诊断标准，RA在成人的发病率在2.0/1000～10.7/1000，其死亡率可达到正常人群的3倍。患者长期以来忍受着疼痛、残疾、丧失劳动、巨大的经济负担、心理压力以及长期服药带来的不良反应等，这些都严重影响着患者的生活质量。随着医学模式的转变，人们健康观念也发生了很大的变化，在风湿学领域对于RA患者生活质量的评定已成为衡量RA患者健康水平的重要手段，而社会支持与RA患者生活质量是密切相关。对我国而言，由于民族文化的影响，对于生活质量的测定带有明显的文化印记。国内RA患者长期遭受着RA所带来的负面影响和压力，严重影响他们的生活质量。随着现代医学模式的转变，在国内外的临床实践中，评价RA患者致残率和治疗方法有效性的一个重要指标是RA患者生活质量的评定，同时也成为风湿病临床研究的一个热点。因此，国内的一些学者已经开始从事相关研究。

一、生活质量概述

1.生活质量概念。生活质量（Quality of Life，QOL）又称为生命质量。宏观层次是指研究人口群体的生活质量；微观层次指研究个体、家庭人口的生存质量。在医学领域，把生活质量理论和医学实践结合起来，形成了与健康相关的生活质量，不仅能更全面反映人们的健康状况，而且能充分体现积极的健康观。同时，生活质量有别于生活水平的概念，生活水平回答的是为满足物质、文化生活需要而消费的产品和劳务的多与少，生活质量回答的是生活的“好不好”。根据世界卫生组织1993年定义：生活质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。生活质量由个体生理、心理、社会功能及物质状态四部分组成。

2.生活质量的测评。生活质量的测评，在国内多采用观察法和自测法。刘爱玲等使用的是由2002年北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系研制，包括生理功能、心理功能、社会活动、症状及治疗副反应和总体健康感受5个领域，共25条。各条目按（0～100分）记分，各领域分值相加得到总分（0～500分），得分越高，生活质量越高。研究证明，该问卷具有较好的信度和效度。刘健等在研究中所使用的生活质量量表，包括生理功能、社会功能、心理功能和健康自我认识4个方面，共计25项条目组成，评分采用1～5级评分，各条目的分数表示相应方面的主观满意度，得分越低，满意度越高。WHO编制的生活质量量表中文简表（quality of life questionnaire for world health organization-brief，WHOQOL-BRIEF），评估慢性疾病患者及照料者的生活质量可以使用此简表，并且此简表在国内外学术界已被证明有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度。该量表由生理领域（PHD）、心理领域（PSD）、社会关系领域（SRD）、环境领域（ED）4个领域24个条目，量表包含两个独立分析的问题条目，比较符合RA患者的临床实际，适用于RA患者。

二、护理干预对RA患者生活质量的影响

RA作为一种不仅可造成患者肢体残疾和内脏系统受累的慢性疾病，同时因疾病导致患者的精神、情绪、心里障碍，对于患者家庭、社会角色的影响以及因疾病治疗，肢体残疾丧失工作能力而造成的经济负担也成为影响患者身心健康的重要因素。护理干预可以鼓励类风湿性关节患者对治疗疾病的正确认识、对待疾病，激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励患者自强，帮助患者认识负性情绪不利于疾病的康复。

通过对RA患者进行护理干预，可以有效地改善患者对疾病认识的正确性，从而采取积极的治疗态度，很大程度上可以提高患者的生活质量。研究发现，许多RA患者不去就医，是由于他们认为自己身体出现的症状是疲劳导致，而不是疾病本身造成的。因此会由于不去就诊而延误疾病的诊断和治疗，这一问题在部分的RA患者中表现突出。所以，对RA患者进行护理干预是有必要的。胡献国认为，可以通过运动疗法来改善RA患者的新陈代谢和血液循环，增强身体素质，从而改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直和畸形，减轻疼痛。殷萍华等通过对RA患者进行健康教育，能提高患者的心理承受能力及生活质量。陈立红等认为保持关节功能的关键是尽早进行关节活动。王艳萍等认为锻炼宜早进行，锻炼强度以不引起关节疼痛为宜，卧床与下地、卧床练习与坐位练习交替进行，从小运动量开始逐渐加大。国内外均有RA患者存在不同程度心理健康问题的报道，相关研究显示，RA患者的心理状况受到多因素的影响，其中关节疼痛是最重要的影响因素。欧逸华等认为通过对RA患者进行功能训练的指导，可以有效缓解患者的疼痛。维持患者的关节功能，从而防止关节破坏，最大程度地提高RA患者的生活质量。很多的临床实践发现，科学有效的护理干预可以防止RA患者疾病的发展及并发症的发生，有利于患者机体的康复，使得患者的生活质量得到提高。

在用药护理方面，护士指导患者遵医嘱坚持服药，熟悉药物性质、使用目的和副作用，严格按医嘱服药，切忌随意停药和改变剂量。在健康教育方面应向患者及患者家属说明功能锻炼的重要性，在治疗过程中取得家属及患者的配合，在功能锻炼的过程中注意关节、肌肉功能的保护，根据患者的具体情况有针对性地选择训练方式。日常生活活动训练：穿衣，进餐，移动如步行，使用轮椅，拄拐行走，上下台阶，家务劳动等。急性期过后，及时进行功能锻炼，以防致残，促进关节功能恢复，坚持功能锻炼，因为运动锻炼不仅能促进受累关节功能的恢复，而且能保持、恢复和提高整个机体的健康水平。

三、RA患者生活质量研究中的不足

近年来，对RA患者生活质量研究已经得到了广泛开展，但仍存在以下问题：（1）对RA患者生活质量的量表测评方面，多采用自行设计的问卷对患者进行测评，缺乏科学依据。（2）研究对象带有一定的区域性，样本相对较少。因此，测定的结果代表性不强。（3）护理人力资源分配不合理，使得护理干预措施的制定和实施无法完全满足患者病情需求。（4）护理干预的对象未扩展到患者家庭、社会及学校等。综上所述，我们认为对其他疾病患者的生活质量的测评量表同样适应于RA患者，对患者的护理干预有着重要作用。因而为了适应医学模式的转变，有必要对RA患者生活质量进行研究，促进患者肢体关节功能恢复、提高其生活质量。

总之，随着医学模式的转变，RA患者生活质量是一个值得医务人员高度关注的问题，不仅应该注意观察疾病的治疗和护理，还应通过护理干预来丰富整体护理的内涵，为RA提供更全面更优质更有效的护理，从而改善其生活质量。为适应当代的医学模式，对RA患者生活质量的研究有重要意义以提高患者的生活质量，促进患者疾病的恢复。

[1]黄嘉，黄慈波.类风湿关节炎的诊断治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2010；8（1）：1-5.

[2]丁永明，傅华，朱靳良，等.关节炎对生活质量的影响及防治对策.上海预防医学杂志，2000，12（10）：489-490.

[3]Alamanos Y，Voulgari P，Drosos A.Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis，based on the 1987 American College of Rheumatology criteria：asystematic review [J].Semin Arthritis Rheum，2006，36（3）：182-188.

[4]刘健，程华威，郭雯，等.类风湿性关节炎生活质量调查[J].中国临床保健杂志，2006，9（2）：107-109.

[5]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2012：33-34.

[6]刘爱玲，郝魁.社会支持对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，1（17）：13-15.

[7]Orley J.Saxena s，Herrman H，Quality of life and mental illness.Reflections from the perspective of the WHOQOL[J].Br J Psyschiatry，1998，172（4）：291-293.

[8]Gjorup T，Hendriksen C，Lund E，et al.Is growing old a disease A study of theAttitudes of elderly people to physical symptoms[J].J Chron Dis，1987，40（12）：1095-1096.

[9]胡献国.类风湿性关节炎的自诊自疗[M].北京：中国经济出版社，2005：78.

[10]殷萍华，季燕东，王婧，等.老年类风湿性关节炎患者抑郁状况调查及护理[J].中华护理杂志，2002，37（6）：456-457.

[11]陈立红，杨玉琴，吴鸥，等.手腕部锻炼对类风湿性关节炎手功能恢复的影响[J].中华护理杂志，2002，37（9）：668-669.

[12]王艳萍，王桂莲，张萍.类风湿性关节炎的中医护理体会[J].慢性病学杂志，2010，12（6）：571.

[13]吴红花，张洪波.类风湿性关节炎患者的心理健康状况及相关因素[J].中国社会医学杂志，2007，24（2）：123-125.

[14]杨红，何素梅.疼痛对类风湿性关节炎住院妇女抑郁症状的影响[J].中国中医急症，2008，17（3）：413-414.

[15]欧逸华，洪小平，杨菊香，等.类风湿性关节炎患者的功能训练[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：11-12.

[16]陈玉玲，石小丽，李文芳.护理干预对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].中国民间疗法，2011，10（19）：10.

[17]陈广权，杨艳祥，张学武，等.社会心理因素与类风湿性关节炎的预防[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（21）：141.

R684.3

A

1674-9324（2014）43-0080-03

李鸿斌。