温阳止泻散对小儿轮状病毒性肠炎的疗效及心肌酶谱的影响

王小龙

0 引言

轮状病毒是引起小儿腹泻的主要病原之一，其主要是吸附在小肠的上皮细胞上，继而造成细胞损伤，引起小儿腹泻。其特别流行于夏秋季节，主要症状是引起肠炎［1］。一般该病毒引起的肠炎还会导致心肌酶谱包括谷丙转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的量的升高。温汤止泻散具有治疗虚寒泄泻、大便稀溏、四肢逆冷的功效，其能否治疗小儿轮状病毒性肠炎是目前较为关注的重点［2］。本研究通过对120例小儿轮状病毒性肠炎患儿进行临床研究，对比应用温阻止泻散后对心肌酶谱是否有影响，以验证该方治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 抽取我院2011年2月至2013年2月收治的2个月～3岁的患儿120例，经《传染病学》中制定的轮状病毒感染诊断标准确诊为轮状病毒性肠炎。其中男45例，女75例，平均年龄1.62岁，平均腹泻次数5.62次。将所有患儿随机分为试验组和对照组，每组60例。两组患儿在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究资料选取标准 ①根据病原学检查，采集所有患儿的粪便，检测是否为轮状病毒抗原阳性;②年龄为2个月～3岁;③发病时间为2 d以内;④病症为每天腹泻次数＞4次，大便呈蛋花样，并伴有呕吐、脱水、代谢性酸中毒，并且没有使用过任何抗病毒化学药物及中药［3］;⑤血常规基本正常，淋巴细胞数相对较多。

1.3 研究方法 对照组:按照轮状病毒性肠炎的常规西医治疗，即口服蒙脱石散以保护胃肠粘膜，双歧三联活菌以调节肠道菌落;口服盐液以补充脱水患儿的体内盐分;对于脱水严重者采取静脉输液。试验组:在对照组患儿治疗的基础上给予口服温阳止泻散，其药物组成为生硫磺，硫磺性热，可温补命门，温下元，壮火之源，以消阴翳，可收补火祛寒止泻［4］。1岁小儿1 d的用量为12 g，3～4次/d冲水服用;对于1岁以上的患儿，酌情增加用量。

治疗过程注意事项:两组患儿在治疗过程中保持原有的饮食不改变，但是为了避免蛋白过敏反应，奶制品一律改为去乳糖。嘱咐家长要随时记录患儿体温、腹泻症状以及腹泻伴随症状、胃纳、药物不良反应的改变。

1.4 疗效判定 腹泻持续时间测定:从患儿开始接受治疗开始记录到病症消失的时间定为腹泻时间。治疗效果判断标准:根据《腹泻病疗效判断标准的补充建议》。显效:治疗72 h内粪便的性状和次数恢复正常，其他不良反应消失;有效:治疗72 h时粪便性状以及次数都有明显的好转，其他全身症状也明显减轻;无效:治疗72 h时粪便的性状以及次数无明显改变，全身症状也没有减轻甚至出现恶化［5］。

1.5 心肌酶谱测定 试验组和对照组均在入院当天以及治疗60 h之后抽血检测心肌酶谱。采用7170A生化分析仪检测心肌酶谱水平，需检测AST、CK、LDH、CK-MB 的含量，所有检测方法均严格按照试剂盒指导下进行。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0数据分析软件对所有数据进行统计分析。计量资料均以±s表示。两组患儿住院时间及疗效状况数据比较采用χ2检验。心肌酶谱数据采用t检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿平均腹泻时间比较 试验组患儿平均腹泻时间为(55±12)h，对照组为(102±15)h，两组患儿平均腹泻时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明试验组给予患儿喂服适量的温阳止泻散，对于减少小儿因感染轮状病毒所致肠炎腹泻有很好的疗效。见表1。

表1 两组患儿腹泻平均时间比较

2.2 疗效比较 根据《腹泻病疗效判断标准的补充建议》中疗效判定标准，试验组中42例显效、15例有效、3例无效，总有效率为95.0%;而对照组31例显效、18有效例、11例无效，总有效率为81.7%。两组患儿总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿疗效比较(例)

2.3 心肌酶谱测定 治疗前，对照组和试验组的LDH、AST、CK、CK-MB值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗60 h后，对照组LDH、AST、CK、CK-MB的平均值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

小儿轮状病毒性肠炎是由于小儿胃肠道感染轮状病毒所致，其发病时间主要是每年的11月至次年的5月，几乎所有儿童在5岁之前都可能会受到该病毒的侵袭［6］。此年龄段是小儿生长发育的快速时期，肠道吸收快，消化吸收负担重。所以，这一阶段小儿最容易受到外界的侵染［7］。小儿轮状病毒是在此年龄段小儿最易感染的病毒之一，也是造成小儿死亡的主要原因之一。所以，针对该病的治疗一直备受关注。

表3 心肌酶谱测定

轮状病毒肠炎对于心肌的损害可由病毒本身导致，也可以由毒素作用所引起。心肌一旦受损，心肌酶的活性就会发生明显的改变［8］。心肌酶的升高与轮状病毒的侵害直接相关。由于该病毒所引起的肠炎是最直观的不良反应，所以对于心肌酶谱的影响往往被人忽视［9］。本研究不仅探讨温阳止泻散对于治疗肠炎的功效，还观察该药是否能够调整心肌酶谱的变化。

小儿感染该病毒后，不仅胃肠道受到严重破坏，还会导致其心肌受到严重损伤，主要表现为心肌酶谱各酶含量超出正常水平。所以，一般在治疗此类肠炎时，心肌酶谱的变化也成为测量指标之一。

温阳止泻散主要用于温阳健脾、固本治标，具有治疗虚寒泄泻、大便稀溏、四肢逆冷的功效［10］。临床上也用于治疗小儿秋冬腹泻，至于其应用于小儿轮状腹泻的效果如何，本研究通过将温阳止泻散应用于60例轮状病毒性肠炎患儿，通过与60例对照组进行比较，以探讨温阳止泻散对于治疗小儿轮状病毒性肠炎的治疗效果并测定其对心肌酶谱的影响。

本研究结果显示，试验组患儿平均腹泻时间为(55±12)h，对照组为(102±15)h，两组比较差异有统计学意义，说明给予患儿喂服适量的温阳止泻散，对于减少小儿因感染轮状病毒所致肠炎腹泻有很好的疗效。试验组总有效率为95.0%，对照组为81.7%，两组比较差异有统计学意义。经过治疗，试验组治疗后AST、LDH、CK、CK-MB显著低于对照组。

综上所述，温阳止泻散对于治疗小儿轮状病毒性腹泻有很好的疗效，能够显著缩短腹泻时间，改善腹泻症状，并且还能调节病毒感染导致心肌损伤，从而降低心肌酶谱各酶的数值［11］。对于心肌损伤也有很好的作用，值得临床应用推广。

［1］康莺歌.小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱检测及分析［J］.中国社区医师·医学专业，2012，28(14):219-220.

［2］周明.小儿轮状病毒性肠炎与血清转氨酶及心肌酶水平的相关性分析［J］.中国妇幼保健，2012，27(34):5496-5498.

［3］张丽红.七味白术散联合西药治疗小儿轮状病毒肠炎50例［J］.中国中医药科技，2013，20(2):152-153.

［4］黄育涛.两种方法治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害疗效比较［J］.基层医学论坛，2013，17(16):2085-2088.

［5］史晓霞.健脾散治疗小儿轮状病毒肠炎80例疗效观察［J］.中国中医药科技，2010，17(2):160-161.

［6］Tate JE，Burton AH，Boschi-Pinto C，et al.2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes:a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet Infect Dis，2012，12(2):136-141.

［7］王海莲，沈江华，崔琪.肠道门诊处方用药调查分析［J］.实用药物与临床，2011，14(1):53-55.

［8］刘婧娜，李红玉，苏海震.药源性腹泻132例临床分析［J］.实用药物与临床，2012，15(11):754-756.

［9］张雪明.小儿轮状病毒感染致秋季腹泻126例临床分析［J］.河北医学，2011，17(7):947-949.

［10］黄名震.小儿轮状病毒肠炎的综合治疗［J］.中国社区医师·医学专业，2012，8(14):224-224.

［11］方宝霞，陈富超，于琳，等.三种用药方案治疗小儿轮状病毒肠炎的成本效果分析［J］.儿科药学杂志，2011，17(6):39-41.