无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病的临床应用分析

鲁菲

【摘 要】目的：观察无创正压通气治疗慢性阻塞型肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：选择科室 32例接受无创通气治疗的呼吸衰竭患者在进行常规处理后，运用美国伟康科技公司生产的BiPAP呼吸机进行无创正压通气治疗，观察患者临床表现。结论：从治疗结果分析来看，通过呼吸机行无创通气治疗后成功率达90.625%，表明该方法在治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭方面具有较好的效果。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;无创通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科的常见病、多发病之一，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。严重患者于急性发作期多并发II型呼吸衰竭。以往有创通气疗法创伤性大、并发症多，目前在普通病房早期常使用无创通气可降低气管插管、入住ICU机率。我科自2011年3月～2014年3月对32名处于急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者运用双水平正压通气疗法，取得了较为理想的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2014年3月期间收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，其中，男性20例、女性12例，年龄43～81岁。所有患者全部符合2013年中华医学会呼吸病学会拟制的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的判断标准，有急性加重期呼吸衰竭表现，并伴有明显的Ⅱ型呼吸衰竭。排除标准：患者呼吸抑制或停止;呼吸道分泌物过多，且无力咳出，需气管插管引流，或气道不通畅，有窒息可能;心血管系统功能不稳定;急性面部手术、创伤、上气道损伤或狭窄;极度肥胖;严重呃逆、恶心、呕吐或1周内有过胃部手术;缺乏咳嗽或会厌发射;中、重度的肺大疱[2]。

1.2 治疗方法

选择的32例患者在吸氧条件下检查动脉血气，进行心电监护，记录有关参数。在常规给予解痉、平喘、抗感染、祛痰止咳、减轻心脏负荷等治疗的同时，由有无创通气治疗经验的医师进行无创呼吸机鼻罩或面罩辅助通气，同时，监控病情实时调整相关参数。呼吸机型使用的是美国伟康科技公司生产的BiPAP呼吸机（设定为S/T模式），呼吸频率16～30次/min，压力范围吸气压8～25cmH2O，呼气压3～12cmH2O。通气时间6h/d～18h/d不等，通气天数4～12d，根据患者病情改善情况适时进行撤机。

1.3 观察指标

治疗过程中，注意观察脉搏血氧饱和度（SaO2），定期查血气分析（PaO2、PaCO2、PH），观察患者神志、心率、呼吸、咳痰等变化。并记录无创通气过程中2h、24h、72h的上述参数数据。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据以（s±x）的形式表示，均值比较选用t检验，P< 0.05为差异顯著具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗预后情况

本组患者在无创通气2h后有1例临床状况进一步恶化，另2例患者通气24后感染加重。3例均行气管插管治疗，其中1例死亡。治疗成功率90.625%（29/32），气管插管率9.375%（3/32），病亡率3.125%（1/32）。

2.2 治疗前后血气变化情况

本组患者在无创通气2h后SaO2、PaO2、PH值上升，PaCO2值下降，与治疗前相比较差异显著（P< 0.05）;治疗24h～72h与2h相比，4参数值都有进一步改善，差异显著（P< 0.01），具体见表1。

表1 治疗前后血气指标值变化情况

注：与治疗前比较，*P<0.05，与治疗2h后比较，**P<0.01.

3 讨论

本临床分析研究表明在对患者进行解痉、抗感染、祛痰止咳等常规处理后，进一步行无创正压通气治疗。该方法无需切开气管，对患者身体损害小，感染概率低，并可根据患者具体情况调整氧流量及相关参数，通过一定时间的治疗，可使患者呼吸的相关指标发生较为明显改善，进而平稳渡过急性期。同时，在治疗过程中应注意保持患者气道顺畅，对于意识清醒的患者可鼓励通过拍背辅助排痰，对于处于昏迷状态的患者要定期进行吸痰。总体来说，无创正压通气疗法是治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效方法，但也存在一定的失败概率，需要进一步进行研究。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[2]王虹，等.BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的临床效果[J].甘肃科技，2011，27（8）：150-152.

[责任编辑：薛俊歌]