胃肠减压

高艳梅 高艳华

胃肠减压是外科常用护理技术操作，适用于各种类型的肠梗阻及食管、胃、肠等手术后。现将我们在从事外科护理工作期间，对胃肠减压的护理体会总结如下。

【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B 【文章编號】1004-7484（2014）06-3434-01

1 临床资料

我院外科自2004年1月—2004年12月公进行胃肠减压术52例，其中肠梗阻27例，胃癌、食管癌12例，上消化道穿孔7例，其他5例。男31例，女21例，年龄13—78岁，一次插管成功率94%。置管期间，中途脱出2例，自行拔管1例。

2 胃肠减压的操作及护理

2.1 心理护理

胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，患者精神压力大，所以我们咋护理工作中要注意做好心理疏导，耐心解释胃肠减压的重要性和必要性，使患者正确对待胃肠减压，防止患者自行拔管。

2.2 胃管的选择

胃管的选择直接影响到胃肠减压的效果。我们选用江苏扬州生产的无菌硅胶胃管。插管前询问患者进食情况，根据患者的年龄、体格、所患疾病选择不同型号的胃管。如饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化出血的患者，我们选用20号胃管，少数用18号；已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用18号胃管；儿童用16号或14号胃管。

2.3 留置胃管

插管前必须用注射器打气检查胃管是否通畅，用石蜡油充分润滑胃管前端。插管时操作人员手法要正确，嘱患者做吞咽动作、如患者恶心、呕吐厉害，应暂停插管，休息片刻，嘱做深呼吸，个别对刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部喷洒1%丁卡因，降低其敏感性，然后再插管。实践中我们体会到，如果按教材上描述成人一般插胃管长度为45—55cm，胃肠减压往往不能达到满意效果。所以我们一般根据患者身高、疾病等因素，再多插入5—10cm。胃肠减压过程中，根据引流情况再做适当调整。插管完毕，用胶布牢固固定于鼻翼上，以防胃管脱出。

2.4 胃肠减压的护理

插管成功后，将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定。注意负压引流器有无漏气，调节器否打开。经常检查胃管有无折叠和堵塞，每4h冲洗胃管一次，及时找出引起不通畅的原因，做出正确处理。需要注意的是，胃空肠吻合术后，如果胃管在空肠输入端，放置位置较深，胃管侧孔全部在空肠输入端，胃肠减压不通畅时，我们可向胃管中注入10—20ml无菌盐水，抽吸胃液后，应再注入10—20ml无菌盐水，防止抽吸胃液时，肠粘膜堵住胃管侧孔，妨碍胃液的正常引流。观察引流液的量、性质。如持续引流出血性液体，提示有胃肠道出血，要及时告知医生处理，并观察患者血压、脉搏及全身情况，防止休克发生。及时倾倒负压引流器内的引流液器内的引流液，防止引流器内液体过多过重拽出胃管。

2.5 基础护理

留置胃管期间要做好口腔护理，每日早、晚各1次，同时配合雾化吸入，避免口腔感染和肺部并发症。有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下，由护士严格指导，适量饮水，能防止口咽感染，促进胃肠功能恢复，提高胃肠减压效果。

2.6 拔管护理

拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管粘膜。拔管后，协助患者清洁鼻腔及面部胶布痕迹，根据医嘱及时指导患者饮食。

3 讨论

在普外科护理工作中，胃肠减压是一项基本操作，且胃肠减压患者较痛苦，所以，护理人员要熟悉局部解剖和操作手法，力争插管顺利，减压通畅。不断总结经验，提高插管一次成功率，减少患者痛苦。减压过程中，勤巡视，尤其在夜间，患者睡眠时，易发生意外，及时发现问题，做出正确判断和处理，避免不良后果发生。本组2例胃管自行脱出，均发生在夜间，胶布固定不牢，负压引流器放置不当，患者翻身时，胃管脱出。

参考文献

[1] 舒永贞。胃肠减压病人适量饮水的观察与护理，职业与健康，2003，19（6）；152.