冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜术治疗心脏瓣膜病的临床观察

梁清

摘要：目的 探讨冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术的临床治疗效果。方法 选取2011年1月—2013年1月冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术患者20例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 术后早期死亡3例，死亡率为15.0%，其中1例患者因左室破裂死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，1例因呛咳导致室颤死亡。对余下17例患者手术治疗，随访3个月～18个月，患者心功能得到有效改善，无严重心绞痛发生。结论 风湿性瓣膜病患者，且存在冠心病高危因素，则应进行冠状动脉造影检查，缺血性二尖瓣关闭不全的患者，如果瓣膜成形效果不显著，则应保留瓣下结构的瓣膜置换。

关键词：心脏瓣膜病；冠状动脉旁路移植术；心脏瓣膜手术

中图分类号：R542.5 R256.2 文献标识码：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.062

文章编号：1672-1349（2014）04-0508-01

心脏瓣膜病（valvadisease，VD）在临床中较为常见的有二尖瓣和主动脉瓣病变，心脏瓣膜病可能伴有冠心病，而冠心病同时也可能伴有瓣膜损害^[1]。一般患者年龄较大病史较长，患者的心功能较差且常合并多器官病变。在对患者进行治疗时多采用冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术，这类手术操作复杂，术后早期死亡率较高，在手术之前需要对患者情况进行充分评估并做好充足的准备，在手术过程中要细心操作，术后要精细处理，这样才能降低患者术后死亡率和并发症发生率^[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月—2013年1月冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术患者20例，男11例，女9例，年龄36岁～72岁（52.8岁±10.0岁）；体重51 kg～80 kg（66.5 kg±11 kg）。有11例患者心脏瓣膜病术前冠脉造影发现冠状动脉发生病变；2例患者手术结束后心脏复跳困难，遂立即进行冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术；6例患者冠心病同时合并心脏瓣膜病变；1例患者二尖瓣腱索断裂性瓣膜成形术，术中食道超声提示右心系统运行差，遂立即进行冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术。20例患者中有合并心绞痛8例，高血压8例，高脂血症9例，心房纤颤3例。心功能Ⅱ级有5例，Ⅲ级有9例，Ⅳ级6例。在手术之前对所有患者给予强心、扩血管药物。

1.2 方法 所有患者都采用低温体外循环全身麻醉。于患者胸骨正中取切口，于中主动脉根部灌入含血冷停搏液，部分经过冠状动脉窦逆灌，患者新宝强内部置入冰屑，旁路移植用入内动脉和大隐静脉，瓣膜都使用人工机械瓣膜。先将患者梗阻冠状动脉梗阻远端进行解剖，后进行心脏瓣膜手术，之后进行冠状动脉搭桥手术。13例患者应用左乳内动脉桥，7例患者应用大隐静脉冠脉桥。吻合桥的远端采用7-OProlene线，吻合桥的近端采用6-OProlene线，阻断时间50 min～140 min，平均阻断时间为87.6 min。

2 结 果

5例患者进行单纯二尖瓣成形术，1例患者进行黏液瘤摘除联合二尖瓣成形术，6例患者行二尖瓣置换术，3例患者行主动脉瓣置换术，3例患者行主动脉瓣置换联合二尖瓣成形术，2例行双瓣置换术。血管桥数1根至3根，平均2.5根。术后早期死亡3例，死亡率为15.0%，其中1例患者因左室破裂死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，1例因呛咳导致室颤死亡。对余下17例患者手术治疗，随访3个月～18个月，患者心功能得到有效改善，无一例发生严重心绞痛。

3 讨 论

冠心病和心脏瓣膜病是临床常见病，心脏瓣膜病患者同时罹患冠状动脉疾病时应及早进行手术治疗。近年来，随着我国经济社会发展，人们生活水平不断提高，人口老龄化严重，高血脂、高血压、高血糖成为冠心病的高危因素。冠心病合并心脏瓣膜病，在心肌梗死后的瓣膜缺血性慢性退行改变的患者体现较多，部分在腱索、乳头肌断裂出现瓣膜不全的患者中体现^[3]。而瓣膜病合并冠心病，在主动脉瓣和主动脉病变累及冠脉的患者表现较多。相关文献报道，10%～55%的患者在接受心脏瓣膜手术时，同时进行冠状动脉旁路移植术^[4]。不管是冠心病合并瓣膜病，还是心脏瓣膜病合并冠心病，在进行手术之间，都要对患者进行明确诊断，并准确判断冠状动脉情况和瓣膜功能，从而决定手术方式和预后情况。在手术过程中，注意对患者血压进行控制，尤其是对冠心病合并心脏瓣膜病患者的血压控制要到位，防止昏迷和肝肾衰竭等并发症的发生。手术后，要注意强心、利尿治疗，并辅以扩张血管藥物治疗。Lose等^[5]研究发现风湿性瓣膜病患者，且存在冠心病高危因素，则应进行冠状动脉造影检查；Reece等^[3]缺血性二尖瓣关闭不全的患者，如果瓣膜成形效果不显著，则应保留瓣下结构的瓣膜置换。相关数据统计发现，冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术死亡率为10%，因此，为了提高冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术的成功率，应在手术之前需要对患者情况进行充分评估并做好充足的准备，在手术过程中要细心操作，术后要精细处理。

参考文献：

[1] 陈鑫，徐明，蒋英硕，等.左室内补片左室成形治疗心脏室壁瘤[J].江苏医药，2012，30（9）：658-660.

[2]李得才，郭兰敏，关树明，等.瓣膜置换并非计划冠状动脉搭桥术[J].山东医学，2010，40（2）：105-102.

[3]Reece TB，Tribble CG，Ellman PI，et al.Mitral repair is superior toreplacement when associated with coronary artery disease[J].Ann Surg，2011，239（5）：671-677.

[4]姜胜利，高长青，李伯君，等.冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗[J].解放军医学杂志，2012 30（8）：117-118.

[5]Dahlberg PS，Orszulak TA，Mullany CJ，et al.Late outcome of mitralvalve surgery for patients with coronary artery disease[J].Ann Thorac Surg，2010，76（5）：1539-1547.