重庆市主城区“120”院前急救内科疾病种类变迁与对策探讨

向莉 都定元 蔡平军

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.008

基金項目：国家卫生行业公益性项目科研专项资助项目（201002014）；重庆市科委自然科学基金（重点）项目（CSTC2012jjB10021）；重庆市卫生局医学科学技术研究重点项目（2010-1-52、2011-2-378）

作者单位：400014 重庆，重庆市急救医疗中心 重庆市急救医学研究所

通信作者：蔡平军，Email：cpj121@163.com

【摘要】目的 探索重庆市主城区“120” 院前急救内科疾病种类变化规律，提出应对策略。

方法 提取2004 年1 月1日至2013年12 月31日重庆市主城区“120”院前急救呼叫疾病种类数据，对其中内科疾病种类进行回顾性分析。

结果 （1）院前急救数量逐年增加，从2004年的6031人次到2013年的12 264人次，男性多于女性（1.24∶1到1.68∶1），女性患者例数逐年增长，从2248人次增长到5486人次。（2）心血管疾病位于疾病谱首位（15.35%～19.36%），脑血管意外（9.72%～13.11%）、呼吸系统疾病（7.48%～10.20%）、消化系统疾病（8.36%～10.58%）的病例数呈上升趋势，急性中毒（2.36%～6.18%）的病例数呈下降趋势。（3）心脑血管、呼吸系统疾病发生频率与季节变化有关，1月、12月明显高于其他月份；酒精中毒在春节期间最高。（4）内科疾病院前急救呼救高峰期10年间较稳定，每天20：00—24：00时为呼救高峰，而0：00—4：00时为呼救低谷，低峰/高峰为30.7%～43.5%。

结论 内科疾病的发生与季节的变化、生活水平的提高、生活压力有一定的关系，且呈逐年上升的趋势。院前急救应根据这些规律制定相应的应对策略，强化预防保健与呼救疾病专业分类，对提高院前急救反应能力和救治水平具有重要意义。

【关键词】院前急救；预防；疾病种类；内科；回顾性分析；应对措施

A retrospective study of variations in kind of internal medicine diseases during pre-hospital emergency medicial service in Chongqing urban area

Xiang Li， Du Dingyuan， Cai Pingjun.Chongqing Emergency Medical Center， Chongqing Institute of Accident & Emergency Medicine， Chongqing 400014， China

Corresponding author：Cai Pingjun，Email：cpj121@163.com

【Abstract】Objective To explore the variations in category of internal diseases in order to plan out strategies to deal with during pre-hospital period in Chongqing urban area.Methods The category of internal diseases of pre-hospital emergency service in Chongqing urban area from January 2004 to December 2013 was studied and the data were analyzed retrospectively.Results Firstly， the number of patients in pre-hospital emergency service continued to mount up year by year， from 6031 patients in 2004 to 12 264 patients in 2013. The ration of male to femal was 1.24∶1 to 1.68∶1， and the cases of female increased year after year， from 2246 to 5486. Secondly， cardiovascular disease was the leading illness in the wide varieties of internal disease （15.35%-19.36%）. The number of cerebrovascular accident （9.72%-13.11%）， respiratory diseases （7.48%-10.20%） and digestive diseases （8.36%-10.58%） were escalating. However， the acute poisoning cases （2.36%-6.18%） showed a tendency of decline. The peak time of the pre-hospital emergency service was stable in past ten years. Thirdly， there were seasonal variation in incidence of cardiovascular， cerebrovascular and respiratory disease，more cases occurred in January and December than in other months. Alcoholism commonly peaked before Spring Festival. Fourthly， the peak time of internal disease occurred in the past 10 years was stable， peaked during 20：00 - 24：00， and the trough time was during 0：00 - 4：00， the ratio of trough to peak ranged from 30.7% to 43.5%. Conclusion The variation of the internal disease category was associated more or less with seasonal rotation， the improved living standards， and stress of modern life， and the incidence of emergency illness were escalating year by year， thus the corresponding measures should be instituted to deal with those major changes. Improving pre-hospital emergency response capacity and efficacy of treatment is of great significance. Strengthening the prophylaxis and healthcare， and establishing a professional capability for triage classification of diseases during emergency service are great essential for promoting the swiftness of pre-hospital emergency response.

【Key words】Pre-hospital care； Prevention； Spectrum of diseases； Internal medicine； Retrospective study； Response strategies

院前急救医学作为一门新兴医学学科，受到了医学界和社会越来越多的关注和重视。随着社会的发展和人们生活水平的提高以及生活方式的转变，院前急救的疾病谱不断发生变化^[1-4]。在加强急救体系建设的同时，深入研究院前急救中疾病谱的变化规律、努力提高院前急救的救治能力对于提高急救成功率尤显重要。笔者对重庆市急救医疗中心2004年1月1日至2013年12月31日10年间重庆市主城区呼叫“120”急救的内科病例资料进行回顾性分析，旨在探索该区域院前急救中内科疾病谱变迁规律和应对措施，以便进一步提高院前急救水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重庆主城区包括渝中区、江北区、沙坪坝区、南岸区、九龙坡区、大渡口区、巴南区、渝北区和北部新区9个行政区，重庆市急救医疗中心受理这些区域的“120”急救呼救并调度主城区76家急救网络医院，采取直接出车和调度网点医院出车派出医务人员参与主城区的日常院前急救医疗服务，同时重庆市急救医疗中心还承担全市重特大灾害和重特大交通事故等的医疗救援工作。

资料采自重庆市急救医疗中心120调度指挥中心2004年1月 1日至2013年12月31日10年间重庆市主城区院前急救内科系列呼救患者资料，除外创伤、外科（包括妇产科）主要疾病病例。

1.2 研究方法

调查患者年龄性别、院前急救疾病种类、呼救出诊时间、诊断或主诉、急救治疗等情况，对疾病进行回顾性分析，统计软件为SPSS 19.0。

2 结果

2.1 院前急救呼救数量变化与患者性别分布比较

院前急救患者数量10年间逐年增加，其中2004—2009逐年增加明顯，之后增加缓慢；总体上男性多于女性，女性比例逐年增长，男/女比例呈逐年降低趋势，见表1。

2.2 院前急救主要内科疾病种类所占比例情况

心血管疾病位于内科疾病谱首位占27.67%，其次脑血管意外18.15%、消化系统15.15%、酒精中毒14.32%、呼吸系统14.02%且呈上升趋势，急性中毒的患病比例呈下降趋势， 见表2。

2.3 院前急救主要内科疾病每月发病情况分析

心、脑血管及呼吸系统疾病与季节变化有关系，在冬季发病较多，尤其是1月、12月；酒精中毒在春节前后发生较多，其他内科疾病与季节变化关系不是很大，见图1。

2.4 院前急救患者呼救时间分布比较

总体上10年来院前内科疾病呼救量各时间段都有增加，其高峰时间段为每天的20：00—24：00，呼叫数约占全年总数的25.2%～30.5%，而低谷时间段为每天0：00—4：00，约占全年总数的8.0%～11.4%，低谷期呼救量仅为高峰期的30.7%～43.5%，见图2。

3 讨论

“120”急救作为社会公益性事业，体现一个城市或地区医疗水平的综合救治能力，关系到危急重症患者的生命安危^[5]。保障人们不断增长的医疗急救需要，建立健全急救医疗服务体系、充分发挥高效的“120”院前急救功能，是政府卫生主管部门和医疗机构都需要重视和深入研究的课题^[6]。赵明锐^[7]认为院前急救管理对提升“120”急救中心处理突发事件的救援能力具有重要意义。根据区域经济和人群分布等实际情况，做好“120”院前急救的针对性工作非常重要。有针对性的对院前急救出诊人员进行急救技能培训，提高院前急救的质量。加强急救专科建设，为患者的进一步诊治提供条件。

重庆市区的总人口随着城市的扩张和发展逐渐增长，主城区的急救中心承担的医疗救助工作压力日益增加。本研究近10年的变化情况中，重庆整体人口增加，院前急救内科患者例数的比例逐年增加，且男性多于女性，女性患者例数逐年增长。这种情况的原因可能有：（1）随着社会经济的发展，人们生活环境与生活习惯发生了很多改变，导致疾病的发病类型改变且院前急救发病率明显增加。（2）另外“120”急救品牌的影响力随着急救知识的宣传普及不断增加，也是呼救病例数增加的可能原因之一。（3）人民的期望平均寿命增加、对急救的心理需求增加及对生活质量的追求增加也是重要的原因。（4）女性患者逐年升高的原因与女性在现代社会中承受的压力越来越大密切相关。（5）院前急救内科患者男性较女性多发，可能与性别的遗传学差异和社会心理压力大有一定的关系。另外，值得注意的是女性患者比例逐年增加，可能与女性参与各种社会活动有关。（6）从整体发病情况看，心脑血管系统类疾病所占的比例越来越高，这与现代社会中的疾病谱成正相关性。因此，应当重视男性人群的健康和安全防范教育，增强健康意识，加强预防和保健工作，同时还应以重点加强非创伤性救助为特点提升院前急救质量^[8]。

社会老龄化和生活节奏日益加快，使得发生在院外心脑血管疾病不断增多，威胁患者生命安全，所以院前急救的重点是心脑血管疾病。李效全等^[8]研究认为提升院前急救质量应重点加强非创伤性急症院前急救技能和心肺复苏的培训工作。Gonzalez等^[9]研究表明，经过培训后院前心肺复苏成功率明显增加。本研究中，院前急救病例以心血管系统疾病为首，每年的患者数相对稳定；脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和酒精中毒的病例数有所增加。呼吸系统疾病病例数增加与大气污染和气候反常等原因有关。消化系统疾病增加与人群的饮食习惯和生活环境与压力增加有关。急性中毒的患病比例下降和人民工作和生活环境改善有关。

院前急救呼救高峰在20：00—24：00之间。随着经济发展，在该时间段外出参加社交、娱乐等活动的人群增加，饮酒和暴饮暴食，Hsieh等^[10]研究认为过度疲劳等原因导致心脑血管疾病、酒精中毒、消化系统疾病的发病可能性增加。

近十年来重庆市院前急救内科患者的性别比例（男女比例从2004年的1.68逐渐下降为2013年的1.24）、疾病构成、高发时间段发生了较大的变化（20：00至24：00这段高发时段的发病率一直处于最高峰，且越来越高，而其他时段则未有显著改变），医疗机构及卫生主管部门应根据疾病谱变化，做好院前急救预案。陶秀萍等^[11]研究认为加强院前急救质量控制管理是提高急救知识与技能的有效方法。对医护人员有针对性地进行学习和培训，提高救治能力，并根据疾病谱变化科学地安排专业人员，根据高发时间段安排班次，从而高效配置急救资源。

参考文献

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（收稿日期：2014-07-14）

（本文编辑：邵菊芳）

P984-987