脐带帆状附着B超诊断为脐绕颈1例—附文献复习

虎洁

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0557-01

脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道［1］。脐带异常关系到母儿的安危，所以，对B超报告脐带异常应予警惕。以下是我院B超将脐带帆状附着诊断为脐绕颈1例的临床分析，报道如下，以供临床工作者鉴戒。

1临床资料

孕妇杨某，29岁，于2012年7月9日9：00时因停经9月余，下腹阵痛伴阴道流水3小时就诊以“G4P1孕39周3天头位临产”收住院。入院时产妇一般情况好，胎位及胎心音正常，有规律宫缩，中等强度，宫口开大2cm，先露棘下2cm，胎膜已破，宫颈评分10分。孕期产检正常，6天前B超检查示：宫内单活胎，孕37周+，头位，羊水正常，胎盘3级1度，脐绕颈1匝。入院后严密产程监护，产程进展顺利，于14：06时以LOA分娩一男婴。胎头刚娩出即见盘曲的脐带自胎儿下颌部滑出，迅速检查确定不是脐绕颈后助娩胎肩顺利，胎儿娩出无窒息。胎盘胎膜自然娩出完整，胎膜边缘无血管断端、距胎盘最短距离12cm。脐带长40cm，附着于胎膜上，附着点距胎盘边缘3cm，脐带血管通过胎膜进入胎盘，根据所见诊断为脐带帆状附着。检查软产道无裂伤，出血少，血压正常，产后观察2小时安返病房。

2文献复习

2.1脐带异常的概念脐带异常包括脐带长度异常（过短或过长）、脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转、脐带附着异常（脐带帆状附着及球拍状胎盘）［2］。

2.1.1脐带长度异常脐带正常长度在30－70cm之间，平均长度为55cm。脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于子宫底，脐带长度至少32cm方能正常分娩，故认为脐带短于30cm称为脐带过短。若脐带长度超过80cm称脐带过长［3］。

2.1.2 脐带先露与脐带脱垂脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先部前方或一侧。当胎膜破裂，脐带进一步脱出于胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。其发生率为0.4%－10%［2］。

2.1.3 脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。约90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右［2］。

2.1.4 脐带打结脐带打结有假结及真结两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结。脐带真结多在妊娠3－4个月间发生，开始为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率为1.1%，其围生期死亡率为6.1%［2］。

2.1.5 脐带扭转脐带扭转少见。胎儿活动可使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6－11周［2］。

2.1.6 脐带附着异常 脐带附着异常包括：脐带帆状附着及球拍状胎盘。脐带帆状附着是指脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘；球拍状胎盘是指脐带附着于胎盘边缘。脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时，称为前置血管［2］。

2.2 脐带异常对母儿的影响

2.2.1脐带过短 分娩前常无临床征象，临产后可因胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长多，或脐带牵拉导致胎盘早剥。脐带被牵拉过紧致使胎儿血循环受阻，缺氧而出现胎心率异常。脐带过长易造成缠绕、打结、脱垂或脐带受压［2］。

2.2.2 脐带先露与脐带脱垂易发生 在胎先露部不能衔接时，如胎头入盆困难、胎位异常、脐带过长、羊水过多。胎先露部尚未衔接、胎膜未破时，脐带先露可在宫缩时因胎先露部下降，脐带一过性受压导致胎心率异常。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧。若脐带血循环阻断超过7－8分钟，则胎死宫内［2］。

2.2.3 脐带缠绕的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动过频等有关 脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部下降，可使产程延长或停滞；另一方面，当脐带缠绕周数多、过紧时，脐带受到牵拉，使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧［2］。

2.2.4 脐带打结 脐带假结一般无大碍，很少发生血管破裂而出血。脐带真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内。

2.2.5脐带扭转 脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血运中断而致死亡［2］。

2.2.6臍带帆状附着 发生前置血管，当胎膜破裂时，血管破裂出血，出血量达200－300ml时可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先露部压迫，可导致脐血循环受阻，发生胎儿宫内窘迫或死亡［3］。

3结论

脐带异常比较普遍，但是否发生危急与脐血流受阻程度及脐带被牵拉严重程度有关，一旦发生危急对母儿的影响都非常大，通常紧急出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内；临产后胎头下降受阻，使产程延长或停滞；胎盘早剥；明显加大了剖宫产率。此病例产程顺利，母儿安全，甚感欣慰。在临床工作中，根据影像学特征，B型超声检查可以确定脐带异常的类型，我院B超诊断水平有待提高。各种脐带异常所导致的危害都是危及母儿性命，临床医生务必对脐带异常的报告加予重视，预见后果，严密监护，积极作好准备，及早发现危急，及时处理。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：36.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：232-234.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］. 第6版.北京：人民卫生出版社，2004：235.