先天性唇裂患儿围手术期护理

刘萍

【摘要】目的：总结先天性唇裂患儿围手术期的护理体会，进行护理信息交流。方法：对唇裂婴儿执行常规护理，并建立护、患、陪护之间的关系，开展以家属为中心的健康教育，以唇裂患儿为中心的协同性护理。结果：患儿术后均外形美观、生理功能恢复良好。结论：细致周到的围手术期护理，能有效预防并发症，确保手术效果良好。

【关键词】 唇裂；围手术期；护理

【中图分类号】R473. 78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0361-02

唇裂为口腔颌面外科最常见的先天性畸形，需外科手术整形矫治。唇裂修复术的成功与否，与围手术期护理密切相关。我科自2005年1月-2006年10月共收治唇裂患儿182例，术后效果均满意，现将围手术期体会总结如下：

1临床资料

1.1 一般资料

本组先天性唇裂患儿共182例，男105例，女77例；單侧唇裂134例，其中左侧唇裂86例，右侧唇裂48例；双侧唇裂48例；唇裂合并腭裂149例；年龄在3个月～12个月。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

（1）对患儿家属进行必要的健康教育，使其掌握唇裂的治疗方法和围手术期护理，以此开展以家属为中心的健康教育。

（2）患儿方面：完善陪伴管理制度，由父母陪伴患儿；并取消病房物品统一化放置要整洁；顺应患儿的睡眠习惯，尽可能满足患儿的生理心理需要。

2.1.2 饮食指导

婴幼儿应停止母乳及奶瓶喂养，训练用汤匙或滴管喂养，避免术后不能适应汤匙喂食引起的患儿哭闹，从而避免造成切口肿胀、张力增高影响切口愈合。

2.1.3 预防感染

加强病房管理：每日湿式打扫，保持室温在18-22℃，湿度在55%-60%。每日用紫外线照射30-60分钟，定期进行全面清洁与消毒。患儿家属应注意加强患儿保暖，防止感冒，减少探视及接触呼吸道感染者。医护人员应注意进出病房时佩戴口罩。

2.1.4 术前准备

协助完善相关的术前检查，进行药物过敏试验，术前日做好皮肤准备，清洗口腔、上下唇及鼻部，清理裂缝处存留的食物残渣，保持手术区及周围皮肤的清洁卫生。术前4h禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理

去枕平卧6h（必要时肩下垫枕），头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止分泌物流入气管而引起窒息或吸入性肺炎；给予面罩吸氧，氧流量2-3L/min；遵医嘱应用抗生素、止血药物及地塞米松，并注意保持管道通畅，避免扭曲、脱出；患儿躁动不安是可用肘部约束带防止患儿抓挠碰撞伤口；对年龄＜2岁的患儿，如哭闹不止，可嘱家属平抱患儿于怀中，适当安慰，但要注意患儿颈部勿弯曲扭转，以免影响患儿呼吸。

2.2.2 病情观察

（1）呼吸观察：严密监测生命体征和血氧饱和度（保持在95%-100%之间）；仔细观察呼吸频率、节律，意识变化，有无口唇发绀、鼻翼煽动等体征，有无谵妄、躁动、寒颤及神经系统并发症，及时对症处理；（2）体温观察：婴幼儿体温调节中枢不完善，患儿回病房后要注意保暖，室温保持在20～25℃。

2.2.3 切口护理，预防并发症

运用询证护理进行正确护理干预，减少并发症的发生。术后并发症主要为切口裂开、切口感染。询证可发现是由患儿术后切口疼痛，饥饿，睡眠质量差等，致哭闹不止，易碰触伤口，导致切口裂开；另外由于唇部切口暴露，未及时清除鼻涕、血痂、食物残渣等原因致切口感染。护理干预：可轻抚患儿头部，通过肢体语言给患儿安慰，保持舒适环境；待患儿清醒后取头高卧位，减少手术部位水肿；给予高能量温流质饮食，进食后给予适量温开水清洁口腔或用生理盐水棉球擦拭口腔；哭闹厉害的患儿给予止痛剂及适量10%水合氯醛；用唇舌点触法护理手术切口，每日用4%硼酸酒精棉球擦拭消毒唇部创口3次；正确使用唇弓并及时观察。

2.2.4 饮食指导

全麻术后6h、患儿清醒后，采用汤匙或滴管喂食，给予温开水；观察1h后，若无呛咳、呕吐现象，可给予温流质饮食；另外喂食时要注意动作轻柔，耐心细致，避免碰触、污染手术切口；喂食后可给予适量温开水，起到漱口作用。

3 讨论

细致的围手术期护理是唇裂修复术成功必不可少的条件。通过医、护、陪人之间的协调配合，完善术前准备；术后加强监测，掌握正确喂食方法，预防切口感染及裂开，促进伤口愈合；做好出院指导，加强唇部功能锻炼，恢复术后唇部功能。

参考文献

［1］ 陈昕，冯雁，杨静.对唇裂婴儿实施协同性护理的探讨.中国实用护理杂志，1999,15（7）：37-38.

［2］ 张虹虹，刘彩霞.询证护理在唇腭裂患儿术后防治并发症的临床实践.甘肃医药，2013,32（7）：557-558.

［3］ 何亚会，曹长娟，侯欣，何英莲.唇裂术后伤口护理的方法探讨.护士进修杂志，2007,22（3）：262- 263.