老年人腹部手术后下肢深静脉血栓的预防与护理

吴瑕 彭秀琴 魏小梅

作者简介姓名：吴瑕；出生年月：1976.7.8；性别：女；籍贯：武汉；最高学历：本科；目前职称：主管护师【摘要】目的：通过对老年人腹部手术后下肢深静脉血栓的形成过程进行分析，为预防和护理下肢深静脉血栓形提供依据。方法：临床观察记录本组患者的一般资料、临床表现、进行有针对性的病情观察、通过各种方法进行护理干预，积极治疗。结果：老年人腹部手术后下肢深静脉血栓形成与年龄、手术方式、活动量、血液高凝状态有关。结论：老年人腹部手术后进行及时有效的预防和护理干预，是避免下肢深静脉血栓发生的重要措施，减少了腹部手术后并发症的发生，提高老年人手术后的生活质量。

【关键词】老年人腹部手术；病情观察；下肢深静脉血栓；

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0373-02

下肢深静脉血栓形成是周围血管疾病中的常见病、多发病。血栓形成的主要因素是血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。由于老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在此静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重［1 ］，加之老年腹部手术患者自身抵抗力低下，术后恢复慢，卧床时间相对较长，很容易引发下肢深静脉血栓。我科收治的老年患者中，有32例出现术后下肢深静脉血栓，经及时有效治疗后均痊愈出院。现将32例患者的临床特点和护理报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 我科于2010年8月至2013年10月收共有32例老年腹部手术后下肢深静脉血栓患者，均有不同程度的下肢肿痛、行走活动受限。其中男21例，女10例，最大年龄83岁，最小年龄54岁，平均年龄66岁。本组32例中，既往高血压病史3例，糖尿病史2例。

1．2 方法通过准确评估、健康宣教、物理方法、药物治疗等有针对性的临床护理手段，及时有效地预防和治疗。

1．3 结果本组32例患者均治愈出院。住院时间最长为51d，最短为23d，平均住院天数为31d。

2护理

2．1 评估及时准确 根据患者个人的凝血功能及全身情况来准确评估。手术方式不同，手术时间长短的差异，会对患者下肢深静脉血栓形成产生直接影响。年龄因素也是重要原因，统计表明，40岁以上的中老年人形成下肢深静脉血栓较为多见。对于年龄偏大、特别是60岁以上的腹部手术患者，应将其列为高危人群。下肢深静脉血栓形成后，老年患者因肿胀肢体内的有效循环失液，有可能导致休克［2］，甚至危及生命，因此，护理人员要细心观察，特别关注。发现患者出现腿部疼痛、下肢肿胀、浅静脉曲张等症状，应疑为下肢深静脉血栓；如患者出现明显的体温升高、脉率增快、白细胞计数增高，并伴有腿部疼痛、下肢肿胀、浅静脉曲张等症状，则应视为血栓形成，应马上通知医生立即处理。

2．2 心理护理 首先护士要积极主动同患者及其家属进行沟通，与患者建立良好的护患关系，通过护理人员与患者接触和交谈了解患者的心理状态，解除其心理障碍。对病人进行科学合理的康宣教方面。老年腹部手术后下肢深静脉血栓患者住院，情绪容易悲观，尤其是高龄患者更是如此。护士应耐心细致地向老年患者的陪护亲属讲解相关知识，指导他们学会细致观察，支持、配合医护人员及早发现下肢深静脉血栓发生的征兆，以尽快作出准确判断，使患者得到及时有效的治疗。

2．3 一般护理

2．3．1 运用物理方法①术后早期卧床休息期间，抬高下肢，使下肢位置高于心脏水平,促进患者下肢静脉回流。②指导患者早期下床活动。③昏迷或意识不清的患者，对其下肢进行定时按摩 ，并经常进行曲伸运动。④使用医用弹力袜，可防止下肢静脉血液循环滞缓，促进血液回流。但在下肢静脉血栓急性期应禁用弹力袜，以防血栓脱落造成肺栓塞［ 3］。

2．3．2 输液时应尽量避免下肢静脉穿刺，减少下肢血管内膜的损伤，维护血管内壁的完整性。在输液过程中要避免以下情况发生：①深静脉炎。避免注射对血管有刺激性的药物；②在同一部位进行反复多次穿刺；③在穿刺部位出现炎症反应时不更换静脉通道；④穿刺时扎止血带的时间不宜过长。

2．3．3 引导和帮助患者及家属科学选择饮食、选择低脂肪、高蛋白、高纤维素、高维生素食物，进食易消化软食 ，有利于降低血液黏滞度。多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素C的食物，有利于维持血管的弹性。科学地选择饮食还有利于保持大便通畅，以避免因排便用力腹压增高而影响下肢静脉血液回流。老年人体质差，应注意肢体保暖，防止冷刺激引起下肢血液瘀积或静脉痉挛。

2．3．4 药物治疗 ① 口服华法林，它可以有效降低近端下肢深静脉血栓，可作为溶血栓的药物。②术后可服用肠溶阿司匹林或丹参片，预防血栓形成，3d后给予患者低分子肝素钠4 000U皮下注射［4］。③使用链激酶或尿激酶进行溶栓治疗。对于高龄患者，在遵医嘱使用各种防治下肢静脉血栓形成的药物时，护士要注意密切观察患者的体征，观察有无出血倾向，发现异常要及时进行凝血分析检查。注意控制使用止血药物，以减少血小板聚集等下肢深静脉血栓形成的诱因。

3 讨论

下肢静脉血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是导致下肢深静脉血栓形成的三大病因。老年人腹部手术后易引发下肢深静脉血栓，是出现并发症的高危人群。因此，应做好老年人围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，对减少下肢静脉血栓形成有重要意义。临床护理实践表明，积极、系统的预防护理干预措施，可以有效地降低老年人腹部手术后下肢深静脉血栓的总体发病率。

参考文献

［1］毕伟，张彦荣，赵建辉．主刀兵法—— 血管外科临床指导［M］．上海：华中科技大学出版社，2008：151—154．

［2］王春玲，王微微，张宇，等．血栓闭塞性脉管炎患者行胫骨迁移血管再生术的护理［J］．中国实用护理杂志，2010(3)：29．

［3］黄潇红，曾志桓．腹膜支架腔内隔绝术治疗DeBeKeylll型主動脉夹层动脉患者的护理［J］．中国实用护理杂志，2010(1)：28．

［4］胡慧敏，任瑞芳．患者住院期间并发肺栓塞的护理［J］．中国实用护理杂志，2009(6)：44．