主动脉夹层的护理

刘晓明 胡安珍

【摘要】主动脉夹层是临床上常见的心血管病急症，死亡率较高，但及时对症治疗，及专业的护理是救治患者生命、解除患者疼痛的关键，以下是我对主动脉夹层的护理的护理体会。

【关键词】主动脉夹层；疼痛；护理

【中圖分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0353-02

主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过内膜的破口而形成的血肿。根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型［1］。表现为突然发病，剧烈的撕裂样疼痛，休克和压迫症状。病因至今不明，患者多有高血压病史，其次为马凡氏综合症，妊娠及先天性心脏血管疾病。主动脉夹层是一种少见而严重的心血管急症，如夹层继续扩大，一旦破裂出血，抢救十分困难，病死率极高。特别是在发病后24h内病死率高达21%；因此，严密观察病情，预防动脉夹层破裂，非常重要。

一做好抢救工作

急性期患者必须严格卧床休息，立即吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧对心肌起到保护的作用。心电监测，给予高流量氧气吸入（4～6L/min）；迅速建立静脉通路；严格限制探视人数及会客，减少不良刺激，提供良好的休养环境。对于烦躁患者，可以给予安定注射液10mg肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等，随时准备抢救。

二护理

（1），疼痛与休克观察与护理突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状［2］，约90%以上患者从疼痛发作，一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样，撕裂样疼痛，疼痛部位为在前胸或胸背部，也可能夹层分离的方向放射到头颈，腹部或下肢。有的患者剧烈疼痛时出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压都表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。所以有效地降压，止痛是治疗疼痛性克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻，因此，疼痛与休克加重，与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。严密观察疼痛的部位，性质，时间，程度，遵医嘱使用强镇静剂后（吗啡，杜冷丁）观察疼痛是否改善使患者安静休息。

(2)血压的观察和护理迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是最有效的控制夹层剥离继续扩展的关键措施，尽快将收缩压降100～120/60～70mmHg。心率控制在60-70次/分，测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准，临床以硝普钠静脉泵入最快最有效。以12.5～25ug/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量，单用硝普钠可反射性心率加快，可以同时使用β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔，使心率维持在60～70次/分，降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，心电图，尿量及疼痛等情况。应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。使用硝普钠应注意避光，现用现配，超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无氰化物中毒的反应，如有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等。

（3）心理护理：告知患者及家属病情的严重性，劝说患者配合治疗。需要严格卧床，尽可能减少活动，以免导致血压升高，夹层进步撕裂。患者突然发病并有剧烈的撕裂样疼痛，监护室的设备，仪器以及绝对卧床休息，使患者产生极度恐惧和焦虑，而情绪的波动可使心率加快，血压升高，不利于病情稳定。因此，护理人员做好心理护理，为患者创造安静，舒适的环境，做好安慰和解释工作，疼痛剧烈给予镇痛剂，烦躁不安时给镇静剂，解除紧张和疑虑，减少探视使患者生理，心理处于最佳状态，配合治疗护理。

（4）基础护理：急性发病时严格卧床休息，一切生活有护士协助，加强监护。保持病室整洁、安静，减少探视，去除一切不良刺激及有可能引起血压增高的因素（情绪激动、焦虑、

饱餐、输液过快等），为患者创造一个良好的休息环境。给患者清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食为主，并戒烟、酒，多食新鲜水果及粗纤维食物，保持大便通畅，以免用力大便造成心率加快、血压升高。注意观察肝肾功能变化，观察尿量、颜色、性状，准确记录24h出入量；要注意观察尿量，准确记录出入量，保持出入量的平衡，防止急性肾衰等并发症。

三小结

主动脉夹层是一种来势凶猛，进展迅速，病死率极高的血管疾病，是对临床医护人员的严峻挑战。随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见，因此早期确诊，及时有效的控制血压，严密的病情观察，备好抢救物品和药品，熟练的抢救技术，准确及时地执行医嘱，给予恰当的护理，是减少猝死率，提高生活质量的关键。

参考文献

［1］ 实用内科学，人民卫生出版社

［2］徐成斌，临床心血管血，北京科学技术出版社