经外周静脉穿刺中心静脉置管—PICC置管的护理

刘颖 张玉芳

【摘要】经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

【关键词】经外周静脉穿刺；PICC置管；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0351-01

一PICC置管的禁忌证

1.患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；

2.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；

3.既住在预定插管部位有放射治疗史；

4.既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；

5.局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

二PICC置管并发症的原因分析及护理

1.穿刺后局部渗血 出现局部渗血，一般在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点：（1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史。（2）穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。（3）穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。（4）导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。（5）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。（6）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。

2.导管脱出 由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。重点应妥善固定导管，留在体外的导管应以S型或弧型固定，再者置管时做好记录，更换敷料时注意观察导管的刻度。此外，对患者加强宣传防止导管脱出的注意事项。

3.静脉炎 （1）机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应，处理应提高置管人员静脉穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天4次，每次20分钟。（2）细菌性静脉炎：处理以预防为主，严格执行无菌操作技术。医.学教育网搜集整理患者发生不明原因的寒战、高热时应予拔管并做细菌培养，可使用抗生素对症治疗。（3）血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓。处理应提高穿刺水平及封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体，给予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除PICC导管。

4.导管异位 在穿刺过程中护士感到有阻力、患者自感不适、导管出现弯曲打折、无法抽到回血，就有可能发生导管异位。为避免这种情况发生，穿刺前应准确测量和修剪导管，防止误差。避免选择头静脉穿刺。摆好患者体位。当导管头部到达患者肩部时有一较大角度（此处为头臂静脉汇入腋静脉的部位）要求患者将头部轉向穿刺侧并低头，以免导管误入颈内静脉。

5.送管困难 （1）当患者的静脉细小，导管较粗，送管有一定的阻力，应选择合适的导管。（2）当所选静脉其静脉瓣较多或存在陈旧性瘢痕以及静脉血管壁明显硬化遇静脉分叉处时可导致送管困难，此时应稍稍旋转导管在推注生理盐水的同时送管。若抽回血不畅，应考虑可能遇到静脉分叉，将导管退出至回血最畅处，调整患者手臂位置，再尝试送管。（3）由于患者体位不当、情绪紧张而导致送管困难。

6.心律失常 （1）穿刺前外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。处理应准确测量导管长度，另外在X线下确定导管位置。（2）既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。建议导管置入到锁骨下静脉无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常。

三PICC置管的护理

使用：

1 . PICC 使用前先注入10毫升生理盐水确认导管通畅

2.每次输液后用20毫升生理盐水以脉冲式冲管。

3.输血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20毫升生理盐水冲管后再接其他液体。

4.禁止使用小于10毫升的注射器冲管、给药，勿使用暴力冲管。

5.静脉输液前、封管前均应用酒精棉签消毒正压接头三遍，稍用力擦拭每次10秒钟。

6.可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。

7. 观察输液速度，发现滴速明显降低应及时查明原因并妥善处理。

8.每天定时测量其在上臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，并及时解决。如有静脉炎者，湿热敷20分钟∕次，4次∕天，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。

9.严禁在穿刺侧测血压。

换药：

1. 严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应戴口罩避免增加感染。

2. 自下向上小心拆除原有敷料贴，避免牵拉导管。

3. 观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗出。

4. 观察并记录体外导管的刻度。

5. 测量并记录上臂臂围。

6. 导管在体外呈S型弯曲，导管末端碟型固定，妥善固定导管避免活动时牵拉、脱出。

7. 静脉输液期间每七天更换一次敷料及正压接头。

宣教：

1. 保持局部清洁干燥，贴膜卷边、松动及时更换。

2. 可以从事一般日常工作，但要避免置管侧肢体提重物。

3. 睡眠时不要压迫穿刺侧手臂。

4. 穿脱衣服时避免将导管脱出。

5. 沐浴时用保鲜膜在穿刺处缠绕勿进水。

6. 治疗间歇期每七天到医院换药。

7. 穿刺处如有红肿、疼痛、渗出，及时联系医务人员。