循证护理对膝关节镜术后患者早期功能锻炼依从性的影响

邱菲

【摘要】目的：探讨循证护理在关节镜下治疗膝关节疾病患者早期功能锻炼依从性中的作用。方法：将60例膝关节镜术后病人随机分为对照组(30 例)及实验组(30 例) ,对照组按骨科护理常规实施功能锻炼 ,实验组应用循证护理方法实施早期功能锻炼。观察两组病人功能锻炼效果。结果：两组病人在减轻肢体肿胀程度、减轻病人功能锻炼疼痛程度及提高病人功能锻炼依从性方面具有统计学意义。 结论：运用循证护理方法可提搞膝关节镜术后病人早期功能锻炼依从性的效果。

【关键词】 循证护理；膝关节疾患；关节镜手术；早期功能锻炼；依从性

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0316-01

常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献［1］。目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中 ,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合的过程［2］。我科2013年6月—2014年2月将循证护理运用于关节镜治疗膝部疾患术后病人早期功能锻炼实践中 ,收到了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2013年6月—2014年2月共收治骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等膝关节病并行膝关节镜手术者60例 ,其中男42例,女18例,年龄16岁～80岁。采用单盲法随机将病人分为对照组30例及实验组30例。两组年龄、性别、损伤类别、手术方式均无统计学意义(P>0.05) 。

1.2 方法

实验组应用循证护理方法实施早期功能锻炼 ,对照组按骨科护理常规实施功能锻炼。循证护理方法与步骤如下：

1.2.1 成立循证护理小组

小组成员包括病区护士长1名，护士2名，学历均为本科，均接受过有关循证护理知识的培训，掌握循证的有效方法。

1.2.2 提出问题

循证护理小组成员寻找膝关节镜术后早期功能锻炼中的护理问题,将其特定化、结构化。本组病例具体为膝关节镜术后进行早期功能锻炼的时机、功能锻炼的内容与时间、如何减轻病人功能锻炼时的疼痛、如何提高病人功能锻炼依从性。

1.2.3 查阅资料，寻找循证支持 应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题确定检索的关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。

1.2.4 循证应用

1.2.4.1 膝关节镜术后早期功能锻炼的时机

①循证分析: 关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进功能恢复，缩短病程［3］。故护士应在患者入院后即告知患者早期进行康复训练的内容、方法和意义，并指导练习。②护理干预:为病人选择功能锻炼时机时考虑病人的全身病情,并不盲目地追求早期功能锻炼。

1.2.4.2 膝关节镜术后早期功能锻炼项目

①循证分析：查询文献确定以下早期功能锻炼项目：术后1～3天主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要［4］。②护理干预:根据肌力训练的原则 ,制订膝关节镜术后早期功能锻炼流程 ,由责任护士按照流程进行康复护理,让病人掌握功能锻炼内容、方法和时间。（1）术后第1天指导患者做股四头肌舒缩训练及足踝关节背伸运动，每回20次，每天3～5回，以利静脉回流；（2）术后第2～3天疼痛减轻后，指导患者做患肢直腿抬高锻炼；（3）术后第3～4天，进行膝关节的伸曲锻炼，防止关节腔粘连、僵直，并协助医生行关节腔内注射透明质酸钠，利用泵机制促进关节软骨营养及关节积液的吸收，同时可指导平地行走；（4）对主动锻炼有困难的患者于术后第3天采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，CPM训练起始角度为0°，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，每天2次，每次30min。训练目标为：逐渐锻炼屈膝功能，1周达90°，2周达100°，3周达120° 。

1.2.4.3 减轻病人功能锻炼时的疼痛

①循证分析:膝关节镜术后病人可因惧怕疼痛而拒绝早期功能锻炼。使用电脑骨折愈合仪,利用其脉冲电磁场原理可使95.0%左右的骨折病人疼痛缓解［5］。应用静脉自控镇痛泵可让95.5%病人在术后50h内达到满意的镇痛效果［6］。②护理干预:我们倡导无痛功能锻炼,术后应用静脉自控镇痛术良好镇痛条件下进行早期功能锻炼,护士掌握每一动作要领,忌用力过度加重病人疼痛。功能锻炼间歇期应用电脑骨折愈合仪,每次30min,每日2次或3次。

1.2.4.4 提高病人功能锻炼依从性

①循证:功能锻炼最大特点是必须由病人积极参加,其训练效果与病人的主观努力密切相关。依从性通常是指一个人的行为与治疗与健康指导保持一致的程度。因此,如何提高病人功能锻炼的依从性是必须面对的问题。健康教育可以提高病人的依从性。有研究指出,病人的心理特征会对依从性产生重要影响 ,要重视病人心理特征对依从性的影响［7］。②护理干预:由于关节镜术后每个患者都伴有不同程度的疼痛及不适，而术后住院时间短、康复训练时间较长又是其特点。这就需要每个患者都必须有坚定的信念和坚强的毅力。针对患者不同的心理问题，请康复锻炼掌握较好的住院及出院前患者介绍其锻炼成功的经验，消除他们的担忧与疑虑，同时借此机会调动患者的亲朋、单位通過探视询问等方式对患者积极配合给予肯定，从而高病人功能锻炼的依从性。

1.3评估方法

对两组病人术后第1天、第3天、第5天、第 9天分别进行肢体肿胀程度、功能锻炼时疼痛程度及病人功能锻炼依从性进行评估、记录。肿胀程度评估以测量患肢与健肢周径差分为4度,肿胀不明显:周径差≤0.5cm;轻度:周径差0.6cm～1.9cm;中度:周径差2.0cm～3.9cm;重度:周径差≥4.0cm。疼痛评分按数字评分法,将本组病例疼痛分为3度,无痛:0分;轻度疼痛:1分～3分；中度疼痛:4分～6分。病人功能锻炼依从性分3个层次 ,完全依从:完全根据指导动作进行功能锻炼;部分依从:部分根据指导动作进行锻炼,有时动作缺少 ,有时次数减少;不依从:偶尔进行功能锻炼或不锻炼。

2 结果

1) 两组术后第3天、第5天、第9天比较,均P<0.05;

2) 两组术后第1天、第3天、第5天比较,均P<0.05;

3) 两组术后同期比较,均 P<0.05。

3讨论

循证护理是以客观证据为主,强调以临床经验为基础,以最佳证据为指导,将护理研究和护理实践有机结合,避免了护理工作的盲目性主观性,使护理活动有证可循,有据可依。本课题实验组在选择早期功能锻炼时机时虽然并不硬性规定主动功能锻炼从哪一天开始,而是根据病人的全身病情具体而定,但这样既体现人文关怀,又可在不影响效果的前提下进行康复训练。在确定功能锻炼的内容时将肢体主动运动与被动运动相结合,并将肌肉等长收缩运动作为主要锻炼内容,促进下肢血液回流而减轻关节出血水肿,且其安全性高,适合于术后早期进行锻炼。同时采用多模式镇痛方法给病人创造良好镇痛条件,结合实施科学的健康教育及个体化的心理干预以提高病人功能锻炼依从性。结果显示在减轻肢体肿胀方面,因术后第1天患肢处于肿胀高峰期及术后第9天患肢肿胀均已消退,两组差异无统计学意义外,术后第3天、第5天、第9天实验组优于对照组。在减轻病人功能锻炼时疼痛方面,术后5d内,实验组优于对照组,术后 9d后,由于各种致痛因素已逐渐消退,两组病人均可达到无痛功能锻炼,两组差异无统计学意义。在提高病人依从性方面,实验组均明显优于对照组。通过本课题研究,我们认为,运用循证护理方法可提高膝关节镜术后病人早期功能锻炼依从性的效果,从而促进病人早日康复。

参考文献

［1］辛海霞,赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展.中国实用护理杂志，2006，22（7）：73.

［2］ 胡雁,李晓玲. 循证护理的理论与实践［M］. 上海:复旦大学出版社,2007:8.

［3］ 高晔.膝关节镜手术循证护理的应用观察.当代护士杂志，2013:06

［4］ 杜克,王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，245.

［5］ 王丽燕,李琳叶;HGB-200电脑骨折愈合仪对骨科疾病术后消肿及镇痛的临床观察及护理［J］;临床医药实 践杂志;2005年09期.

［6］ 梅芳. 持续静脉镇痛缓解患者术后疼痛效果的观察［J］临床护理杂志, 2008, (01).

［7］ 杨明玉,唐泓源,郑晓缺,等. 骨折病人2心理特征与早期康复训练依从性的相关研究［J］.护理研究,2005 ,19(5) :7722775.