护生自我防护存在问题及对策

鲁杨

【摘 要】目的：了解护生实习中自我防护存在的问题，针对不同的问题采取相应的对策，达到降低护生职业伤害的目的。方法：在查阅文献的基础上自行设计调查问卷，通过不记名方式调查了解护生自我防护的现状。结果：大多数护生缺乏自我防护知识，防护措施欠到位，发生过针刺伤等职业伤害的人数不在少数。结论 护生在实习过程中的自我防护意识淡薄，自我防护教育存在不足。对策：①学校应重视护生自我防护教育；②医院护理部应加强对实习护生职业防护培训；③带教老师应具体指导护生自我防护；④护生应提高自我防护意识。

【关键词】自我防护；护生；问题；对策

【中图分类号】R46 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3481-02

Nursing student self-protection problem and countermeasure

【Abstract】Objective：To find the problems of nursing students in self-protection when practice working， then inquire for the measures to deal with those problems to reduces the occupation injury. Methods：Designing questioner on the base of massive literatures to inquire the condition of nursing students in self-protection. Results：Most of nursing students lock of the sense of self-protection. Due to the lockless of protective measures， most of them have been stabbed when working. Conclusion：Nursing students lock the sense of self-protection in practice. The education in this aspect needs to be strengthened. Countermeasures ①the schools should regard the self-protection education of nursing student； ②nurse department should hard on career protection of nursing student； ③teachers should instruct nursing student of self-protection； ④nursing student should raises the self-protection consciousness.

【Key works】Self-protection， Nursing student， Problem， Countermeasure

臨床实习是护理教育的重要阶段，每位实习护士都会把临床实习作为重要的学习成长过程。实习护生由于缺乏相应的防护教育及有效防护措施，职业防护意识淡薄，且环境生疏，经验不足，技术欠熟练以及来自于各方面的压力，所以工作中更容易受到伤害。了解实习护生的职业防护现状，针对其存在问题，探讨其对策，对降低实习护生可能发生的职业性危害，保证护理人员的健康具有重要的意义[6]。

1调查对象和方法

1.1调查对象

随机抽查广州市三所三级甲等医院的实习护生200名，其中本科40人，大专100人，中专60人，己实习时间为3?6个月，均为女性，分别来自于中山大学附属第一医院、中山大学附属第六医院、广东省中医院、广东医学院、广东省人民医院等6所院校。

1.2调查方法

在查阅大量文献的基础上自行设计调查问卷，问卷内容包括一般资料（学校、学历、实习时间、实习单位等）的调查和护生自我防护现状的调查。随机抽取本院200名护生进行调查，发放问卷200份，回收200份。其中有效问卷192份，有效率为96%。

2结果

2.1护生自我防护现状

由表1可见，有74.64%的护生操作中每次戴口罩、手套，60.32%的护生知道使用化疗药、消毒剂的注意事项，66.45%的护生知道接触紫外线、放射线的自我保护，91.58%的护生知道护理的查对制度，但也有51.78%的护生不知道自我防护的内容，且有78.32%的护生在实习期间发生过针刺伤，有90.13%的护生有过割伤，25.36%的人有过护理差错，85.63%的人有较大的心理压力。

2.2 对护生自我防护关注程度

由表2可见，有68.47%的医院护理部就自我防护进行岗前教育，79.43%的带教老师经常指导护生进行自我防护，69.62%的护生知道什么是自我防护。但有73.82%的护生所在学校没有开设护理教育课程，只有27.68%的护生主动请教或是查阅自我防护相关知识。学校对护生自我防护缺乏系统教育，护生自身的防护意识有待提高。

3讨论

3.1护生自我防护意识淡薄，防护措施欠到位

以上的调查结果显示，51.78%的护生不知道自我防护的内容，缺乏自我防护的知识，只有27.68%的护生会主动请教或查阅自我防护的相关知识，这表明护生的整体自我防护意识差。更有85.63%的护生觉得工作量大，心理压力大。临床

实习是护理教育的重要阶段，每位实习护生都把临床实习作为学习成长的重要过程。在实习期间他们会集中更多精力去适应新的生活、学习和工作环境，掌握临床知识和技能操作，达到实习目标，所以往往把目光聚焦在知识的学习，操作的熟练及提高上。同时他们就往往忽视了医院内存在的各种可能造成职业危害的因素。[22]根据上面的调查资料，我们还可以看到78.32%的护生发生过不同程度的针刺伤，90.13%的护生曾被割伤，且有25.36%的护生发生过护理差错，这些均表明护生没有有效的防护措施。

3.2对护生自我防护教育存在不足

73.82%的学校未开设专门的护理自我防护教育课程，自我防护的相关知识只是散在的分布于一些课程中，这很难使护生留下深刻的印象。而护生自己从杂志、报纸中获得自我防护知识又较为片面。所以，30.38%的护生不知道什么是護理自我防护，且怎样防止锐器伤害，锐器伤害后伤口如何处理及其意义等，多数人都回答不出来。[5]虽然有68.47%的实习单位护理部在岗前培训中都提到了自我防护，但是并未着重指明，而且也不能给护生生动形象的理解和记忆，效果不理想。据调查资料显示，虽然有78.43%的带教老师经常指导护生进行自我防护，但内容并不全面。多年来，带教老师和实习护生也都有这样的认识误区，认为护生实习教育均强调要有吃苦耐劳的奉献精神。工作要勤快，脏活累活要抢着干。并往往把不怕脏作为判断护生实习态度好坏的标准之一。其实，每一项自我防护措施都可以是在“以病人为中心”、“让病人满意”的前提下，在时间、条件允许的范围内进行的，加强了自我防护，并不意味着延误抢救治疗，损害病人的利益。护生的自我防护与奉献精神和为病人服务的思想是不矛盾的[22]。

3.3护生发生职业伤害率较高

由以上调查结果，我们可以看出护生受到的职业伤害率相当高。有78.32%的护生发生过不同程度的针刺伤，90.13%的护生曾被割伤，且有25.36%的护生发生过护理差错.这些表面上看来不是很大的伤害，却留下了相当大的隐患，，可能会造成更大的伤害，如感染乙肝或艾滋病等。

4对策

4.1学校应重视护生的自我防护教育

学校应增设职业防护系统教育课程。加强护生自我防护知识的学习，强化护理操作技能，学习结束后必须进行理论与实训考核，切实落实学生对自我防护知识的熟练掌握，从而使护生获得系统的职业防护知识，并建立积极的防护意识。

4.2 医院护理部应加强实习护生的职业防护培训

实习护生到医院后，岗前培训中应安排有职业防护的系统化培训内容。内容包括：常见经血液传播疾病流行特点及传播途径；职业感染的危险性及职业感染的途径；接受乙型肝炎疫苗、洗手、防护用物选用、污染锐器处理、血液体液标本处理、医疗垃圾的处理：减少护理工作中针头刺伤的措施；皮肤粘膜意外接触病人血液、体液后的处理；针刺伤后的功理等。因乙型肝炎病毒（HBV）是目前被证实的可经针刺伤接种传播最常见的病原体之一，我国HBV表面抗原携带率9.75%，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为90%—99%，未接种的要及时接种并监测抗体产生情况，树立全面性防护的感染管理理念，告知实习护生病人的血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑膜液及含有血液的唾液含有病毒浓度高[6]，是获得性免疫缺陷病毒HIV、HBV、丙型肝炎病毒等血源性传染疾病传染源，接触均要来取防护措施：要介绍职业暴露后登记报告制度，保实习护生在受到职业暴露后，能立即报告，得到及时咨询和处理并能根据病人血液化验结果得到相应血液跟踪检查[8]。

4.3带教老师应具体指导护生自我防护

带教老师要理解尊重爱护学生，不要把护生当成单纯的资动力帮手。带教老师要站在学生的角度，预见性地指出自我防护的具体方法并提供必要的工具、用物，带教老师应加强职业防护知识的学习，在做操作的过程中，带教老师不但要向学生讲清楚操作的程序、要点、注意事项，同时要告诉学生该项操作易造成的职业损伤和防护的措施。

4.3.1护生在进行护理治疗和操作时应戴口罩

戴口罩是保护病人，也是保护工作人员自身，不仅无菌操作时要戴口罩，接触病人也应戴上口罩，教导学生要及时跟换口罩，同学之间不能相互借戴口罩，口罩不能挂在胸前，也不要包在颌下。应在洗手后取下，污染面在外，清洁面在内，折好后放在干净的塑料袋中。

4.3.2护生在进行护理治疗和操作前后均应洗手

洗手是加强自我保护，防止交叉感染的一个非常重要环节。在护理病人前后、接触病人的分泌物或处理污物之后、吃东西之前、离开科室下班之前等等，都要提醒护生洗手，用肥皂或洗手液反复揉搓，注意指尖、指缝、指关节等处，并用流动水冲洗，用清洁毛巾擦手，不要在工作服上擦手。

4.3.3护生在进行护理操作和治疗时应戴手套

在急诊室、手术室等科室配合急救病人时，当接触血液、体液、排泄物、分泌物时应戴上手套，因为急救时常是在未完全明确诊断即投入了对病人的处置和抢救，其中自然包括处于潜伏期和未诊断的传染病病人。随着全球HIV、乙肝等传染病的逐年上升，急救时潜在的感染机会日益增多，在不影响急救效率的情况下加强防护很有必要。

4.3.4避免割伤

为避免此类损伤首先在基本操作的学习时要教给学生正确的掰安瓶手法，明确要领后则要求学生苦练基本功。掰开玻璃安瓶时首先在易折标志下用锯片深锯一下，然后再掰开，如不熟练，为防被割伤，可使用折断器或垫酒精棉球或纱布或用一次性注射器套住安瓶一端辦开，先从壁较薄的练起，在操作中还要告知学生如遇到安瓶壁较厚、难度较大的要找窍门，不要用暴力。撬铝盖提倡使用新颖不易损伤的工具以提高工作效率，减少损伤发生。

4.3.5避免针刺伤和锐器伤

严格管理各种锐器，处理针尖时不要匆忙，防止自伤。手持针头和锐器时，不要让锐利面对人，以免刺伤他人。[19]用过的针头禁止双手回套，应及时丢入防刺防漏的固定容器内，不要将使用过的注射器放置在床上、床旁桌、治疗台、治疗车等地方，也不要将锐器丢入常规垃圾中，以防对下线工人的损伤。[8]用过的一次性注射器、输液器，放置在固定的容器内毀形处理。一旦受到污染的针头、锐器损伤，应立即挤出血液再用流动的水冲洗，然后消毒包扎。刺伤后可进行相关病毒检查确定是否存在感染，也可提早注射乙肝疫苗做到早期预防。

4.3.6教会学生正确利用节力原理，避免肌肉韧带的损伤 [21]

因为护理工作、输液注射均为弯腰动作，而实习护生担任较多基础护理工作。[20]搬抬病人的机会较多，搬运患者、为患者翻身和跟换床位等如用力不当容易造成韧带损伤。所以，要教会护生正确运用人体力学原理保持身体的正常平衡，尽可能用最大的肌群、最大数量的肌肉及杠杆作用去完成工作。进行工作面较低的技术操作如铺床、协助病人更换体位、更换床单等操作时，两下肢随身体的动作向前后或左右分开，以增加支撑面。同时通过屈膝屈髋，上身近似直立，减少弯腰，减轻腰部负荷。同时降低了重心，保持了身体的稳定性。在搬运病人时要借助腿部强有力的肌群抬起病人，并把病人重心移在护士的支撑面内。协助病人翻身，放置便盆时，要运用力学原理，放置腰扭伤和腰椎间盘脱出。[21]

4.3.7接触紫外线、放射线的自我保护

紫外线造成人体或眼部可引起眼炎或皮炎。在治疗室、换药室、手术室等每日—次进行紫外线消毒时要合理安排消毒时间，注意保护眼睛和皮肤，人要离开消毒现场，眼睛不要直视紫外线灯源。使用紫外线消毒时，要戴墨镜，防止紫外线眼炎发生，消毒后及时开窗通风，送病人X线检查，将病人交置好后，要避开放射线照射，最好穿上防护衣。

4.3.8使用化疗药、化学消毒剂时的自我防护

使用这些药物及消毒剂是要避免皮肤直接接触以免发生皮炎，化学消毒剂有强烈的刺激性，对皮肤粘膜、呼吸道都会造成一定的损伤。护生要熟悉每种消毒液的性质，正确掌握配制方法。如过氧乙酸的甲、乙液混合时、高浓度配制到低浓度时都需要戴上口罩、手套，防止溶液灼伤皮肤，刺激呼吸道、眼结膜。甲醛熏蒸箱消毒物品时要先放入被消毒物品后倒入甲醛，最后放入高猛酸钾，并立即关紧箱门防气体外溢。化疗药物在配制输注过程中对医护人员会产生接触性危害。如操作还不熟练，则不要急于让学生进行此类操作，应让学生先加强练习，以看为主。只有当抽吸配制操作相当有把握后才可以让其在老师指导下进行。并要告知护生在抽吸时一定要小心谨慎，不要将药液外漏。要戴好口罩，最好戴上手套操作，配制后一定要注意洗手。如果将药液加入到输液瓶中一定要回抽尽空气，防止换瓶插入通气管时，液体由于瓶内压力较高而随通气管流出，沾染到手臂上，抽吸后的注射器安瓶要集中浸泡处理。

4.4护生应提高自我防护意识

护生应主动请教或查阅自我防护相关知识。在病人进行护理操作时，一定要有带教老师陪同，在老师的指导下进行，不可单独行动。否则如有差错将由护生承担全部责任。进行任何操作时一定要注意“三查七对”原则。“三査”即操作前，操作中，操作后检查，“七对”即核对床号、姓名、药名、药物剂量、浓度、用药方法和时间。要是有任何疑问一定要询问老师，在核对无误后方可进行。这样不仅能很好的起到自我保护的作用，也有利于培养我们耐心细致、严谨务实的专业工作态度。

通过本次调查，了解了护生在实习期间自我防护的现状，发现了护生发生职业伤害率较高的原因，并制定一系列措施，以强化护生自我防护教育、提高护生自我防护意识、完善自我防护措施，从而达到提高护生的自我防护能力，降低护生受到的职业伤害的目的，以保障护生的安全及健康。

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