创建“骨科无痛病房”的实践与探讨

张敏 吴国燕 张锦

【摘要】目的：创建无痛病房，以提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛护理。方法： 构建骨科无痛病房护理工作模式，具体方法包括：明确组织架构与职责，进行持续性的人员培训、教育与考核，制订及实施疼痛控制程序，落实疼痛教育，进行阶段总结与反馈。结果 ：无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用。结论： “无痛病房”就是通过对疼痛管理，科学评估，合理运用镇痛方式，患者制订科学、个体化的镇痛方案，将手术疼痛降低到最低点，减轻病人的痛苦，提高患者满意度。

【关键词】骨科；无痛病房；护理管理研究

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0183-02

临床工作中，疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、术后与特殊体位、特殊治疗、功能锻炼等一系列均可引起疼痛［1］。现在我院对手术后疼痛控制的相关研究取得了很大发展，主要集中在镇痛药物及给药用途技术方面。为了规范、系统地应用新技术、新药物，减轻患者的疼痛，特别是减轻了夜班护士的工作量，减少病房呻吟声，增强科室影响力，同时也减少了并发症的发生，取得了令人满意的治疗效果。九二医院骨二科2013年成立优质无痛护理工作模式，近半年来取得了满意的临床护理效果。现介绍如下：

1资料与方法

1.1 一般资料以实施骨科术后患者镇痛为中心，自2013年1月-12月围手术期110例骨科患者提供镇痛方案，实施镇痛措施。

1.2 无痛护理模式实施建立无痛理念；改变传统疼痛处理模式，建立系统的疼痛管理模式，建立无痛病房。方法:科室成立疼痛控制小组，小组成员由医生、护师、护士构成。确定患者术后疼痛程度及无痛治疗方案，组织医护人员加强无痛治疗观念的学习。医生重点学习超前镇痛及多模式镇痛的理念;护士重点学习疼痛的评估方法及疼痛的记录。制作无痛治疗相关表格，并通过疼痛知识教育宣传栏及手册对患者进行教育。对患者入院疼痛知识指导和评估、住院中的术前疼痛评估、超前用药、术后疼痛评估和护理、规范用药、保证患者康复锻炼的疼痛控制等手段为纵轴，制订疼痛评分表，进行系统、规范的疼痛控制［2］。

1.3 制定个体化的镇痛方案根据患者的年龄、性格倾向、疼痛的评估结果制定有效的镇痛方案，职称论文用药剂量、途径及用药时间应个体化，关注特殊人群，如儿童、老年人、疾病晚期、认知交流有障碍的患者。

1.4 制定多模式的镇痛方案如心理疏导、音乐疗法、体位支持、物理治疗(冷敷、按摩、热敷等)、多途径用药(硬膜外、局麻、静脉、口服、外用)、分散注意力等［3］。

1.5 制定分阶梯的镇痛治疗方案当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施（如塞来昔布）；当疼痛评分为4~6分时，实施非药物及药物(弱阿片类药物和非甾体类抗炎药等联合使用)干预措施；当疼痛评分≥7分时，实施非药物及药物(强阿片类药物和非甾体类特耐、辅助抗炎药等联合使用)干预措施。

1.6 完善疼痛评估体系评估疼痛的方法包括数字分级法、视觉模拟评分法、根据主诉疼痛的程度分级法。根据不同的患者使用合适的评估方法，使患者能正确反映自己的疼痛程度。护士把术前评估患者疼痛的程度和术后的评估结果详细记录，并报告医生。

2结果

2.1调查创建无痛病房患者在入院时及术后3天对手术镇痛的认知和无痛需求明显提高。

2.2护士能主动巡视评估患者术后疼痛：创建无痛病房后，护士能主动巡视评估患者术后疼痛，本组患者平均接受疼痛评估（约17.54）次

2.3患者对术后镇痛满意度达98%以上。

3讨论

疼痛是绝大多数骨科疾病的共同特征，又是许多骨科疾病的首发症状，疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御的反应的紧急信号，如何有效地止痛及减轻病人痛苦，在临床护理中疼痛已成为一个重要的生命体征日益受到重视，如何有效止痛，解除疼痛对机体的有害影响，已成为护士的重要职责。

因此，无痛病房的建设应做好以下几个方面：

①确立无痛病房的的管理制度，明确各级人员的具体职责。

②加强宣传动员，使无痛病房深入人心。

③制定无痛病房的诊疗规范和流程。

④加强医护人员相关知识的培训与业务素质教育。

⑤完善必备硬件设施。

无痛舒适护理是造福患者的好事，随着无痛舒适护理临床实践和研究的不断深入,积极开拓，创造条件，使无痛病房能逐步规范化，为疼痛患者带来希望和曙光，最终获得在此住院无需忍受痛苦的无痛舒适境界。

參考文献

［1］陈雪芬.李玉莲.何瑞琼 . 实施骨科无痛病房的护理效果观察.临床医学工程，2012,8（19）

［2］李旭春.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用.齐鲁护理杂志，2012,18（14）

［3］覃丽.无痛病房护理工作模式的建立 .护理研究， 2011,6（2）