常见节育环异常情况分析及取环临床研究

李英

【摘要】目的 讨论研究常用节育环异常情况并解决常用节育环取环困难的问题，总结临床处理经验及机会。 方法 选取我院妇产科取环过程中发生节育环异常的患者并采取适当灵活的取环方法将节育环取出，对其临床资料进行回顾性分析。结果结论 对取环过程中发现节育环异常患者进行取环应灵活根据异常情况采取针对性合理的取环方式，如使用麻醉药物，改变取环角度及B超引导下使用其他工具进行取环处理等。根据异常情况适当应用宫腔镜手术或开腹手术方式将节育环取出以避免对其他器官脏器的损伤，减轻患者痛苦并确保患者健康安全。

【关键词】节育环；异常情况；取出方法；临床研究

【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0165-02

宫内节育器是我国妇女目前常用的避孕方法之一。该方法具有价格低廉，避孕效果好，作用发挥时间长且取下后仍能够正常生育等优点。但由于部分妇女，尤其是采用传统取环方法患者易发生尾丝消失、断裂及节育环子宫肌壁钳顿等异常情况，造成节育环无法正常取出。本实验通过观察并分析节育环各类异常情况及常见取环方法，特选取50例发生异常情况并进行取环患者临床资料进行回顾性分析。现将实验结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2010年1月-2014年1月本院妇科50例取环过程中发生节育环异常患者。年龄21-55岁，平均年龄（38.1±17.2）岁。节育环放置时间为1-31年，平均（16.2±15.1）年。所有患者均在手术前通过B超检查提示宫内存在部分或完整节育环。

1.2 取环方法 对于绝经多年造成子宫颈萎缩及颈管狭窄较难去除节育环患者来说，首先使用5ml注射器向宫颈管内注入浓度为2%利多卡因1ml。之后3-4分钟使用扩宫器扩张子宫颈管后进行常规取环。对于O型不锈钢节育环发生肌壁钳顿患者来说，应使用卵圆钳接近宫颈外口后，现将节育环一端牵扯住，之后轻轻向外牵拉。同时将卵圆钳向前移动，在接近宫颈外口处将节育环剪断。再使用相同方法用卵圆钳接近宫颈外口，牵扯住另一端节育环向外牵拉，最后将节育环完整取出。对于使用母体乐及T型环尾丝发生异常患者来说，若尾丝在宫颈管内，则使用细、长、弯的止血钳缓慢渗入宫颈管内，试着将节育环钳夹［1］。若能夹住尾丝，则可将其拉出。若尾丝在宫腔内或无尾丝，则使用长、弯止血钳深入宫腔内，钳夹节育环任何部分并将节育环取出。若节育环下移并伴有瘢痕子宫妇女来说，可在B超引导下进行取环。若不能取出且造成节育环断裂，则可使用止血钳伸入宫腔内对残留节育环钳夹并向上移动。之后， 将残余部分取出即可。手术后应给予患者止血剂抗感染治疗。对于带节育环妊娠患者，可实行人流术结合取环术同时进行。若手术后感觉节育器未发生变形但坚韧无弹性，对牵拉角度进行改编仍无法去除患者，可能是由于节育环钳顿于子宫瘢痕处。可使用弯止血钳将节育环回送一部分，再改变角度，之后向外牵拉取出节育环。

1.4统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例患者当中，由于绝经造成宫颈萎缩颈管狭窄较难取出共17例，均合理使用麻药后扩张宫颈顺利取出。O型节育环发生子宫肌壁钳顿患者13例，断裂2例，变形2例。均通过改变取环角度后顺利取出。使用母体乐及T型环尾丝异常患者6例，使用其他去换工具有取出5例，仍有1例取环难度较大，送上级医院使用宫腔镜下取环术后取出。爱母环下移伴疤痕子宫7例，带环妊娠患者3例。通过改变角度或使用其他工具成功取出9例，另1例经多种方法后仍无法取出,送上级医院经B超检查后确认为爱母环一段嵌入子宫下段剖宫产切口位置，经开腹手术后将其取出。

3 讨论

本次试验中主要研究分析临床中常见的节育环异常情况以及取环经验。研究发现，绝经多年造成宫颈萎缩及颈管狭窄患者取环原因主要是由于子宫出血或腰痛。妇科检查中可见子宫颈萎缩，坚韧。若常规取环使用取环钩，除对患者造成痛苦外还可导致子宫损伤甚至大出血。本次试验中使用麻醉药物后对患者进行扩宫，之后缓慢将取环钩深入宫颈内，此时宫颈管较松弛，能够显著缓解患者痛苦并减少由于痛苦所造成的不良反应。有效降低去换难度并减少出血及对子宫的损伤［2-3］。O型节育环发生嵌顿患者一般难以使用常规取环钩进行取环。将节育环迁出宫颈后，被拉长且存在较大阻力，若用力向外牵拉则可能损伤子宫。因此，可采用改变取环角度方式避免强行取环造成节育环断裂或部分回缩至宫腔内造成无法完整取出甚至导致环残端穿过子宫基层导致大出血或子宫切除。对于使用母体乐及T型环尾丝异常患者来说，由于与O型环存在差异，不是闭锁结构。因此若准确对准节育环中心勾住即可直接取出。若未能对准中心，则较容易出现滑脱导致反复勾取增加患者痛苦。本次试验中根据尾丝不同位置使用不同去换方案并借助止血钳进行钳夹，可有效提高一次性成功取出节育环。对于爱母环下移及带器妊娠或瘢痕子宫患者来说，由于爱母环两端角度较锐或铜粒膨大，即使改变取环角度也不能顺利取出。本次试验中对于瘢痕子宫无法排除钳顿妇女使用B超引导去换并依靠止血钳协助去换。若经过多种方法均无法取出者，则在进行反复确认情况下行宫腔镜或开腹取环以降低大出血及子宫切除的风险。

综上所述，对于节育环发生异常情况患者来说，应尽早进行检查，一旦确定应及时制定针对性取环方案进行取环。另外，在取环过程中应根据异常情况使用麻醉药物，改变角度及应用B超引导，改变取环工具等方式将节育环取出［4-5］。对于取环难度较大或反复取环均不成功患者，应使用宫腔鏡或开腹手手术方式将节育环取出，避免出现大出血或子宫切除，尽量减少对其他脏腑器官损害，确保患者健康安全。

参考文献

［1］ 贡桂华，杨佩芳，严梅华. 三种药物疗法在绝经后妇女节育环部分嵌顿取环术中的比较［J］， 实用医学杂志，2010，26(20) 3778-3779.

［2］ 罗丽红，锁成珍.超声引导下异常位置节育环取出术临床应用价值［J］，中国自然医学杂志，2010，12(5)：378-379

［3］张亚玲.常见节育环异常情况分析与取环的体会［J］.求医问药(下半月),2013,11（02）:594-595.

［4］张亚芳.常见节育环异常情况下取环的体会［J］.中国误诊学杂志,2011,12（05）:1085-1086.

［5］韩莉.宫腔镜诊治宫内节育环异常的临床应用［J］.医学综述,2011,24（03）:3816-3817.