皮肤入路下睑袋矫正术改善鱼尾纹方法研究

李尚亮 荆志辉

【关键词】下睑袋矫正术；鱼尾纹： 眼轮匝肌

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0144-01

随着年龄的增长，眶隔前壁组织松弛，张力降低以及眶隔内脂肪组织过多膨出，使下睑皮肤松弛，形成下睑袋外观，称为眼袋，多发生于40岁以后的中年人，男女均可发生。鱼尾纹，又名鸡爪纹，是由眼轮匝肌眶外侧区域肌束的过多收缩产生，属动力性皱纹。目前针对鱼尾纹的解决方法中，手术矫正以及肉毒素注射是主流方式。注射肉毒素是将面神经支实施机械性离段，以达到减弱产生鱼尾纹产生的动力性因素。注射肉毒素效果立时见效，但效果维持时间短，约6-12月注射一次，另外还有可能出现表情呆板，视力模糊等并发症。是其主要缺点。

自2010年以来，笔者通过皮肤入路下睑袋矫正术的同时，切除眼袋，改善鱼尾纹，效果良好。

1临床资料

本组共96列求美者，女性92列，男性4列；年龄45-60岁，全部求美者均表现下睑皮肤松弛，脂肪疝出，鱼尾纹明显。均行皮肤入路下睑袋矫正术。

2手术方法

2.1 切口设计

求美者區平卧位［1］，下颏压低，于下睑缘睫毛下1.0-2.0mm平行睑缘设计切口线a。嘱求美者张口上视，精确估计下睑松弛皮肤，标记出需切除的松弛皮肤范围线b。

2.2 操作步骤：

常规消毒，铺巾，采用1%利多卡因加1:10万肾上腺素行局部浸润麻醉，沿设计线a切开皮肤，沿切口下缘眼轮匝肌浅面向下潜行剥离至眶下缘，用高频电刀横行切开眼轮匝肌至眶外侧部12-15mm，显露眶隔，打开眶隔，切除疝出脂肪，彻底止血。用5-0尼龙线将眶下缘外侧眶骨骨膜固定于皮肤肌皮瓣上，受术者张口上视［2］，采用“夹捏法”于眼轮匝肌浅层去除多余皮肤，用6-0可吸收线先于外眦角固定一针，缝合其余切口皮肤，适当加压包扎固定。

2.3 术后处理

术后24h内冷敷，2天换药，3天后可热敷，5天祛线。

3 结果

全部求美者术后1月随访，动静态鱼尾纹改善较明显48列，改善一般40列，静态鱼尾纹改善明显，动态鱼尾纹改善不明显6列。3月随访，动静态鱼尾纹改善较明显68列，改善一般25列，静态鱼尾纹改善明显，动态鱼尾纹改善不明显3列。6月随访，动静态鱼尾纹改善较明显82列，改善一般12列，静态鱼尾纹改善明显，动态鱼尾纹改善不明显2列。

4 讨论

通过皮肤入路下睑袋矫正术，在纠正下睑袋的同时，横行切开眼轮匝肌至眶外缘12mm-15mm，彻底剪断眼轮匝肌与真皮之间的连接［3］，使得眼轮匝肌和皮肤重新附着，粘合固定，减轻鱼尾纹。因面神经颞［4］，颧支经眼轮匝肌外缘的深面进入眼轮匝肌内，多数在LA（外眦角）20.0-31.5mm以内，在此范围内进行手术较为安全。goldberg［5］认为，皮肤与皮下组织层不会随着患者的年龄增长而发生改变，但眼轮匝肌仍保持解剖学和生理学的完整性；电镜分析还显示，年龄因素不会对运动单位、动作电位和肌肉收缩力产生较大影响，所以任何年龄人群均可采用这种手术方式。横行切开眼轮匝肌，形成纤维组织粘连，使眼轮匝肌电冲动传导中断，减弱眼轮匝肌的收缩运动，减轻产生鱼尾纹的动力因素，显著改善鱼尾纹。达到与注射肉毒素改善鱼尾纹的效果。

综上所述，本方法在下睑袋矫正术手术的基础上，显著改善鱼尾纹，操作简单，效果明显，并且不增加创伤，值得推广。

参考文献

［1］王志军 刘林幡美容外科学北京：人民卫生出版社， 164-168

［2］靳海涛 中国美容整形外科杂志2014,25（5）：293-295

［3］王太玲中国医学美容 2011.04

［4］方彰林 汪良明 美容外科应用解剖图谱 北京出版社 67

［5］Goldberg RA.orbicularis muscle aging［J］.JAMA ophthalmol, 2013,131(1):94